妊娠期糖尿病發(fā)病情況及其影響因素分析

[摘要] 目的 探討我區(qū)孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病情況和影響因素。 方法 對(duì)2010年1月～2012年12月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前保健的912例孕婦進(jìn)行糖尿病篩查，將篩查出的GDM患者作為研究組，選擇110例正常孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行GDM危險(xiǎn)因素分析。 結(jié)果 所有篩查對(duì)象中GDM陽(yáng)性率為13.7%（125/912）；BMI、高Hb血癥、高脂血癥、家族糖尿病史和不良孕產(chǎn)史與GDM發(fā)病相關(guān)聯(lián)，而澳抗陽(yáng)性和空腹尿糖陽(yáng)性與GDM發(fā)病不存在關(guān)聯(lián)；多因素Logistic回歸分析顯示BMI、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史和高Hb血癥是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 我區(qū)女性妊娠期糖尿病的發(fā)病與孕前體重超重、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史和高Hb血癥有密切關(guān)系，對(duì)具有以上四種危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；發(fā)病率；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0053-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，指在孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量受損，妊娠期間發(fā)生的糖尿病和孕婦妊娠前已患糖尿病但未能確診，而在妊娠期間明確診斷[1]。我國(guó)不同地區(qū)GDM發(fā)病率的報(bào)道不盡相同，但多數(shù)地區(qū)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[2]。GDM不僅增加了圍產(chǎn)期母嬰產(chǎn)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了孕婦以后發(fā)展成為2型糖尿病的幾率，并且其后代發(fā)病幾率也會(huì)增加，因此，對(duì)于GDM早期診斷和控制顯得尤為重要。本研究對(duì)在我院進(jìn)行產(chǎn)前保健的912例孕婦進(jìn)行糖尿病篩查，以了解本地區(qū)GDM的發(fā)病情況及其影響因素，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

912例孕婦于2010年1月～2012年12月期間在我院行產(chǎn)前保健，孕周均在24～28周，先進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，然后進(jìn)行75 g口服糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），共確診GDM患者125例，作為研究組，年齡22～39歲，平均（29.5±2.3）歲，并選擇各年齡段比例與病例組一致的健康孕婦110例（對(duì)照組），年齡21～39歲，平均（28.6±2.6）歲，兩組孕婦的職業(yè)、年齡、既往健康狀況及受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2011年發(fā)布OGTT診斷界值標(biāo)準(zhǔn)[3]，即空腹血糖>5.1 mmol/L、1 h血糖>10.0 mmol/L、2 h血糖>8.5 mmol/L，其中任何一項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。

1.3 研究方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員搜集篩查對(duì)象的一般資料，基本情況包括年齡、職業(yè)、受教育情況和既往的健康情況，懷孕前的體重指數(shù)（BMI），實(shí)驗(yàn)室檢查孕早期血紅蛋白水平（Hb）（Hb>130 g/L診斷為高蛋白血癥）和甘油三酯（TG）水平（TG>1.70 mmol/L為高脂血癥）、空腹血糖和尿糖，肝功和澳抗（HBsAg），統(tǒng)計(jì)是否有自然流產(chǎn)和不良生產(chǎn)史，是否有糖尿病和高血壓的家族史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)和方差分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)單因素分析中P < 0.05的因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

912例參加產(chǎn)前保健的孕婦共篩查出GDM患者125例，GDM陽(yáng)性率為13.7%；兩組間危險(xiǎn)因素單因素分析顯示：BMI、高Hb血癥、高脂血癥、家族糖尿病史和不良孕產(chǎn)史與GDM發(fā)病相關(guān)聯(lián)，而澳抗陽(yáng)性和空腹尿糖陽(yáng)性與GDM發(fā)病不存在關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表1。將單因素分析中P < 0.05的變量引入條件Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，以所有變量為自變量，以是否患GDM為因變量，BMI、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史和高Hb血癥是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 GDM發(fā)病情況

目前，國(guó)內(nèi)各地區(qū)GDM發(fā)病率的報(bào)道存在較大差異，并且有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，2011年，ADA接受了國(guó)際妊娠合并糖尿病組織推薦的關(guān)于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在北美地區(qū)推廣應(yīng)用[4，5]，本研究也應(yīng)用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)本地區(qū)GDM陽(yáng)性率達(dá)13.7%，高于其他地區(qū)的統(tǒng)計(jì)[6]，主要原因是應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，國(guó)內(nèi)各地區(qū)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)擬定的正常指標(biāo)相對(duì)較高，尤其空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)為6.1 mmol/L，由此判斷GDM的發(fā)病率自然就偏低，ADA標(biāo)準(zhǔn)是否符合我國(guó)國(guó)情，需要在進(jìn)一步研究中去驗(yàn)證。另外各地區(qū)陽(yáng)性率的差異還與飲食習(xí)慣的不同有很大關(guān)系。我國(guó)孕婦中GDM發(fā)病率總體偏高的原因主要是育齡婦女的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，尤其是城市地區(qū)更甚，加之運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，導(dǎo)致城市女性肥胖比例增加。

3.2 GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素

3.2.1 體重指數(shù) 本研究顯示BMI是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，由于脂肪對(duì)胰島素敏感性極低，因此肥胖者多具有較高的胰島素抵抗，胰島素反應(yīng)性分泌增加，機(jī)體反射性增加血糖含量以降低胰島素水平，導(dǎo)致胰島功能減退，增加罹患糖尿病的危險(xiǎn)，Chu等[7]的研究顯示，超重、肥胖女性妊娠期間比正常體重女性更容易罹患GDM，并且肥胖與糖尿病的并發(fā)幾率呈正相關(guān)。Shin等[8]報(bào)道了孕前BMI與GDM之間的關(guān)聯(lián)性，以孕前正常體重孕婦GDM患病率為對(duì)照，超重、肥胖和重度肥胖女性的調(diào)整RR值分別為2.17、2.51和5.03，GDM患者相對(duì)危險(xiǎn)度明顯增加。本研究通過(guò)多因素條件Logistic回歸分析顯示BMI是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，孕前BMI指數(shù)>25 kg/m2的孕婦期發(fā)生GDM風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕前BMI指數(shù)<25 kg/m2的人群（OR=1.173），提示育齡期女性孕前低脂飲食、多運(yùn)動(dòng)控制體重指數(shù)在25 kg/m2以下，可有效預(yù)防妊娠期糖尿病。

3.2.2 家族史 糖尿病家族史也是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如果孕婦母親和祖母患有糖尿病，本人懷孕期間GDM患病率會(huì)增加，患者在胚胎時(shí)期就處于母親子宮內(nèi)的高糖環(huán)境之中，胎兒時(shí)期脂肪細(xì)胞和胰島β細(xì)胞代償性增生，這就為成年以后的BMI增加打下基礎(chǔ)，繼而增加妊娠期間GDM的發(fā)病率。袁麗芳采用多因素Logistic回歸分析，顯示2型糖尿病家族史對(duì)妊娠糖尿病的發(fā)生有顯著影響（P < 0.05）。本研究結(jié)果也證實(shí)了家族遺傳因素對(duì)于GDM的影響，在研究組的125例GDM患者中，29例（23.2%）有糖尿病家族史，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P < 0.05），在校正了其他危險(xiǎn)因素后，有糖尿病家族史GDM患病率是無(wú)糖尿病家族史孕婦的3.541倍。

3.2.3 不良孕產(chǎn)史 本研究結(jié)果還顯示不良孕產(chǎn)史也是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，不良孕產(chǎn)史包括早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、巨大胎兒等，李瓊姍[9]的研究也證實(shí)過(guò)多的不良孕產(chǎn)史使孕婦再次發(fā)生GDM的幾率高出正常孕婦。本研究也顯示不明原因胎死宮內(nèi)、胎兒先天畸形等不良孕產(chǎn)史的孕婦GDM發(fā)病率增加（OR = 2.882）。

3.2.4 高Hb血癥 孕婦體內(nèi)鐵含量增多可抑制胰島素的合成、分泌，使葡萄糖在人體組織中利用率減低，增加糖異生和胰島素抵抗，懷孕期間Hb測(cè)定值的高低反映了孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但血液中過(guò)多的Hb反而成為GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，孕早期Hb>130 g/L的孕婦GDM發(fā)病率明顯提高（OR = 1.050），提示孕婦補(bǔ)鐵要適當(dāng)，可定期進(jìn)行血液分析，動(dòng)態(tài)觀察。

3.3 澳抗陽(yáng)性、高脂血癥和高齡

本研究未發(fā)現(xiàn)澳抗陽(yáng)性和年齡對(duì)于GDM發(fā)病率之間的聯(lián)系，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)高脂血癥也不是妊娠糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)論與部分學(xué)者存在差異[10]，考慮原因可能與篩查對(duì)象多位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市地區(qū)，女性懷孕年齡普遍較高，并且澳抗陽(yáng)性率偏低有關(guān)。本研究在孕早中期測(cè)定TG水平，而妊娠糖尿病多發(fā)于孕中晚期并且本組患者普遍病情較輕，發(fā)病時(shí)間短，可能使研究高脂血癥和GDM的關(guān)系時(shí)出現(xiàn)誤差。

GDM是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期診斷和有效控制能夠降低高危人群進(jìn)展為GDM的幾率，從而降低圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究提示我區(qū)女性GDM的發(fā)病率與孕前體重超重、糖尿病家族遺傳因素、不良孕產(chǎn)史和高Hb血癥有密切關(guān)系，對(duì)具有以上四種危險(xiǎn)因素的我區(qū)孕婦，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙幫勤，李堅(jiān)，隆維東. 某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調(diào)查[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：315-316.

[2] 向紅丁. 關(guān)注妊娠糖尿病[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（9）：11-12.

[3] 楊慧霞. 2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，4（4）：19-20.

[4] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

[5] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J]. Diabetes Care，2011，34（suppl 1）：S11-S61.

[6] 錢榮立. 第二屆全國(guó)妊娠糖尿病學(xué)術(shù)回憶紀(jì)要[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2008，16（5）：320.

[7] Chu SY，Callaghan WM，Kim SY，et al. Matenal obesity and risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2007，30（8）：2070-2076.

[8] Kim SY，England L，Wilson HG，et al. Percentage of gestational diabetes mellitus attributable to overweight and obesity[J]. Am J Public Health，2010，100（6）：1047-1052.

[9] 李瓊姍. 妊娠期糖尿病篩查與其高危因素的臨床分析[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2008，2（2）：61-63.

[10] Lao TT，Se KY，Chan LY，et al. HbsAg carrier status and the associrtion between gestational diabetes with increased serum feritin concertration in Chinese women[J]. Diabetes Care，2003，26（11）：3011-3016.

（收稿日期：2013-06-21）