高齡食管癌患者三切口手術(shù)80例分析

[摘要] 目的 探討三切口手術(shù)治療高齡食管癌的療效及安全性。 方法 將2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組予Sweet手術(shù)，觀察組予三切口手術(shù)，比較兩組的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況等。 結(jié)果 （1）觀察組臨床治療總有效率為70.00%（28/40），對(duì)照組臨床治療總有效率為55.00%（22/40），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；（2）對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05，P < 0.01）；（3）兩組術(shù)后均出現(xiàn)吻合口瘺、肺不張、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40），觀察組為7.50%（3/40），兩組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 三切口手術(shù)為適合高齡食管癌患者的手術(shù)方法之一，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡；食管癌；三切口手術(shù)；經(jīng)左胸食管切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0048-02

頸胸腹三切口手術(shù)是目前治療食管癌中上段的一種有效的臨床治療手段及途徑，而隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入至老齡化社會(huì)，高齡患者手術(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。2008年5月～2013年5月，本研究采用三切口手術(shù)方法治療80例高齡食管癌患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者的臨床資料，將其按照平行分組的方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中觀察組男/女：26/14，年齡（75.11±12.38）歲，腫瘤部位：上段14例、中段15例、下段11例，對(duì)照組男/女：23/17，年齡（75.12±10.31）歲，腫瘤部位：上段12例、中段16例、下段12例， 對(duì)照組與觀察組一般臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：患者取平臥位，腹部正中切口游離胃，并清掃腹部引流區(qū)淋巴結(jié)，左頸部胸鎖乳突肌前切口切斷食管并清掃食管頸部引流淋巴結(jié)，食管-胃行吻合術(shù)。對(duì)照組主要采用Sweet手術(shù)治療，全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或者胸內(nèi)食管胃吻合[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后檢查食管鋇餐X線造影、B超以及CT等確定可以測(cè)定的病灶，按照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展（PD），將PR+CR定義為治療有效（RR）[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

見(jiàn)表1。對(duì)照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P < 0.05）。

2.2觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況比較

見(jiàn)表2。對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05或P < 0.01）。

2.3觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見(jiàn)表3。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P < 0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)Sweet手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口，切口位置從胸骨旁直達(dá)肩甲旁線，在進(jìn)行開(kāi)胸時(shí)需將支配胸壁肌的神經(jīng)以及背闊肌、前鋸肌等肌群切斷，同時(shí)需將1～2根肋骨切斷或切除，并在切口撐開(kāi)時(shí)需進(jìn)行不同程度的牽拉肩胛骨[4]。本研究觀察組中主要使用三切口手術(shù)治療食管癌患者，療效明顯優(yōu)于Sweet手術(shù)組[5]。食管癌手術(shù)方式較多，有經(jīng)左胸一切口，經(jīng)左頸、左胸兩切口，頸、胸、腹三切口等。三切口胃代食管術(shù)是治療食管胸中、上段癌的重要術(shù)式，由于其手術(shù)切口多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高；對(duì)老年患者，是否采用三切口術(shù)式，臨床上有不同意見(jiàn)。本研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組臨床療效、兩組術(shù)中及術(shù)后情況等[6-7]。結(jié)果表明：對(duì)照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間以及切緣殘留均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在實(shí)際的手術(shù)治療中，肺不張發(fā)生的比率最大。肺不張是老年食管癌三切口術(shù)后又一常見(jiàn)并發(fā)癥，老年患者伴有慢性呼吸道炎癥者較多，術(shù)后分泌物較多，加之年老體衰，咳嗽乏力，胸腔、腹腔均已進(jìn)行手術(shù)，胸、腹式呼吸均受影響，增加了肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者排痰、吹氣球，及時(shí)拔除胸管，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，才能減少肺不張的發(fā)生。在實(shí)際的治療過(guò)程中，若發(fā)生肺不張，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行及時(shí)地處理，如可以采取纖支鏡吸痰處理，在必要的時(shí)候才要?dú)夤懿骞芪堤幚怼?/p>

綜上所述，三切口手術(shù)適合高齡食管癌患者的手術(shù)治療，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-01）