慢性病毒性肝炎臨床與病理診斷的對(duì)照研究

[摘要] 目的 對(duì)慢性病毒性肝炎患者的臨床與病理診斷進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取122例慢性病毒性肝炎患者，檢測(cè)臨床七項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及組織病理學(xué)的炎癥程度，比較兩種方法的檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室檢查的七個(gè)指標(biāo)隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化趨勢(shì)，重度肝炎組別與輕、中度肝炎組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）；總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）三項(xiàng)指標(biāo)之一異?；颊吲c組織病理學(xué)檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)可以對(duì)慢性病毒性肝炎進(jìn)行初步的診斷，但是疾病的確診需要結(jié)合臨床、病原學(xué)以及病理學(xué)的檢查進(jìn)行綜合分析。

[關(guān)鍵詞] 慢性病毒性肝炎；臨床診斷；病理學(xué)診斷

[中圖分類號(hào)] R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0044-02

慢性病毒性肝炎在臨床診斷中分為輕度、中度和重度三類，其在組織病理學(xué)診斷中的基本病變?yōu)檠装Y壞死和纖維化，按照炎癥活動(dòng)度也可以分為輕、中和重度三類。本文對(duì)慢性病毒性肝炎在臨床診斷和組織病理學(xué)的診斷情況進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為今后慢性病毒性肝炎的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月來(lái)我院就診的慢性病毒性肝炎患者122例，男72例，女50例，年齡18～69歲，平均（48.3±3.7）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測(cè)所有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、電泳γ球蛋白（γEP）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平。

1.3 組織病理學(xué)診斷

參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病分會(huì)修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)，以炎癥活動(dòng)度分為輕度慢性肝炎（G1-2，S0-2）、中度慢性肝炎（G3，S1-3）、重度慢性肝炎（G4，S2-4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差、兩個(gè)或者多個(gè)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度肝炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

從研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)室檢查的七個(gè)指標(biāo)隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化趨勢(shì)，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項(xiàng)指標(biāo)與輕度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；除γEP外，重度肝炎組的各項(xiàng)指標(biāo)與中度肝炎組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 病理學(xué)診斷與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的符合率

在病理學(xué)診斷與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）三項(xiàng)指標(biāo)之一異常患者與組織病理學(xué)檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。見表2。

3 討論

近年來(lái)，肝臟疾病尤其是肝炎疾病受到了越來(lái)越多的重視，疾病的診斷也成為了臨床研究的重點(diǎn)。在臨床診斷中，血液化驗(yàn)是一個(gè)重要的檢測(cè)手段。研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度水平隨著慢性病毒性肝炎病情的加重而降低，而凝血酶原時(shí)間則與病情呈正相關(guān)性[1]，是肝炎疾病診斷和預(yù)后的重要依據(jù)。血清腺苷脫氨酶（ADA）是一種主要來(lái)源于肝臟的核酸代謝酶類，對(duì)其活性的測(cè)定，可以判斷肝炎慢性化的進(jìn)展以及肝臟損傷程度，提高慢性肝炎患者的檢出率[2]。血清脂聯(lián)素是由受損的肝臟細(xì)胞分泌，與慢性病毒性肝炎患者的肝功能損傷程度密切相關(guān)，在不同類型慢性肝炎患者體內(nèi)，血清脂聯(lián)素水平也有較大差別，這可能是肝臟功能變化以及病毒含量與患者體質(zhì)差異引起的[3，4]。肝臟是脂質(zhì)代謝的場(chǎng)所，一旦受到損傷，脂質(zhì)代謝就會(huì)出現(xiàn)紊亂，通過(guò)對(duì)血脂的檢測(cè)，可以掌握脂質(zhì)代謝以及肝臟損傷情況，對(duì)病毒性肝炎的診斷有重要的意義[5-7]。

當(dāng)前全球約有3.5 億慢性乙肝患者，1.3～1.7億人感染慢性丙肝，這兩種慢性病毒性肝炎的診斷尤為重要。研究表明，慢性乙型病毒性肝炎患者的血液流變學(xué)和熱休克蛋白70的變化相關(guān)，可以判斷肝炎的嚴(yán)重程度以及所處時(shí)期（遷延或者活動(dòng)期），對(duì)于疾病的診治有著積極的作用[8]。白介素12的水平是反映慢性乙型病毒性肝炎預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，提高機(jī)體白介素12的水平可以有效診治慢性乙型病毒性肝炎[9]。乙肝病毒大蛋白（HBV-LP）與HBV DNA的復(fù)制有關(guān)，可以作為乙肝病毒患者診治和預(yù)后的重要依據(jù)[10]。丙型病毒性肝炎的診斷中，采用同時(shí)檢測(cè)丙型病毒核心抗原C和丙型病毒抗體的方法，可以有效提高陽(yáng)性檢出率[11]。近年研究發(fā)現(xiàn)，自然殺傷細(xì)胞參與了乙肝病毒和丙肝病毒感染的各個(gè)階段，對(duì)于病毒感染、清除以及與疾病發(fā)展相關(guān)的免疫機(jī)制有著重要的臨床價(jià)值。

目前組織病理學(xué)診斷仍是肝臟檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，而肝臟纖維化無(wú)創(chuàng)診斷方法越來(lái)越受到人們的重視，包括無(wú)創(chuàng)診斷模型法、肝硬度測(cè)量法以及各種診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)診斷方法可以有效的減少不必要的肝活檢例數(shù)，提高慢性病毒性肝炎肝纖維化的檢出率，減輕患者的痛苦。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)室檢查的七個(gè)指標(biāo)隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化趨勢(shì)，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項(xiàng)指標(biāo)與輕度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；除電泳γ球蛋白指標(biāo)外，重度肝炎組的各項(xiàng)指標(biāo)與中度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在病理學(xué)診斷與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）三項(xiàng)指標(biāo)之一異?；颊吲c組織病理學(xué)檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。

通過(guò)臨床診斷中實(shí)驗(yàn)室檢查與組織病理學(xué)診斷的對(duì)比分析，可以看出肝臟炎癥活動(dòng)度分級(jí)與實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)明顯相關(guān)，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明一項(xiàng)或者多項(xiàng)血液指標(biāo)持續(xù)出現(xiàn)異常時(shí)，肝臟炎癥程度較重。本研究中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)僅僅可以對(duì)慢性病毒性肝炎進(jìn)行初步的診斷，而慢性病毒性肝炎疾病的確診需要結(jié)合臨床、病原學(xué)以及病理學(xué)的檢查進(jìn)行綜合診斷。

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（收稿日期：2013-05-21）