BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年重疊綜合征的臨床觀察

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療老年重疊綜合征（OS）患者的價(jià)值。 方法 對(duì)47例診斷為中重度OSAHS合并COPD的老年患者，在抗感染、平喘、化痰的基礎(chǔ)上，予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療6個(gè)月，比較治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及患者清醒時(shí)最高脈氧飽和度。 結(jié)果 與治療前比較，治療后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)：AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P < 0.05）；治療后肺功能指標(biāo)：FEV1、FEV1%、FVC、MVV、DLSCO均升高（P < 0.05）。 結(jié)論 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是治療重疊綜合征（OS）老年患者的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 重疊綜合征；BiPAP呼吸機(jī)通氣

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0037-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有持續(xù)存在氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害氣體或顆粒所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。OSAHS合并COPD稱為重疊綜合征（OS）。OS患者上氣道阻力增高，同時(shí)伴小氣道阻塞，使通氣功能障礙更加明顯，且患者已存在白天通氣不足，肥胖、低通氣以及睡眠時(shí)呼吸暫停使夜間通氣功能進(jìn)一步降低，通氣/血流比例失調(diào)更加嚴(yán)重，更易出現(xiàn)頑固性低氧血癥及血管重構(gòu)，且長(zhǎng)期的氣道高阻力也使呼吸肌疲勞。因此應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療OS患者，對(duì)于患者的病情改善及生活質(zhì)量提高有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月～2012年9月在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療的COPD患者共1 856例，1 856例患者均行肺功能測(cè)定（德國(guó)耶格肺功能儀Masterscreen-IOS），根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《GOLD COPD全球策略2011修訂版》[1]診斷為COPD。其中通過詢問病史篩查出有夜間打鼾病史且年齡>60歲老年患者98例，行7 h以上的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）（美國(guó)EMBLA 32導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)），根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）》[2]診斷為OSAHS 68例。將AHI>15次/h且反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)夜間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛幸归g低氧血癥者定義為需接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療47例，其中男42例，女5例，年齡62～75歲，平均（68.5±6.5）歲。排除外鼻部疾病、嚴(yán)重心律失常及肝、腎、內(nèi)分泌以及其他臟器衰竭者。

1.2 方法

對(duì)47例AHI>15次/h且反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)夜間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫?；虻屯?，伴有夜間低氧血癥的老年患者予夜間睡眠時(shí)使用auto-CPAP（澳大利亞瑞思邁公司Res-Med S8 Autoset Ⅱ）行壓力滴定，確定最佳EPAP（可信壓力95%），即能夠防止呼吸暫停、打鼾并保持睡眠中血氧飽和度>90%的最低壓力。均在積極抗感染、平喘、糾正酸堿平衡、祛痰等治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（澳大利亞瑞思邁VPAP Ⅲ雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)）連續(xù)治療，采用鼻罩或口鼻全面罩、S/T模式，夜間連續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療5～8 h，吸氣壓力（IPAP）12～24 cm H2O，預(yù)置呼吸頻率（f）為（12～20）次/min，潮氣量為（5～8）mL/kg，呼氣壓力（EPAP）為滴定確定的最佳EPAP（7.6±1.9）。其中16例患者因無法堅(jiān)持連續(xù)每夜使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療退出，共收集數(shù)據(jù)31例。31例患者在連續(xù)每夜使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后6個(gè)月再次住院治療，在接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并于次日行肺功能測(cè)定，記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）、最低脈氧飽和度、平均脈氧飽和度、氧減指數(shù)（ODI）等睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)；1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最大分鐘通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLSCO）等肺功能指標(biāo)及患者清醒時(shí)最高脈氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 OS老年患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果

與治療前比較，治療后AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P < 0.05）。見表1。

2.2 OS老年患者治療前后肺功能檢查結(jié)果

與治療前比較，治療后FEV1、FEV1%、FVC、MVV、DLSCO均升高（P < 0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）被稱為重疊綜合征（OS），其更易出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧及潴留[3]，高碳酸血癥使中樞呼吸控制系統(tǒng)對(duì)適宜的化學(xué)刺激產(chǎn)生較低的通氣反應(yīng)，加重低氧血癥，可引起兒茶酚胺、內(nèi)皮素和腎素血管緊張素分泌增加，微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)異常，使組織器官缺血、缺氧加重而導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害。其可能機(jī)制為：①OSAHS合并COPD以老年肥胖者居多，因支氣管反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，造成外周氣道阻力增高，且COPD患者存在過度通氣，肺容積減少，肺容量可進(jìn)一步減少，呼吸肌肌張力降低，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致功能殘氣量進(jìn)一步減少，吸氣壓相對(duì)增高，睡眠時(shí)上氣道進(jìn)一步閉合加重低氧血癥和潴留。②COPD患者的呼吸肌長(zhǎng)期處于克服增大的氣道阻力及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，易于疲勞，在夜間睡眠中神經(jīng)肌肉的活動(dòng)降低會(huì)加重和降低疲勞呼吸肌的工作效率，咽部開放面積減少，易產(chǎn)生氣流阻塞[4]，致通氣量減少，加重低氧血癥。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持，可明顯增加肺泡通氣量，防治呼吸肌疲勞，顯著降低急性發(fā)作期COPD患者吸氣肌肉做功。吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP），可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP）相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP），可借由胸壁及迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)使開放上氣道的肌群作用增強(qiáng)[5]，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高，使肺泡內(nèi)有效排出，達(dá)到提高、降低的目的，從而降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，改善心衰功能癥狀[6]。

本研究表明，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種簡(jiǎn)單有效而經(jīng)濟(jì)的治療手段，不僅在很大程度上可避免有創(chuàng)操作給患者帶來的痛苦，而且經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者肺功能、夜間睡眠呼吸暫停及夜間低氧血癥較前改善，患者日間嗜睡疲倦、記憶力下降較前改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期合理應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)OS老年患者行輔助通氣治療，能有效改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。由此可見，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療老年重疊綜合征患者中具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

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（收稿日期：2013-05-10）