行根治性手術(shù)胃癌患者預(yù)后的多因素分析

[摘要] 目的 探討影響行胃癌根治性手術(shù)患者的預(yù)后影響因素。 方法 選取行胃癌根治性手術(shù)的202例患者為研究對(duì)象。單因素分析采用Log-rank法，多因素分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)模型。 結(jié)果 單因素分析顯示：Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)患者生存率有顯著性影響；多因素分析顯示以上五項(xiàng)因素對(duì)生存率均有獨(dú)立影響。 結(jié)論 Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜合評(píng)估影響因素可以對(duì)患者的術(shù)后治療、評(píng)估預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)提供科學(xué)準(zhǔn)確的意見。[關(guān)鍵詞] 胃癌；根治性手術(shù)；預(yù)后；多因素分析

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0027-02

胃癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率和死亡率居全球之首[1]。根治性切除手術(shù)是提高胃癌患者生存率的有效手段。然而，行根治性手術(shù)的胃癌患者，因其疾病分期不同、手術(shù)方式不同等差異導(dǎo)致預(yù)后差別較大，長(zhǎng)期療效不盡相同[2，3]。本文對(duì)2004年2月～2006年11月來(lái)我院行胃癌根治性手術(shù)的202例患者進(jìn)行臨床資料收集和隨訪研究，考察分析疾病分期、手術(shù)方式、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等8項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者生存率的影響，評(píng)估胃癌根治性手術(shù)的預(yù)后獨(dú)立影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年2月～2006年11月來(lái)我院行胃癌根治性切除手術(shù)后202例患者為研究對(duì)象，其中男129例，女73例，年齡32～83歲，平均（56.5±8.1）歲。早期胃癌48例，進(jìn)展期胃癌154例。進(jìn)展期胃癌患者Borrmann分型：I型29例，Ⅱ型77例，Ⅲ型85例，Ⅳ型11例[4]。腫瘤位于胃竇幽125例，胃底賁門47例，胃體26例，全胃4例。病理組織學(xué)類型：未分化癌13例、低分化型腺癌99例，分化型腺癌（高分化、中分化管狀腺癌，乳頭狀腺癌）90例。腫瘤浸潤(rùn)深度：T1 15例，T2 77例，T3 84例，T4 26例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度：N079例，N195例，N219例，N39例。pTNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期94例，Ⅲb期74例，Ⅳ期8例[5]。手術(shù)方式：全胃切除22例，遠(yuǎn)側(cè)次全切除89例，近側(cè)次全切除91例。圍手術(shù)期化療93例。聯(lián)合臟器切除（胰體尾+脾臟切除、橫結(jié)腸切除）34例，無(wú)聯(lián)合臟器切除168例。

1.2 隨訪資料

本研究組患者隨訪截止時(shí)間為2012年8月，期內(nèi)患者死亡為隨訪終點(diǎn)。隨訪方式：門診定期復(fù)診、電話隨訪和書信隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存率，單因素分析采用Log-rank法，多變量分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。以上數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存狀況和隨訪調(diào)查結(jié)果

患者1年生存率87.1%，3年生存率64.4%，5年生存率47.5%。隨訪日期結(jié)束，生存患者中已復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有11例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方式：殘胃復(fù)發(fā)1例、肝轉(zhuǎn)移3例、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移2例、腹腔腫塊3例。

2.2 影響胃癌預(yù)后的單因素分析

對(duì)患者年齡、性別、Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、手術(shù)方式、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析。結(jié)果表明Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)術(shù)后患者累積生存率有顯著性影響（P < 0.05）；性別、年齡、手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者累積生存率無(wú)顯著性影響（P > 0.05）。見表1。

2.3 影響胃癌預(yù)后的多因素分析

將單因素分析中有顯著性影響的預(yù)后因素（Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）帶入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果表明Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)累積生存率均有獨(dú)立影響（P < 0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是消化道腫瘤的發(fā)病率的第一位，根治性切除手術(shù)是增強(qiáng)療效，提高患者生存率的有效措施，其預(yù)后與諸多影響因素如Borrmann分型、TNM分期、病理組織學(xué)類型等有關(guān)[6，7]。目前行根治性手術(shù)的胃癌患者預(yù)后效果尚不能令人滿意，尋找分析適合不同個(gè)體的特異性措施是提高術(shù)后生存率的關(guān)鍵。

本研究中性別、年齡和手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生存率無(wú)顯著影響；胃癌患者Borrmann分型不同，術(shù)后生存情況差異顯著，I型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者的5年生存率依次降低，值得注意的是，Ⅳ型患者全部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TNM分期和浸潤(rùn)深度均高于其他Borrmann分型患者。其生存期最長(zhǎng)35個(gè)月，最短3個(gè)月，5年死亡率為81.8%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)術(shù)后生存率有顯著性影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度高和胃癌病期偏晚有關(guān)[8]。本研究中48例早期癌癥患者中，有3例僅黏膜病變，但均發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分別于術(shù)后20個(gè)月、31個(gè)月和38個(gè)月死亡，證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存率；胃癌患者腫瘤的浸潤(rùn)深度影響患者術(shù)后生存率，浸潤(rùn)深度越深，患者的5年生存率越低，T4患者的5年生存率僅為19.2%；TNM分期對(duì)患者的術(shù)后生存有顯著性影響，TNM分期越晚，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差[9]。TNM分期可以從總體上反映腫瘤的生物學(xué)行為特性。新版pTNM分期（1997版）相比于舊版（1987版），對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)更加精準(zhǔn)、科學(xué)[10]。本研究Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期患者的術(shù)后5年生存率分別為53.8%、42.6%、40.5%和12.5%，術(shù)后5年生存率逐漸降低，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果一致[11，12]。

本文采用單因素和多因素分析相結(jié)合的方法對(duì)胃癌行根治性手術(shù)預(yù)后影響因素分析，結(jié)果表明，Borrmann分型、病理組織學(xué)類型、pTNM分期、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)患者術(shù)后生存率均有獨(dú)立影響，可作為判斷預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。綜合評(píng)估以上影響因素可以對(duì)患者的術(shù)后治療、評(píng)估預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)提供更為科學(xué)準(zhǔn)確的意見。

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（收稿日期：2013-05-22）