肺結(jié)核合并糖尿病患者舒適護(hù)理效果觀察

[摘要] 目的 研究肺結(jié)核合并糖尿病患者舒適護(hù)理效果。 方法 研究組52例患者皆在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理措施；對(duì)照組52例患者接受常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 研究組血糖控制理想的患者比例明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），且肺結(jié)核陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。研究組52例患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.01）；研究組52例患者SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.01）。研究組患者FBG、2hBG、GSP等指標(biāo)出院時(shí)皆低于入院時(shí)（分別t =6.4316，P = 0.0000；t = 8.3624，P = 0.0000；t = 49.6146，P = 0.0000），且研究組患者出院時(shí)FBG、2hBG、GSP等指標(biāo)皆低于對(duì)照組患者出院時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)（分別t = 2.3259，P = 0.0220；t = 2.0933，P = 0.0388；t = 28.3968，P = 0.0000）。研究組患者低血糖發(fā)生率為13.5%（7/52），對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為36.5%（19/52），研究組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.38，P < 0.01）。 結(jié)論 在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和舒適護(hù)理干預(yù)措施，其綜合效價(jià)高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿??；舒適護(hù)理；血糖監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0094-03

肺結(jié)核是傳染病之一，以前較常見(jiàn)，近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，其發(fā)生率顯著降低。而糖尿病是內(nèi)分泌疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)。肺結(jié)核合并糖尿病病情容易反復(fù)、比較嚴(yán)重，多發(fā)于免疫力比較低的人群，其臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重[1]。因而患者血糖水平的波動(dòng)對(duì)肺結(jié)核治療影響較大，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作人員的足夠重視。肺結(jié)核合并糖尿病的治療主要以抗結(jié)核治療和糖尿病藥物治療為主。舒適護(hù)理是指在患者治療過(guò)程中給予耐心答疑，以緩解其不安情緒，同時(shí)營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。研究表明，在肺結(jié)核合并糖尿病治療中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施可以獲得比較好的臨床療效，且患者治療后并發(fā)癥比較少，對(duì)治療滿(mǎn)意度比較高[2]。本文旨在研究肺結(jié)核合并糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理和舒適護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年6月～2012年6月收治的104例肺結(jié)核合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組52例，其中男27例，女25例，年齡22～72歲，平均（46.12±2.14）歲，糖尿病病程（9.12±2.16）年，患者皆在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和舒適護(hù)理措施；對(duì)照組52例，其中男28例，女24例，年齡24～76歲，平均（45.82±2.18）歲，糖尿病病程（9.19±2.19）年，患者接受常規(guī)護(hù)理；兩組患者的年齡、性別構(gòu)成及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)抗肺結(jié)核藥物和糖尿病藥物治療，治療過(guò)程中接受常規(guī)護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，皆接受臨床動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和舒適護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 兩組患者住院期間均接受飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法及血糖監(jiān)測(cè)等方面的健康教育指導(dǎo)。研究組采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)患者血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，在患者常規(guī)消毒后將CGMS探頭放置于持針器上，快速刺入皮下，取出探頭的內(nèi)針芯，接上CGMS并進(jìn)行固定；CGMS記錄器每10秒從測(cè)試頭接受一次電信號(hào)，將5 min的值平均后轉(zhuǎn)成血糖值，每天存貯288個(gè)血糖值，并輸入患者進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等事件；24 h通過(guò)計(jì)算機(jī)下載一次監(jiān)測(cè)結(jié)果。治療中配合CGMS對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)照組患者每天僅監(jiān)測(cè)空腹和早餐后2 h血糖，連續(xù)3 d。

1.3.2 舒適護(hù)理 先對(duì)研究組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括給予相應(yīng)用藥和治療指導(dǎo)等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。于患者入院后熱情向其介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。主動(dòng)向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題給予耐心解答。在溝通中注意患者情緒的變化，對(duì)其不良情緒給予疏導(dǎo)和安慰。對(duì)患者血糖及肺結(jié)核病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和觀察。使用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況、出入院時(shí)血糖（FBG）和糖化血清蛋白（GSP）等指標(biāo)的變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：控制理想：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖（4.4～6.1）mmol/L，餐后2 h血糖（4.4～8.0）mmol/L；控制尚可：治療后癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖（6.1～7.0）mmol/L，餐后2 h血糖（8.0～10.0）mmol/L；控制差：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>10.0 mol/L[7]。痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)化療程結(jié)束后，連續(xù)3次痰涂片檢測(cè)抗酸桿菌均為陰性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，如果方差不齊，則進(jìn)行t′檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；多組間的計(jì)量資料比較采用隨機(jī)分組的方差分析，組間比較采用SNK檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療、護(hù)理后血糖控制情況及痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較

由表1可見(jiàn)，研究組血糖控制情況明顯好于對(duì)照組（P < 0.01），同時(shí)肺結(jié)核陰轉(zhuǎn)率也明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療、護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），患者焦慮抑郁程度明顯輕于對(duì)照組（P < 0.01）。

2.3 兩組患者出入院血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，研究組患者FBG、2hBG、GSP等指標(biāo)入院3 d、入院5 d、入院7 d時(shí)、出院時(shí)皆低于入院時(shí)，且研究組患者出院時(shí)FBG、2hBG、GSP等指標(biāo)皆低于對(duì)照組患者出院時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)。

2.4 兩組患者低血糖情況比較

研究組患者低血糖發(fā)生率為13.5%（7/52），對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為36.5%（19/52），研究組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.38，P < 0.01）。

3 討論

肺結(jié)核是傳染病之一，而糖尿病是內(nèi)分泌疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率不斷上升。肺結(jié)核合并糖尿病，患者病情容易反復(fù)，多發(fā)于免疫力比較低的人群[8]。肺結(jié)核合并糖尿病的治療主要以抗結(jié)核治療和糖尿病藥物綜合治療為主。由于糖尿病患者的血糖水平對(duì)肺結(jié)核藥物治療的療效影響很大，而近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)比持續(xù)性高血糖更容易提高糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

研究顯示，肺結(jié)核合并糖尿病影響患者治療效果，容易導(dǎo)致治療失敗。一份旨在研究合并或不合并糖尿病對(duì)肺結(jié)核患者治療效果影響的國(guó)外回顧性隊(duì)列研究顯示，1 267例患者中，338例（26.7%）結(jié)核病并發(fā)糖尿病。多變量分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)結(jié)核病患者（OR = 1.401，P = 0.011）、46～60歲人群（OR =3.168，P < 0.001）及60歲以上人群（OR = 2.524，P < 0.001）更容易罹患糖尿病。其中985例（78.8%）患者治療成功，46～60歲人群被成功治療（OR = 1.567，P = 0.001），而男性肺結(jié)核患者（OR = 0.721，P = 0.049）和復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者（OR = 0.494，P = 0.002）及合并糖尿病患者則治療難度增大，更不易治療。因而肺結(jié)核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制對(duì)肺結(jié)核治療影響比較大，要引起臨床醫(yī)生的重視[10，11]。

另一份國(guó)外研究將400例肺結(jié)核合并糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組200例患者治療過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組則只是進(jìn)行普通常規(guī)治療，結(jié)果表明，觀察組治愈率達(dá)89.1%，而對(duì)照組僅為71.1%，分析可能是肺結(jié)核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制對(duì)肺結(jié)核治療影響較大，因此對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和護(hù)理并進(jìn)行及時(shí)盡早治療，有利于肺結(jié)核合并糖尿病臨床的治療，可以明顯提高治療效果[12]。本研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，由于可以及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化和波動(dòng)情況（包括患者夜間血糖水平變化），從而可以預(yù)防和避免Smogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防和避免患者出現(xiàn)血糖水平過(guò)大幅度的波動(dòng)，可以使患者入院3 d、入院5 d、入院7 d時(shí)、出院時(shí)血糖水平保持較低狀態(tài)，同時(shí)也可以降低低血糖的發(fā)生率，因此進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，有利于血糖控制和肺結(jié)核的治療。

有研究表明[13]，在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以獲得比較好的臨床療效，且患者治療后并發(fā)癥比較少，對(duì)治療滿(mǎn)意度比較高。綜合護(hù)理干預(yù)措施主要包括治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)及康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理措施，其中治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者的情緒，治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于醫(yī)療工作的進(jìn)展，對(duì)患者血糖水平的穩(wěn)定和控制作用很大，對(duì)整體治療很有幫助。綜合護(hù)理干預(yù)措施的核心是以人為本，以患者為本、為核心，護(hù)理過(guò)程中更加具有人文關(guān)懷，針對(duì)不同患者進(jìn)行不同細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，比較符合個(gè)體化治療的理念，因而可以明顯提高患者治療療效，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，且能提高患者及家屬對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度[14]。

本研究顯示，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理和舒適護(hù)理，血糖控制理想的患者比例明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），且肺結(jié)核陰轉(zhuǎn)率也明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），說(shuō)明對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理和舒適護(hù)理，由于治療中能夠時(shí)刻以患者為本，使患者保持舒適愉悅的心情，減少情緒波動(dòng)，從而增強(qiáng)治療效果，利于血糖的控制和肺結(jié)核的治療，其綜合效價(jià)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

有研究表明[14]，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以明顯減少患者接受治療過(guò)程中帶來(lái)的焦慮和抑郁等不良心理，有利于提高治療效果。本研究顯示，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.01），說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以減少患者治療過(guò)程中焦慮和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，有利于患者的心理康復(fù)，從而促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。分析原因，主要是由于患者作為一個(gè)整體，其心理和情緒變化對(duì)臨床治療影響比較大，因此，加強(qiáng)護(hù)理方面的工作，在臨床治療過(guò)程中做到以人為本，時(shí)刻以患者為中心，讓患者時(shí)刻感受到人文關(guān)懷，有利于患者平穩(wěn)情緒和心理波動(dòng)，調(diào)動(dòng)其積極情緒，從而有利于增強(qiáng)其抵抗力和免疫力，更易戰(zhàn)勝疾病[10]。

在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施可以獲得比較好的臨床療效，可以明顯提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，有利于醫(yī)院改善提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，有利于患者的臨床治療和醫(yī)療環(huán)境的改善。在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理和舒適護(hù)理措施，其綜合效價(jià)高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-05-21）