64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。 方法 回顧性總結(jié)分析2011年1月～2013年1月我科經(jīng)64層螺旋CT掃描并經(jīng)臨床確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料。 結(jié)果 40例肺栓塞患者64層螺旋CT掃描顯示共累及肺動(dòng)脈580支，PE的直接征象分為中心型64支（占11.0%），附壁環(huán)型215支（占37.0%），偏心型187支（占33.0%），閉塞型114支（占20.0%）。肺動(dòng)脈栓塞的間接征象的CT表現(xiàn)為肺紋理稀疏，局部肺密度下降，肺梗死灶形成，肺動(dòng)脈高壓和胸腔積液。 結(jié)論 64層螺旋CT具有掃描用時(shí)短、圖像清晰、三維重建方便等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選方法之一，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；肺血管造影；肺動(dòng)脈栓塞；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563.5；R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0079-02

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是由內(nèi)外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征，病殘率、病死率較高[1]，其臨床表現(xiàn)多樣，易漏診、誤診。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT肺血管造影已成為檢查肺動(dòng)脈栓塞重要方法之一。64層螺旋CT具有快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月我科經(jīng)螺旋CT掃描并經(jīng)臨床確診的肺動(dòng)脈栓塞患者40例，其中男26例，女14例，年齡30～73歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為呼吸困難8例，呼吸急促10例，胸悶9例，突發(fā)胸痛2例，咳嗽、咳痰12例，咳血6例等。病史最短4 h，病史最長(zhǎng)1年2個(gè)月。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位；掃描范圍胸腔入口至肋膈角；掃描參數(shù)：電壓120 kV；電流140 mA；層厚5 mm，螺距1.375，重建層厚1.25 mm；掃描方式采用雙期掃描，肺動(dòng)脈期：高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑歐乃派克90～100 mL，濃度300 mgI/mL，延遲時(shí)間15～18 s；主動(dòng)脈期：掃描延遲時(shí)間33～40 s。圖像重建于工作站采用3D及軟件行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）后處理技術(shù)。診斷以二維圖像為主，結(jié)合臨床資料和MPR、MIP、VR等后處理圖像進(jìn)行分析，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，由3位有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一致處，共同閱片達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈栓塞直接征象及類型

40例肺栓塞患者CT掃描顯示共累及肺動(dòng)脈580支，肺動(dòng)脈栓塞的類型見(jiàn)表1。PE的直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)完全或部分充盈缺損，分為中心型64支（占11.0%），附壁環(huán)型215支（占37.0%），偏心型187支（占33.0%），閉塞型114支（占20.0%）。累及肺動(dòng)脈情況：累及主肺動(dòng)脈2支（占0.3%），左右肺動(dòng)脈6支（占1.0%）（圖1），葉肺動(dòng)脈68支（占11.7%），段肺動(dòng)脈200支（占34.5%），亞段肺動(dòng)脈304支（占52.5%）。

2.2 肺動(dòng)脈栓塞的間接征象

肺動(dòng)脈栓塞的間接征象的CT表現(xiàn)為肺紋理稀疏，局部肺密度下降，肺梗死灶形成，肺動(dòng)脈高壓和胸腔積液。①肺動(dòng)脈高壓9例：表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬、中心肺動(dòng)脈與外圍肺動(dòng)脈不相稱。主肺動(dòng)脈直徑>2.9 cm，右側(cè)葉間肺動(dòng)脈直徑>1.7 cm為中心肺動(dòng)脈增寬。②肺梗死1例：表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形陰影，基底位于胸膜尖端指向肺門(mén)，尖端與供應(yīng)的肺動(dòng)脈相連，周?chē)鸀槟ゲＡ訚B出，內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管充氣征。③胸腔積液及胸膜增厚5例：表現(xiàn)為栓塞部位靠近胸膜，肺組織中的血管活性物質(zhì)及炎性遞質(zhì)使胸膜充血、水腫及血管通透性增加所致。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療的關(guān)鍵是正確認(rèn)識(shí)本病的影像學(xué)特征，早時(shí)檢查肺動(dòng)脈栓塞主要依據(jù)普通CT、X線片、彩超、肺動(dòng)脈造影、核磁等，陽(yáng)性率低，且觀察時(shí)間長(zhǎng)、速度慢。多層螺旋CT可以選擇性地進(jìn)行掃描，速度快、選取的部位超薄、強(qiáng)大的后續(xù)影像處理系統(tǒng)可將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，使準(zhǔn)確率及敏感度大大提高等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床檢查多采用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，是目前有效的影像學(xué)檢查方法之一[2]。有研究報(bào)道[3]，螺旋CT層次越高，敏感度及準(zhǔn)確度越高，且層厚越薄，準(zhǔn)確性越高。多層螺旋CT有多種圖像后處理，經(jīng)過(guò)薄層重建橫斷面的基礎(chǔ)上結(jié)合圖像后處理技術(shù)，如MIP、MPR、VR重建圖像，能夠更為準(zhǔn)確地顯示肺動(dòng)脈主干及其分支，清晰顯示肺動(dòng)脈走行、管徑大小及周?chē)M織的關(guān)系，特別適用于檢出水平走向的肺段及亞段動(dòng)脈的栓塞通過(guò)MIP顯示肺動(dòng)脈亞段較好，VR能顯示栓塞段及段以上肺動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)[4，5]。

本組研究中，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，PE的CT直接征象根據(jù)血管內(nèi)栓子的位置分為：①中心型64支：CT顯示栓子位于血管中心，栓子周?chē)鸀楦呙芏葘?duì)比劑，當(dāng)掃描層垂直血管長(zhǎng)軸時(shí)表現(xiàn)為“靶征”，當(dāng)平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”。②附壁環(huán)型215支：CT顯示栓子附于血管壁，一面朝向管腔，形態(tài)多不規(guī)則，并可騎跨數(shù)級(jí)肺動(dòng)脈，引起管腔不規(guī)則偏心性狹窄。③偏心型187支：栓子位于一側(cè)血管腔，另一側(cè)有造影劑通過(guò)。④閉塞型114支：栓子完全阻塞血管腔，使血管呈低密度而無(wú)對(duì)比劑充盈，阻塞端可呈“杯口狀”、隆起狀等。

CT掃描診斷肺動(dòng)脈栓塞的間接征象主要為肺紋理稀疏，肺梗死，胸腔積液，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥大等。本研究中出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓9例，是PE出現(xiàn)率最高的征象，表現(xiàn)為中心性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室擴(kuò)大。中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張：肺動(dòng)脈主干寬度>28 mm，左、右肺動(dòng)脈干寬度>16 mm。肺梗塞1例，表現(xiàn)為以胸膜為基底的楔形實(shí)變陰影，壞死時(shí)內(nèi)有絲瓜瓤征，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支管通氣征，是肺動(dòng)脈嚴(yán)重栓塞的結(jié)果。

文獻(xiàn)報(bào)道，多層螺旋CT三維重建技術(shù)能更好地顯示細(xì)小的亞段肺動(dòng)脈栓塞，且掃描速度更快，分辨率更高，移動(dòng)偽影少[6-8]。本組病例采用64層螺旋CT可以清晰顯示肺動(dòng)脈栓塞的部位和形態(tài)，此項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)單易行，設(shè)備普及，費(fèi)用不高而易被患者接受，是目前基層醫(yī)院確診肺動(dòng)脈栓塞理想的檢查方法。

綜上，多層螺旋CT具有掃描用時(shí)短、圖像清晰、三維重建方便等優(yōu)勢(shì)，且增強(qiáng)掃描后能準(zhǔn)確找出肺栓塞患者血栓的部位、形態(tài)、與管壁的關(guān)系及腔內(nèi)受損嚴(yán)重程度，已經(jīng)成為檢查肺動(dòng)脈栓塞的首選方法之一，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-08）