中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

[摘要] 目的 研究中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病的臨床療效。 方法 選擇我院2011年1月～2013年1月住院治療的尋常型銀屑病56例患者：行中西醫(yī)結合治療的30例設立為觀察組，其余26例予以西醫(yī)治療，設立為對照組，比較兩組的臨床療效及兩組患者治療前后PASI評分的變化情況。 結果 觀察組治療后的痊愈率、顯效率、有效率、總有效率分別為40%、20%、23.3%、83.3%，分別高于對照組，觀察組的痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療后的PASI評分均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病的臨床療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 尋常型銀屑??；療效；PASI評分

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0067-02

銀屑病是皮膚科的常見病、是一種慢性病，屬于難治性疾病[1]。銀屑病單一治療常難以取得良好的治療效果，目前臨床多聯(lián)合使用不同作用機制、不良反應無重疊的藥物或治療手段來提高其臨床治療效果和減少毒副作用[2]。近年來，眾多學者采用中西醫(yī)結合的方法進行銀屑病的研究，并積累了一定的臨床經(jīng)驗。2011年1月～2013年1月我院應用中西醫(yī)結合方法治療尋常型銀屑病30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月住院治療的尋常型銀屑病56例患者：排除治療前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他藥物治療者以及有嚴重器質(zhì)性疾病、肝腎功能異常者；初發(fā)35例，復發(fā)21例；其中靜止期30例，進行期23例，退行期3例。56例銀屑病患者中行中西醫(yī)結合治療的30例設立為觀察組，其余26例予以西醫(yī)治療，設立為對照組，兩組的平均年齡、性別比、皮損臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P > 0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均予維生素E1 100 mg，口服3次，每日3次；維生素C 200 mg，每日3次；維生素A 5萬U，每日3次；維生素B12 500 μg，肌注，每日1次；同時局部外用維甲酸霜及派瑞松軟膏。其中觀察組同時應用中醫(yī)辯證治療，發(fā)病進行期應用清營湯，藥物組成：羚羊角粉0.6 g（分沖），生地黃15 g，牡丹皮12 g，赤芍10 g，金銀花20 g，連翹15 g，白茅根15 g，板藍根15 g，蒲公英10 g，雞血藤10 g，車前子15 g。靜止期應用桃紅四物湯，處方為：益母草30 g，連翹20 g，當歸20 g，桃仁、紅花、白術、茯苓、莪術、皂角刺、露蜂房各10 g，川芎、全蝎各6 g。每日1劑，水煎兩次，取汁500 mL，早晚分服。退行期應用當歸飲子，由當歸、川芎、白芍藥、生地黃、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草組成。血熱者加用涼血活血藥牡丹皮、赤芍、雞血藤等；每日1劑，水煎分早晚2次服，1個月為1個療程，連用2個療程。于治療前、療程結束后檢查肝、腎功能及血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)，并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應及比較兩組患者治療前后嚴重程度指數(shù)（PASI）評分。

1.3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。痊愈：皮損消失100%，或可留有色素變化即色素沉著斑或色素減退斑，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退60%～99%，自覺瘙癢癥狀減輕明顯或消失；有效：皮損消退30%～59%，紅斑色淡，鱗屑變薄、減少，自覺瘙癢癥狀減輕；無效：皮損消退小于30%或無變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

觀察組的痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.235、11.346，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后嚴重程度指數(shù)（PASI）評分比較

兩組患者治療后的PASI評分均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性皮膚病，以青壯年多發(fā)，男性多于女性，病程較長，易于反復發(fā)作。銀屑病的主要發(fā)病機制為免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素等，治療多以對癥及支持治療為主。目前還沒發(fā)現(xiàn)特效藥物，各種治療藥物只是作用于其發(fā)病機理中的某個環(huán)節(jié)[4]。

銀屑病中醫(yī)稱之為“白疙”，其病機主要為熱、毒、瘀。由于患者受風寒、風熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風燥，肌膚失養(yǎng)更為顯露，且加之飲食不節(jié)、脾胃失和，從而導致體內(nèi)血熱并進一步熱壅成毒、毒邪壅滯，另外由于營血不足、氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成，故而在治療上應當用以清熱解毒、活血涼血、祛風止癢之藥物[5]。發(fā)病進行期應用清營湯，該方中犀角、生地清營瘟血；銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，并透熱于外，使入營之邪透出氣分而解；熱壅血淤，故少配丹參活血、消淤以散熱；邪熱傷羽，而用麥冬、玄參養(yǎng)陰生津，外病內(nèi)治，藥證相符[6]。靜止期應用桃紅四物湯，該方由桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、川芎等組成，具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的雙重功效。本方以當歸補血活血，生地清熱涼血、滋陰補血，川芎入血分理血中之氣，赤芍斂陰涼血清熱養(yǎng)血，桃仁、紅花入血分逐瘀活血。全方養(yǎng)血而不滯血，活血逐瘀而不破血，補中有行，破中有收，諸藥合用，達到活血行氣、扶正祛邪之功效[7]。退行期應用當歸飲子，方中當歸、生地黃、何首烏涼血活血，滋陰養(yǎng)血；防風、荊芥、白蒺藜祛風邪，止風癢；黃芪、甘草益氣固表，使藥物直達病所。諸藥合用，可養(yǎng)血潤燥、涼血祛風、止癢。當歸飲子配伍嚴謹，用藥精練，標本同治，切入病機，以當歸飲子為基準方加減治療尋常型銀屑病配合其他諸藥，可共奏良效，毒副作用小[8]。

本研究觀察組中西醫(yī)結合治療銀屑病，可以清熱解毒，涼血散瘀，改善細胞代謝，恢復細胞功能，治療后的有效率達83.3%，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組PASI評分較對照組降低更顯著（P < 0.05）。與呂宗立[9]、李菲[10]、甘軍[11]等報道的觀點是相符的。

綜上，中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病的臨床療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[3] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：129-133.

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[5] 林迎春，金永南. 中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病46例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2012，47（3）：215-216.

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[8] 閡三旭，李岳林，陳吉兵，等. 當歸飲子加減結合自制銀屑靈霜療尋常型銀屑病6例[J]. 甘肅中醫(yī)，2010，23（5）：44-45.

[9] 呂宗立. 中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病100例[J]. 中國民間療法，2010，18（4）：52-53.

[10] 李菲，羅文輝. 中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病48例[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2009，25（5）：76-77.

[11] 甘軍，謝貴良，石艷. 中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病48例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導報，2008，14（7）：63-64.

（收稿日期：2013-06-26）