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    丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察

    2013-12-31 00:00:00吳濤于紅濤張忠強等
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年24期

    [摘要] 目的 旨在觀察丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效。 方法 選擇2010年1月~2012年12月在我院住院的的50例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者為研究對象。對符合以上條件的50例患者分為治療組30例反對照組20例,治療組中男13例,女 17例,平均年齡(43.9±7.5)歲,病程5 d~15年;對照組中男8例,女12 例,年齡(41.8±7.7)歲,病程7 d~12年。對照組予地塞米松40 mg/d,靜脈輸注4 d。觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白400 mg/(kg·d), 4 d后改強的松1 mg/(kg·d)口服,療程4~6周,比較兩組治療后的療效及治療后出血癥狀控制時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率與對照組總有效率分別為93.3%、90.0%,組間比較差異不顯著(P>0.05)。觀察組顯效20例,顯效率66.7%,對照組治療后顯效12例,顯效率60.0%,兩組顯效率比較,差異不顯著(P>0.05)。觀察組患者治療后出血癥狀控制時間(4.1±0.7)d,血小板上升時間(2.1±0.3) d,血小板恢復(fù)時間(3.2±0.8) d,上述各指標分別明顯短于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效確切,可以明顯升高血小板,安全性好,值得廣泛推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 特發(fā)性血小板減少性紫癜;丙種球蛋白;地塞米松

    [中圖分類號] R554.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)24-0052-02

    特發(fā)性血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病之一,以皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血為臨床表現(xiàn)[1]。該病治療原則主要為控制出血癥狀、減少血小板破壞、提高血小板。激素仍為首選治療藥物之一,已廣泛應(yīng)用于ITP的治療[2]。丙種球蛋白具有提高中性粒細胞吞噬和殺滅細菌能力,調(diào)節(jié)T淋巴細胞和吞噬細胞功能,提高B淋巴細胞功能,排除細菌,調(diào)節(jié)病毒和細菌感染引起的免疫缺陷狀態(tài)[3]。本研究觀察丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效,旨在尋找一種安全有效、療程短、不良反應(yīng)少以及合理用藥的治療方案,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月~2012年12月在我院住院的50例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者為研究對象,符合中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準,排除有嚴重的心、腦、肺、腎重要臟器損害者;風(fēng)濕免疫??;其他原因引起的繼發(fā)性血小板減少者。對符合以上條件的50例患者分為治療組30例反對照組20例,治療組中男13例,女 17例,平均年齡(43.9 ±7.5)歲,病程5 d~15年;對照組中,男8 例,女12 例,平均年齡(41.8±7.7)歲,病程7 d~12年。兩組入選病例的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 治療方法

    對照組予地塞米松40 mg/d,靜脈輸注4 d。觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白400 mg/(kg·d), 4 d后改強的松1 mg/(kg·d)口服,療程4~6周。

    1.3 觀察指標

    比較兩組治療后的療效及治療后出血癥狀控制時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間。

    1.4 療效標準

    顯效:血小板恢復(fù)正常,無出血癥狀,持續(xù)3個月以上,維持2年以上無復(fù)發(fā)者為基本治愈。有效:血小板數(shù)升至50×109/L ,出血癥狀停止,持續(xù)2個月以上。進步:血小板數(shù)有所上升,出血癥狀有所改善,持續(xù)2周。無效:血小板汁數(shù)不升,出血癥狀無改善或惡化[4]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(x±s)表示,采用成組t檢驗;計數(shù)資料采用相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效對比

    見表2。觀察組治療后的總有效率與對照組總有效率分別為93.3%、90.0%,組間比較,差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后顯效20例,顯效率66.7%,對照組治療后顯效12例,顯效率60.0%,兩組顯效率比較,差異不顯著(P>0.05)。

    2.2 兩組患者臨床各項觀察指標比較

    見表3。觀察組患者治療后出血癥狀控制時間(4.1±0.7) d,血小板上升時間(2.1±0.3) d,血小板恢復(fù)時間(3.2±0.8) d,上述各指標分別明顯短于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)

    所有患者均順利完成治療,觀察組輸注丙種球蛋白的患者未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。但有1例老年患者于治療后第9天并發(fā)細菌性肺炎,經(jīng)抗感染治療后治愈。

    3 討論

    特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是由于血小板出現(xiàn)免疫性破壞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)以外周血小板減少為主要特征的出血性疾病。糖皮質(zhì)激素治療ITP的作用機制主要為:減少自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng),解離結(jié)合的抗體,使之游離,抑制抗體產(chǎn)生,抑制單核、巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞及吞噬清除,延長血小板壽命,改善毛細血管通透性,刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放[5,6]。丙種球蛋白(IVIG)治療ITP的主要機制是阻斷單核一巨嗜細胞系統(tǒng)的Fc受體,從而減少單核-巨嗜細胞系統(tǒng)對血小板的破壞;能抑制自身抗體的產(chǎn)生,也減少單核一巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞[7]。本研究中,二者聯(lián)合應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組治療后的總有效率、顯效率與對照組比較差異不顯著(P>0.05)。但觀察組患者治療后出血癥狀控制時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)。與陳恕之等[8]報道的觀點是相符的,說明丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)用具有協(xié)同增加血小板的作用,加快血小板及峰值的升高,有助于保持血小板水平穩(wěn)定,使病情不易反復(fù)發(fā)作;丙種球蛋白有助于提高機體免疫力,防止發(fā)生激素致機體免疫力下降的不良反應(yīng)。

    綜上所述,丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效確切,可以明顯升高血小板,安全性好,值得廣泛推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 張之南. 血液病診斷及療效標準[M]. 第2版.北京:科學(xué)出版社,1998:279-285.

    [2] 陳寶友. 聯(lián)合亞標準劑量丙種球蛋白在特發(fā)性血小板減少性紫癜中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,11(8):1394-1395.

    [3] 呂濤,郭淑利,徐曉燕. 聯(lián)合亞標準劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(30):71-72.

    [4] 李平,楊仁池. 特發(fā)性血小板減少性紫癜細胞免疫機制研究進展[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2010,27(6):365-366.

    [5] 羅毅,鐘麗文,鐘輝. 三種劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(8C):37-38.

    [6] 張玉生. 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜[J]. 中國實用醫(yī)刊,2008,35(16):46-47.

    [7] 黃振榮,王淑敏,王柏勛. 中劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜12例[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):173-174.

    [8] 陳恕之. 兩種劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療36例重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效觀察[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):623-624.

    (收稿日期:2013-06-25)

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