連續(xù)性腎臟替代療法在嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭搶救中的應(yīng)用價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討連續(xù)性腎臟替代療法在嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭搶救中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2010年3月～2012年7月在我院搶救的48例嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭患者，所有患者均給予連續(xù)腎臟替代療法治療，統(tǒng)計(jì)并分析治療前后患者的收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻率等心功能以及BUN、Scr、血鉀、血鈉等生化指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 急性腎功能衰竭患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻率等心功能情況明顯優(yōu)于治療前，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性腎功能衰竭患者治療后的BUN、Scr、血鉀、血鈉、HCO3-及BE等生化指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代療法在嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭患者搶救中能夠明顯改善患者的心功能和血液生化指標(biāo)，是治療急性腎功能衰竭的一種快速有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法； 嚴(yán)重?cái)D壓傷； 急性腎功能衰竭

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0030-03

急性腎功能衰竭是由多種因素引起的使患者腎小球?yàn)V過(guò)功能迅速降低至正常水平的50%以下，且血液中尿素氮及血液中肌酐迅速增高，進(jìn)而引起患者水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀[1]。急性腎功能衰竭如不能給予及時(shí)有效的治療，一旦出現(xiàn)延誤或者誤診，將嚴(yán)重影響患者腎功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。為了探討治療嚴(yán)重?cái)D壓致急性腎功能衰竭的有效方法，本文對(duì)2010年3月～2012年7月在我院搶救的48例嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭患者均給予連續(xù)性腎臟替代療法治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月期間在我院搶救的48例嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭患者，所有患者經(jīng)診斷確診為急性腎功能衰竭，均在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降50%以上，患者的血清尿氮素、肌酐迅速升高甚至達(dá)到265.2 μmol/L等。其中男33例，女15例，年齡31～67歲，平均（46.7±3.2）歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的主要原因?yàn)閲?yán)重的擠壓傷。

1.2 治療方法

本研究所用的連續(xù)腎臟替代法儀器是由瑞典Gambrro公司生產(chǎn)PRISMA的血液過(guò)濾裝置，連續(xù)腎臟替代療法使用的儀器的基本構(gòu)成主要包括血泵、超濾泵、補(bǔ)液泵、液體平衡控制器、補(bǔ)液加溫器以及血液和偷襲安全警報(bào)器等。該裝置可以模擬腎小球的濾過(guò)功能，可以將血液中的能夠透過(guò)半透膜的部分溶質(zhì)以及水分排出體外，從而可以將血液中小分子溶質(zhì)以對(duì)流方式清除出體外，以達(dá)到凈化血液成分的功能。

所有患者均采用右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的方法。留管時(shí)間2～53 d，平均留管8.9 d。所有患者給予連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)法。血流量維持在每分鐘100～150 mL。置換液采用改良的Port配方，配方的主要成分離子濃度為：鈉離子147 mmol/L，氯離子115 mmol/L，鈣離子1.2 mmol/L，錳離子0.7 mmol/L，葡萄糖11.8 mmol/L。每24小時(shí)置換液用量約為19～24 L。在儀器的鏈接過(guò)程中，首先使用濃度為50 mg/L的肝素生理鹽水對(duì)儀器的血濾器和管路進(jìn)行預(yù)沖洗浸泡約25 min，然后用1 L生理鹽水沖洗。對(duì)于凝血象正常的患者給予普通的肝素抗凝，首次用量為0.3～0.5 mg/kg，然后通過(guò)輸液泵持續(xù)輸入，每小時(shí)用量2～10 mg，接著再根據(jù)患者的凝血時(shí)間和濾過(guò)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于有出血傾向的患者給予低分子肝素進(jìn)行抗凝，首次用量為2000～4000 IU，然后追加用量為每小時(shí)400～800 IU，對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向的患者，則不使用任何抗凝劑[3]。所有患者的治療時(shí)間3～35 d，平均治療時(shí)間15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄每位患者的血壓、心率、呼吸等生命體征及置換液輸入量、濾出量以及總出入量等，每隔1 h記錄一次，同時(shí)對(duì)患者的腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治龅软?xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，每天采集患者的血液標(biāo)本以檢測(cè)生理生化指標(biāo)，主要包括BUN、Scr、血鉀、血鈉、HCO3-以及BE等，血液標(biāo)本的收集要在置換液輸入端口前動(dòng)脈端留取[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性腎臟替代法治療前后急性腎功能衰竭患者的心功能變化情況比較

分別檢測(cè)和分析急性腎功能衰竭患者在使用連續(xù)腎臟替代法治療前后的心功能變化情況。急性腎功能衰竭患者治療后的心功能情況明顯優(yōu)于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 連續(xù)性腎臟替代法治療前后急性腎功能衰竭患者的生化指標(biāo)變化情況比較

分別檢測(cè)急性腎功能衰竭患者在連續(xù)腎臟替代療法治療前后的生化指標(biāo)變化情況。急性腎功能衰竭患者治療后的生化指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，單純的急性腎功能衰竭的死亡率為7%～23%，而重癥病患由于常伴有多種并發(fā)癥，死亡率可達(dá)60%以上[5]。重癥急性腎功能衰竭患者常伴有心功能衰竭、腦水腫、肺水腫、血液流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定等多器官衰竭癥狀[6]。以往使用的傳統(tǒng)血液透析存在心血管不穩(wěn)定、電解質(zhì)以及代謝產(chǎn)物波動(dòng)、無(wú)法清除大量體液等缺點(diǎn)[7]。

1995年首次提出了連續(xù)腎臟替代治療的方法，該方法采用相關(guān)儀器每天連續(xù)24 h對(duì)體內(nèi)血液進(jìn)行凈化治療的方法來(lái)替代受損的腎臟功能[8]。經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，連續(xù)腎臟替代療法已經(jīng)成為治療重癥急性腎功能衰竭最為理想的方法。此外，連續(xù)腎臟替代療法還是PICU危重病患者重要治療手段，在腎損傷和非腎損傷的治療領(lǐng)域中均具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[9]。連續(xù)腎臟替代療法具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、對(duì)溶質(zhì)較高清除率、充分滿足營(yíng)養(yǎng)支持、較好的生物相容性、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[10]。

隨著連續(xù)腎臟替代療法的不斷改進(jìn)以及新型透析膜和精確液體平衡控制血糖的血液凈化裝置的問(wèn)世，連續(xù)腎臟替代療法已經(jīng)日趨成熟和完善，臨床應(yīng)用更加方便安全。但是還是有些問(wèn)題值得注意。①根據(jù)患者不同生理特征選擇不同的透析液，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用醋酸鹽透析時(shí)常伴血清醋酸濃度的升高，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、嘔吐等不適癥狀[11]。乳酸鹽透析可能導(dǎo)致患者高酸乳癥的發(fā)生，加重患者的酸中毒和血液流動(dòng)性的不穩(wěn)定性。而碳酸氫鹽透析相對(duì)優(yōu)點(diǎn)較多，應(yīng)用最為廣泛[12]。②選擇生物相容最好的透析膜[13]。③適時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)陌被?。在透析過(guò)程中，氨基酸的流失速度較快，必須讓患者攝入足夠量的氨基酸來(lái)保證患者體內(nèi)的正氮平衡[14]。④選擇合理的抗凝藥物和方式。根據(jù)患者不同的凝血狀態(tài)選擇不同的抗凝藥物和不同的抗凝法，常用的抗凝劑為普通肝素、低分子肝素。常用的抗凝方法有全身肝素抗凝法、局部體外抗凝法、無(wú)肝素法、枸櫞酸鹽抗凝法等[15]。

總之，連續(xù)性腎臟替代療法在嚴(yán)重?cái)D壓傷致急性腎功能衰竭患者搶救中能夠明顯改善患者的心功能和血液生化指標(biāo)[16]，是治療急性腎功能衰竭的一種快速有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-27）