耳鼻喉科術后感染因素分析

[摘要] 目的 分析耳鼻喉科術后的感染因素，以預防術后感染的發(fā)生。 方法 選擇我院2009年1月～2012年3月耳鼻喉外科收治進行耳鼻喉外科手術的患者300例，其中28例患者為感染組，其余272例患者為未感染組，采用流行病學研究法進行分析。 結果 感染組手術平均時間顯著高于未感染組（t=7.8291，P<0.01），感染組住院平均時間也顯著高于未感染組（t=5.6009，P<0.01）。感染組組內自身對比，呼吸系統(tǒng)感染8例，占28.57%，消化系統(tǒng)感染7例，占25.00%，兩者比較，χ2=0.0911，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；呼吸系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。Logistic回歸分析顯示，手術時間、住院時間及感染部位是耳鼻喉術后感染的影響因素。 結論 耳鼻喉術后感染發(fā)生與否與患者自身體質、手術持續(xù)時間、住院時間、感染部位以及抗生素種類等有關。

[關鍵詞] 耳鼻喉；術后感染；因素

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0020-02

術后感染是耳鼻喉手術術后常見并發(fā)癥之一，也是手術是否成功的關鍵[1]，因此，了解術后感染因素可以減少術后感染的發(fā)生，增加患者耳鼻喉手術的成功率，提升預后。本文對我院2009年1月～2012年3月收治的300例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2012年3月耳鼻喉外科收治進行耳鼻喉外科手術的患者300例，其中男176例，女124例，年齡16～65歲，平均（43.2±11.9）歲，采用回顧性核查與實時檢測相結合的方法密切關注患者病情變化，一旦發(fā)生感染及時上報記錄，其中上報感染患者共28例，感染率為9.33%，男17例（60.71%），女11例（39.29%）。將28例感染患者設為感染組，其余272例患者為未感染組，兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用流行病學研究法進行分析，包括手術室醫(yī)務人員情況、手術室情況、患者以及手術觀察記錄等，同時詢問主治醫(yī)師以得到全面、詳細、有效的研究資料。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術平均時間、住院平均時間、感染組各部位感染情況。

1.4 診斷標準

各醫(yī)務人員均按照中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制定的《醫(yī)院感染診斷標準》行嚴格判斷患者是否出現(xiàn)感染。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2校驗，采用非條件Logistic回歸檢驗進行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術、住院平均時間比較

感染組平均手術時間為（107±23）min，平均住院時間為（5.6±3.4）d，未感染組手術平均時間為（67±26）min，平均住院時間為（3.1±2.1）d，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 感染組各部位感染情況比較

感染組患者呼吸系統(tǒng)感染8例（28.57%），消化系統(tǒng)感染7例（25.00%），兩者比較，χ2=0.0911，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；泌尿系統(tǒng)感染7例（25.00%），其他6例（21.43%），與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.3 多因素分析

見表2。以是否有耳鼻喉術后感染作為應變量Y，有可能的影響因素作為自變量X建立回歸方程，進行逐步回歸。本研究手術時間、住院時間及感染部位進入回歸方程。P均<0.05，說明Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義，即手術時間、住院時間及感染部位是耳鼻喉術后感染的影響因素。

3 討論

一般術后感染主要跟手術過程中的時間有關系[2]，手術時間越長，手術部位暴露時間越久，感染幾率越大。通過非條件Logistic回歸檢驗，我們發(fā)現(xiàn)手術時間并非影響術后的獨立危險因素，這可能是由于其還需要與其他因素交互作用才能導致術后感染，包括術后處理、住院時間、換藥次數(shù)、感染部位等（P<0.05）。

通過感染組和未感染組手術平均時間比較，感染組手術平均時間明顯長于未感染組（t=7.829 1，P<0.01），因此，我們認為手術時間是導致耳鼻喉術后感染的一個因素，出現(xiàn)此結果可能是因為手術時間越長，創(chuàng)口暴露在外時間也越長，碰到致病菌的概率越大，使切口創(chuàng)面細菌數(shù)量不斷增多[3-5]，導致患者術后創(chuàng)口感染幾率增大而出現(xiàn)上述結果，也有相關資料表明，手術時間越長確實會導致感染機會增加。另外，感染組住院平均時間也顯著長于未感染組（t=5.600 9，P<0.01），此結果與患者住院時間長短有關系，患者住院時間越長，則接觸院內致病菌的概率越大[6，7]，因此更容易出現(xiàn)感染；或是在住院期間與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員等接觸或創(chuàng)面愈合自發(fā)癢，患者用帶有細菌的手直接抓撓、自身抵抗力不強、術后抗生素及抗菌藥物應用不合理等情況都會引起感染。

感染組患者呼吸系統(tǒng)感染8例（28.57%），消化系統(tǒng)感染7例（25.00%），兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0911，P>0.05）；泌尿系統(tǒng)感染7例（25.00%），其他6例（21.43%），與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此結果可能是因為感染會通過血行傳播，導致各系統(tǒng)均有可能出現(xiàn)感染，但也可能與患者樣本數(shù)量太少而未能顯示差異有關[8，9]。此外，還可能與患者手術后是否預防性應用抗生素以及抗生素應用種類不同有關系。但據(jù)相關文獻表明[10，11]，抗生素使用越多會導致患者更易出現(xiàn)感染。近年來不少研究均提出部分醫(yī)生在術后濫用抗生素來預防感染情況發(fā)生，反而增加了細菌對各類抗生素的耐藥機制，導致在后期應用抗生素時達不到應有效果。因此，抗生素使用種類越多，使用越頻繁，對耳鼻喉術后防止感染不一定有效，最好在患者術前進行細菌培養(yǎng)、耐藥性檢測，術后根據(jù)患者自身情況與檢測結果來考慮是否需要預防性使用抗生素，或者針對性使用抗生素。

綜上所述，耳鼻喉術后感染發(fā)生與否與患者自身體質、手術持續(xù)時間、住院時間、感染部位以及抗生素種類等有關。在臨床術中、術后均要高度重視，術中嚴格按照無菌操作流程操作，術后嚴格管理是預防感染發(fā)生的主要措施，各方面措施聯(lián)合應用，才能降低術后感染率，提升患者預后及手術治療效果。

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（收稿日期：2013-04-17）