多模式腦誘發(fā)電位對(duì)早期帕金森病的診斷價(jià)值研究

[摘要] 目的 探討多模式腦誘發(fā)電位對(duì)早期帕金森病的診斷價(jià)值。 方法 選取52例早期帕金森病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組26例患者，采用多模式腦誘發(fā)電位的檢測(cè)；對(duì)照組26例患者，采用常規(guī)的方法進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 觀察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 多模式腦誘發(fā)電位對(duì)早期帕金森病有重要的診斷價(jià)值，有利于早期帕金森綜合征的診斷。

[關(guān)鍵詞] 多模式腦誘發(fā)電位；早期；帕金森?。辉\斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0145-02

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是老年人較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下的帕金森病青年較少見(jiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約1.7%。目前臨床上對(duì)帕金森病的診斷方法主要依據(jù)臨床的一些癥狀和生命體征，缺乏診斷的準(zhǔn)確性。多模式腦誘發(fā)電位是近年來(lái)新興的一種早期帕金森病的診斷方法，主要包括腦干誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。目前，國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道多模式腦誘發(fā)電位對(duì)早期帕金森綜合征具有一定的診斷價(jià)值，但哪一種電生理特性對(duì)帕金森病的早期診斷有更確切的診斷仍存在一定差異，這與患者的自身情況及病程的分期有一定的關(guān)系[1]。本研究對(duì)52例早期帕金森病患者進(jìn)行多模式腦誘發(fā)電位的檢測(cè)，通過(guò)比較52例患者主波峰潛伏期（PL）、波的峰間潛伏期（IPL）及波幅的異常特征，進(jìn)而對(duì)多模式腦誘發(fā)電位對(duì)早期帕金森病的診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的52例早期帕金森病患者均于2009年1月～2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療，且所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過(guò)PD Yahr進(jìn)行分期評(píng)定后均為Ⅰ期帕金森綜合征。觀察組26例患者，其中男20例，占76.9%，女6例，占23.1%，年齡49～79歲、平均（59±2.5）歲；對(duì)照組26例患者，其中男18例，占69.2%，女8例，占30.8%，年齡48～78歲、平均（59±2.5）歲。所選患者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史、糖尿病、高血壓、聽力視力障礙等，且均無(wú)長(zhǎng)期服藥史，同時(shí)對(duì)60歲以上的帕金森患者進(jìn)行顱腦CT的掃描顯示無(wú)異常。兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

觀察組26例患者在簽署知情同意書的前提下均進(jìn)行腦干誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位的檢測(cè)。腦干誘發(fā)電位（BAEP）是對(duì)患者的左右耳進(jìn)行短聲測(cè)試，通過(guò)耳機(jī)進(jìn)行聲音的雙耳的交替刺激，同時(shí)將記錄電極放在頭頂，參考電極為同側(cè)耳垂。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）是采用16×16的黑白棋盤格模式反轉(zhuǎn)圖形刺激，記錄電極置于頂枕區(qū)，參考電極置于頭頂，通過(guò)對(duì)雙眼進(jìn)行測(cè)試后，雙眼視力均達(dá)到0.1以上。體位誘發(fā)電位（SEP）是通過(guò)方波脈沖刺激正中神經(jīng)，將記錄電極和參考電極置于不同的位置，來(lái)檢測(cè)患者的收縮程度；對(duì)照組26例患者僅給予常規(guī)的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的主波峰潛伏期（PL）、波的峰間潛伏期（IPL）及波幅等。如BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～ⅢIPL、Ⅲ～ⅤIPL、Ⅰ～Ⅲ與Ⅲ～Ⅴ的比值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組26例帕金森早期患者經(jīng)多模式腦誘發(fā)電位檢查后，BAEP異常19例，占73.1%，具體的表現(xiàn)結(jié)果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長(zhǎng)；SEP異常20例，占76.9%，表現(xiàn)為波分化不良，潛伏期較對(duì)側(cè)略有延長(zhǎng)；VEP異常17例，占65.4%，具體表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或波幅下降。SEP的診斷異常率高于BAEP、VEP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組26例帕金森早期患者經(jīng)常規(guī)電位檢查后，BAEP異常12例，占46.2%，具體的表現(xiàn)結(jié)果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長(zhǎng)；SEP異常4例，占15.4%，表現(xiàn)為波分化不良，潛伏期較對(duì)側(cè)略有延長(zhǎng)；VEP異常12例，占46.2%，具體表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或波幅下降?？梢钥闯觯^察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

帕金森病是近些年來(lái)中老年人的多發(fā)病，主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬，其主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致此病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。傳統(tǒng)對(duì)其診斷方法主要通過(guò)臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，多模式腦誘發(fā)電位的興起使對(duì)早期帕金森病的診斷進(jìn)入了一個(gè)新的里程。多模式腦誘發(fā)電位主要包括腦干誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位，但在診斷結(jié)果上仍存在很大的差異，這與很多因素有關(guān)，如患者病情的嚴(yán)重程度和患者的病期不同有一定的關(guān)系[2]。帕金森病患者的中樞神經(jīng)受到刺激后如聲、光、電等，會(huì)產(chǎn)生一定的興奮，此興奮會(huì)沿相應(yīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路，傳遞到大腦皮層的神經(jīng)末梢，進(jìn)而產(chǎn)生一定的電生理變化，此變化經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而顯示出與神經(jīng)結(jié)構(gòu)有關(guān)的電位，進(jìn)而判斷患者的PL、IPL及波幅的變化。此種多模式腦誘發(fā)電位的診斷具有無(wú)創(chuàng)性和客觀性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠直接或間接反映出興奮性突觸后電位或抑制突觸性電位的異常，對(duì)帕金森病患者的早期診斷具有一定的客觀性。本文觀察組26例帕金森早期患者經(jīng)多模式腦誘發(fā)電位檢查后，BAEP異常19例，占73.1%，具體的表現(xiàn)結(jié)果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長(zhǎng)；SEP異常20例，占76.9%，表現(xiàn)為波分化不良，潛伏期較對(duì)側(cè)略有延長(zhǎng)；VEP異常17例，占65.4%，具體表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或波幅下降。SEP的診斷異常率高于BAEP、VEP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組26例帕金森早期患者經(jīng)常規(guī)電位檢查后，BAEP異常12例，占46.2%，具體的表現(xiàn)結(jié)果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長(zhǎng)；SEP異常184例，占15.4%，表現(xiàn)為波分化不良，潛伏期較對(duì)側(cè)略有延長(zhǎng)；VEP異常12例，占46.2%，具體表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或波幅下降?？梢钥闯?，觀察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

近些年來(lái)，也有很多研究表明，PD患者會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)電位異常的情況，這與多巴胺的不足或其他神經(jīng)遞質(zhì)功能的異常有關(guān)，而本文視覺(jué)電位的診斷異常率并不高，與很多文獻(xiàn)研究不符合，可能與患者的一些特點(diǎn)和病情的嚴(yán)重程度有關(guān)系。同樣，也有很多文獻(xiàn)研究表明，PD腦干的異常也與腦干誘發(fā)電位有一定的異常有關(guān)，與PD患者腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，而本文視覺(jué)電位的診斷異常率并不高，與很多文獻(xiàn)研究不符合，同樣與患者的一些特點(diǎn)和病情的嚴(yán)重程度有關(guān)系。此外，本病老年患者常有免疫功能低下，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服等[3-5]。

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（收稿日期：2013-03-13）