一次性電動脈沖沖洗吸引器臨床試驗研究

[摘要] 目的 探討一次性電動脈沖沖洗吸引器的臨床使用效果，為開放性手術提供一種選擇方法。 方法 選取2011年5月～2013年2月收治的60例開放性傷口的患者分為常規(guī)沖洗（對照組28例）和一次性電動脈沖沖洗器沖洗（實驗組32例），評價兩組紅、腫、熱、滲液及試驗前后細菌計數(shù)及菌落結果。 結果 使用一次性電動脈沖沖洗吸引器的患者創(chuàng)面除紅外，腫、熱痛滲液等臨床觀察指標與對照組有顯著性差異（P<0.05），兩組試驗后菌落計數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在臨床試驗前滲液細菌培養(yǎng)結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；經(jīng)臨床試驗后兩組滲液細菌培養(yǎng)結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 一次性電動脈沖沖洗吸引器能夠有效地清除外科清創(chuàng)術中細菌污染，和常規(guī)沖洗一樣有效、安全，有一定的推廣價值。

[關鍵詞] 電動脈沖；外科創(chuàng)面；沖洗；清創(chuàng)

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0142-03

一般認為，手術切口在閉合前后應該去除切口中的各種異物（如微粒物質和細菌等），沖洗能明顯減少切口上沾染的細菌數(shù)量，是預防切口感染的重要措施之一。隨著交通事故、工農業(yè)機械事故等日益增加，高速公路損傷也日益增多，開放性損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢。對于這些較嚴重的的損傷，傳統(tǒng)的清創(chuàng)、清洗方法效果不甚理想，感染率較高。我們應用一次性電動脈沖沖洗吸引器進行臨床使用研究，觀察效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年2月收治的60例開放性傷口的患者，年齡19～70歲，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準及患者的知情同意，并與患者簽署知情同意書。60例患者按照分組分為一次性電動脈沖洗器（沖洗實驗組）和常規(guī)沖洗（對照組），對照組28例，男17例，女11例，年齡21～68歲，平均（46.25±18.39）歲。采用大量生理鹽水直接沖洗。實驗組32例，男10例，女22例，年齡19～70歲，平均（45.15±19.27）歲，均采用一次性電動工具脈沖沖洗吸引器進行清創(chuàng)。清創(chuàng)時間為入院即刻進行，距離受傷時間為30 min～8 h。兩組年齡、性別等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 沖洗方法

患者入院后即刻在全麻或腰椎麻醉下行清創(chuàng)術。平臥位，患肢近端安放氣囊止血帶，患肢抬高5 min后氣囊充氣。用毛刷沾中性消毒皂液刷洗患肢污染的皮膚，清除皮膚沾染的異物、污物及血塊。0.9% 氯化鈉溶液沖洗皮膚后，用0.5%碘伏溶液消毒皮膚。切除挫傷的皮膚邊緣和污染的淺深層組織，切除無活力的肌肉，3%過氧化氫溶液、0.25%碘伏溶液創(chuàng)面分別浸泡5 min，對照組常規(guī)流水沖洗。脈沖沖洗創(chuàng)面沖洗（型號規(guī)格：W-201，廣州佳林醫(yī)療用品制造有限公司）：沖洗液均為質量百分比為0.9%的生理鹽水。沖洗液的量：創(chuàng)面面積≤體表面積的1%時為1 000 mL，體表面積的1%<創(chuàng)面面積≤體表面積的5%時為2 000 mL，體表面積的5%<創(chuàng)面面積≤體表面積的10%時為3 000 mL，體表面積的10%<創(chuàng)而面積≤體表面積的20%時為4 000 mL。

1.3 標本采集

在沖洗前、后取傷口分泌物行細菌培養(yǎng)。菌落計數(shù)：在沖洗前、后取傷口分泌物1 mL做菌落計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用校正中心效應的檢驗，P<0.05（雙側）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效

實驗組與對照組臨床癥狀改變程度比較，除紅外，熱、腫、滲液臨床癥狀改變差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后菌落培養(yǎng)計數(shù)及陽性表達的變化

兩組試驗前細菌培養(yǎng)計數(shù)結果均高于試驗后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗前實驗組細菌計數(shù)結果與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

兩組在臨床試驗前滲液細菌培養(yǎng)結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)臨床試驗后兩組滲液細菌培養(yǎng)結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

一次性脈沖沖洗吸引器應用于清創(chuàng)術的優(yōu)點是有側重地清除創(chuàng)面的污染及隱藏在傷口內的多種細菌，是預防術后傷口感染的關鍵[1，2]。手術后的感染率與殘留在手術部位的組織碎屑有很大關系[3]，傷口沖洗其作用為[4]：①將污血及碎屑沖走，以利于觀察及清創(chuàng)；②將隱藏于組織間隙、隱窩中的瘀血塊、松散組織和碎屑沖出；③使組織顯露出本來的顏色，以利于辨認是否存活；④減少細菌量， 使傷口能承受殘余的細菌而不易形成感染。

傳統(tǒng)沖洗手術部位的方法過程繁瑣，本身很容易引入細菌。另外，由于液體流速有限，且不能控制沖洗角度，因此沖洗效果不理想，一些死角還不易沖到[5，6]。脈沖式?jīng)_洗法的原理是用高壓氣體將水壓出，通過脈沖發(fā)生器變成脈沖式水流。脈沖水流有增壓期和減壓期，能使異物與污染物松動，容易排除[7]。脈沖震蕩式?jīng)_洗可使細菌或異物借彈跳作用而與組織脫離，故沖洗較徹底[8]。國內宣躍云[9]研制的清創(chuàng)車，功率25 W，流量8 L/min，噴頭設計成三個調節(jié)檔，一檔沖洗消毒液面積大壓力低，二檔面積小壓力中，三檔一根液柱壓力高。張國俊等[10]研制DCQ2I型電動清創(chuàng)沖洗機能射出10～80 kPa的壓力水柱，流量為2 500 mL/min，并能間歇控制水流，形成脈沖效果，說明脈沖沖洗吸引器可以通過產(chǎn)生穩(wěn)定的水壓和水流，使細菌、污物與正常組織徹底分離，效果優(yōu)于傳統(tǒng)沖洗方法。

本實驗采用的一次性電動脈沖沖洗吸引器（型號規(guī)格：W-201，廣州佳林醫(yī)療用品制造有限公司）具有以下產(chǎn)品優(yōu)勢：①清洗簡潔有效，可減輕對創(chuàng)面造成二次損害，縮短清創(chuàng)時間；②可降低因傳統(tǒng)清創(chuàng)沖洗而造成的交叉感染幾率；③手術視野更加清晰，可明顯降低手術后感染；④能創(chuàng)造良好的骨科植入物的有效植入；⑤在人工關節(jié)置換術中沖洗骨髓腔，能增加骨水泥穿透組織，減少返修率及基本杜絕脂肪栓發(fā)生率。⑥還可以調節(jié)脈沖壓力大小，具有合適的中低檔壓力和流量設置，可以根據(jù)不同創(chuàng)面及手術要求進行合理的臨床選擇，從而起到快捷有效、縮短手術沖洗時間的效果。章瑩等[11]采用一次性脈沖吸引器對51例患者進行使用和常規(guī)組進行臨床試驗，結果發(fā)現(xiàn)實驗組能明顯改善患者沖洗后傷口周圍紅腫熱及滲液臨床癥狀，傷口菌落計數(shù)兩組也有顯著性差異。本實驗也證明脈沖沖洗后能夠顯著改善傷口炎性反應及細菌生長，而且發(fā)現(xiàn)兩組在臨床試驗前滲液細菌培養(yǎng)結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。王建煒等[12]對50例患者開放性傷口需要進行外科清創(chuàng)術進行一次性脈沖沖洗器的應用，結果發(fā)現(xiàn)脈沖組可以明顯改善臨床炎性癥狀，安全性高。

有學者認為使用一次性脈沖吸引器沖洗時應以適量清洗清毒液沖洗與切除創(chuàng)面組織并用的原則，清創(chuàng)時應充分暴露創(chuàng)面，因其任何部位均有被細菌污染的可能，尤其注意是否有創(chuàng)袋、創(chuàng)腔存在，必要時適當剪開皮膚，顯露最深、最遠的盲角。沖洗既要足量，又要有一定沖擊力，才能取得較好的效果[8]。

有研究認為沖洗或高或低的壓力可通過增加組織損傷和水腫或不充足的沖洗來增加感染率。沖洗壓力是否適當，以其能除去傷口表面的雜質、細菌和敷料殘留物等，但不損傷細胞，不延誤愈合為準。沖洗既要足量，又要有一定沖擊力，才能取得較好的效果，但應注意的是不宜用沖洗法清創(chuàng)有出血傾向的傷口，因為可能阻礙凝血或損傷裸露的神經(jīng)末梢[8]。由于入選病例的限制，本研究沒有將脈沖沖洗時不同時段的組織菌落數(shù)作統(tǒng)計，也未將術后感染率及損傷程度納入研究，但研究結果仍表明，脈沖沖洗在開放性骨折清創(chuàng)時能有效減輕創(chuàng)面的細菌污染，使創(chuàng)面維持1～2 d的清潔狀態(tài)，為降低感染率提供了條件。

[參考文獻]＼

[1] Haimi S，Wahlman M，Mannila M，et al. Pulse- lavage washing is an effective method for defatting of morselized allograft bone in the operating theater[J]. Acta orthop，2008，79（1）：94-97.

[2] 粱廷波. 清創(chuàng)術的正確實施[J]. 中國實用外科雜志，2008，28（1）：92-93.

[3] 戚仕濤，吳敏，朱行行. 脈沖式自動手術沖洗器的研制[J]. 醫(yī)療設備信息，2002，19（8）：19-20.

[4] 王亦璁. 骨與關節(jié)損傷[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：298-305.

[5] Granick MS，Tenenhaus M，Knox KR，et al. Comparison of wound irrigation and tangential hydrodissection in bacterial clearance of contaminated wounds：results of a randomized， control clinical study[J]. Ostomy wound Manage，2007，53（4）：64-72.

[6] 張波，孔憲炳，孫良明，等. 數(shù)字式多功能外傷清洗機的實驗研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2008，33（2）：213-215.

[7] 朱通伯. 處理開放性骨折及關節(jié)創(chuàng)傷的新觀點[J]. 中華骨科雜志，1995，15（6）：393.

[8] 王麗姿，李亞潔. 創(chuàng)傷傷口沖洗方法及裝置的研究進展[J]. 護士進修雜志，2003，8（13）：746-748.

[9] 宣躍云，汪世清. 新型實用清創(chuàng)車的研制[J]. 醫(yī)療設備，1997，12：9. [10] 張國俊，賈利民，吳連根，等. DCQ-Ⅰ型電動清創(chuàng)沖洗機研制及應用[J]. 醫(yī)療裝備，2001，14（4）：20-21.

[11] 章瑩，夏遠，軍昊文，等. 一次性脈沖沖洗吸引器應用于創(chuàng)面清創(chuàng)的前瞻性隨機對照研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（7）：631-634.

[12] 王建煒，張光明，李遠輝，等. 一次性電動脈沖沖洗吸引器的臨床對照研究[J]. 臨床醫(yī)學，2010，19：29-30.

（收稿日期：2013-06-05）