腹腔鏡手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床觀察

[摘要] 目的 對比腹腔鏡和開腹闌尾炎切除術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效。 方法 選取140例小兒復(fù)雜性闌尾炎為研究對象并收集其臨床資料，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)者78例，歸為研究組，采用開腹闌尾切除術(shù)者62例，歸為對照組，比較分析兩組的手術(shù)情況及療效。 結(jié)果 ①研究組的平均手術(shù)時間為（106.5±15.0）min，較對照組的（86.1±12.7）min長（P < 0.01）；②研究組的術(shù)后肛門排氣時間及住院天數(shù)均較對照組短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01；③研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（6/78），低于對照組的19.4%（12/62）（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎創(chuàng)傷小，療效滿意，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒；復(fù)雜性闌尾炎；腹腔鏡

[中圖分類號] R726.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0131-02

闌尾炎是兒童最為常見的急腹癥，發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴(yán)重，彌漫性腹膜炎并發(fā)率和闌尾穿孔率高[1]，而其治療以闌尾切除為主[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的首選方式，但對于腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎（經(jīng)手術(shù)和病理診斷為合并穿孔、腹膜炎或闌尾周圍膿腫的闌尾炎）仍存在爭議[3]。本文回顧性分析140例小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床資料并對比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2012年8月于我院診治的140例小兒復(fù)雜性闌尾炎為研究對象并收集其臨床資料。所有患兒術(shù)后經(jīng)病理檢查證實為壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，其中穿孔性闌尾炎須在術(shù)中見到闌尾穿孔或腹腔有糞石[4]。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)者78例，歸為研究組，其中男41例，女37例，年齡2～12歲，平均（5.2±2.8）歲，病程12 h～4 d，平均（2.0±1.3）d，病理分型為壞疽型13例，穿孔型42例，膿腫23例；采取開腹闌尾切除術(shù)者62例為對照組，其中男33例，女29例，年齡2～13歲，平均（5.4±3.1）歲，病程10 h～4.5 d，平均（2.1±1.2）d，病理分型為壞疽型11例，穿孔型34例，膿腫17例。兩組間性別構(gòu)成比、年齡、病程及病理分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患兒均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、氣管插管全麻，取平臥位。

1.2.1 研究組 于臍部取5 mm弧形切口并建立氣腹，壓力為8～12 mm Hg，置入觀察孔，于右上腹取主操作孔、恥骨聯(lián)合上方取輔助孔。探查清楚后吸盡腹腔中的積膿，并分離闌尾周圍粘連，采用絲線結(jié)扎闌尾的系膜和根部，于結(jié)扎線的上方3 mm處切斷闌尾，放入標(biāo)本袋內(nèi)從操作孔取出。闌尾殘端行荷包包埋。對腹腔污染重者，于盆底放置引流管引流。所有切除闌尾行常規(guī)病理檢查。

1.2.2 對照組 取右下腹麥?zhǔn)宵c切口或于右中下腹取剖腹探查切口，采用常規(guī)方法切除闌尾，闌尾根部行常規(guī)荷包包埋，用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮，常規(guī)皮內(nèi)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院天數(shù)的比較

研究組的平均手術(shù)時間為（106.5±15.0）min，顯著高于對照組的（86.1±12.7）min（P < 0.01），研究組中無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。研究組的術(shù)后肛門排氣時間及住院天數(shù)均較對照組短（P < 0.01），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（6/78），低于對照組的19.4%（12/62）（P < 0.05），見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎在6～12歲達高峰，3歲以下特別是1歲以內(nèi)小兒闌尾炎少見，誤診率較高，穿孔率可達40%，診斷和治療較困難[5]。小兒因闌尾壁薄，炎癥易通過黏膜擴散到漿膜層，加之闌尾腔纖細，梗阻后血運障礙，早期即可出現(xiàn)穿孔及腹膜炎[6]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和大眾對美觀的追求，小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)發(fā)展較快。雖然腹腔鏡手術(shù)時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)長，但國外研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及住院時間較短等優(yōu)勢[7]，故腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎越來越受臨床醫(yī)生及患兒家屬青睞。本文結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后恢復(fù)時間和住院天數(shù)較對照組短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01，且術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P < 0.05），與國外研究吻合。本文發(fā)現(xiàn)，研究組的切口感染及腹腔膿腫的發(fā)生率較對照組低（7.7% vs 19.4%，P < 0.05），原因可能有：①腹腔鏡減少腸管所受到的牽拉及翻轉(zhuǎn)，且減少紗布與腸壁間的摩擦。②腹腔鏡對患兒的肌肉及筋膜損傷較小，避免切斷肌肉及體壁神經(jīng)，疼痛輕，術(shù)后下床早，腹腔臟器粘連少。③因小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，開腹手術(shù)用大量生理鹽水沖洗腹腔可能使膿液擴散；而腹腔鏡具有視野較廣的優(yōu)點，可吸盡腹腔的隱匿部位殘余滲液，最大限度地清除感染灶。④三孔法延長了手術(shù)操作位置與腹膜創(chuàng)口間的距離，避免腹壁切口感染及腹膜粘連。⑤腹腔鏡手術(shù)中，標(biāo)本置于標(biāo)本袋中再取出，可減少病灶與內(nèi)臟、筋膜的接觸，進一步減少腹腔污染的發(fā)生。⑥超聲刀等手術(shù)器械的廣泛應(yīng)用大大減少術(shù)中出血，同時減少因熱傳導(dǎo)所致的副損傷。腹腔鏡手平均手術(shù)時間為（106.5±15.0）min，較對照組的（86.1±12.7）min長（P < 0.05），與國內(nèi)報道一致[8]，主要與腹腔鏡可操作空間狹小，操作器械間相互干擾有關(guān)。本文認為：①術(shù)中操作應(yīng)盡量輕柔，避免把闌尾漿膜撕裂；②術(shù)中常規(guī)理順小腸，并切除顯著增厚的大網(wǎng)膜及清除膿苔；③術(shù)后常規(guī)沖洗腹腔并吸盡沖洗液，以避免腹膜炎。

綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎創(chuàng)傷小、療效滿意、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-07）