丙泊酚復(fù)合地佐辛在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果分析

[摘要] 目的 評價(jià)人工流產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉的效果。 方法 將我院2011年2月～2012年2月實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的患者分為對照組和觀察組，并觀察兩組患者臨床麻醉效果。 結(jié)果 研究組患者的誘導(dǎo)時(shí)間以及丙泊酚使用劑量均小于對照組，對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)率（22.0%）高于研究組（13.0%）（P < 0.05），手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 臨床對人工流產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)手術(shù)；丙泊酚；地佐辛；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0107-02

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中操作頻率較高的一種手術(shù)，手術(shù)中確保無痛人流，關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)師的配合，通過靜脈全身麻醉，讓受術(shù)者在手術(shù)過程中沒有痛感，減少手術(shù)傷害[1]。為研究丙泊酚復(fù)合地佐辛在臨床人工流產(chǎn)手術(shù)中的效果，現(xiàn)選取我院2011年2月～2012年2月進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者200例，對其進(jìn)行復(fù)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，年齡19～32歲，平均（25.73±5.28）歲，妊娠期7～15周，平均（10.56±4.91）周。納入研究患者在術(shù)前均實(shí)施禁食，不服用治療藥物，將200例患者分為研究組和對照組各100例，兩組患者一般資料無顯著差別，具有可比性。其中對照組單純選用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組選用丙泊酚復(fù)合地佐辛進(jìn)行麻醉，兩組在術(shù)前采取相同措施實(shí)施外陰清洗，采用截石位和鼻導(dǎo)管吸氧，護(hù)理方法也相同。

1.2 方法

對照組單純選用丙泊酚進(jìn)行麻醉，采取靜脈慢注，用量為2.0 mg/kg。研究組先緩慢靜注地佐辛，0.1 mg/kg，5min后靜脈慢注丙泊酚，用量為（1.5～2.0） mg/kg。術(shù)中根據(jù)情況追加丙泊酚（0.5～0.6）mg/kg，心率<60次/min時(shí)，即靜脈注射阿托品0.25 mg。兩組在術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理上均相同，手術(shù)中及術(shù)后對患者進(jìn)行心率、脈搏、血壓及呼吸頻率的監(jiān)測，觀察不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)后對患者痛感進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量、誘導(dǎo)時(shí)間

見表1。治療過程中，對照組 50例患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，發(fā)生率為50%，研究組 8例出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，因此對照組又追加了誘導(dǎo)量，從表1中可以看出，研究組的使用量明顯少于對照組。

2.2 患者心率、呼吸頻率、血壓的監(jiān)測結(jié)果

見表2。從臨床觀察結(jié)果來看，兩組患者在手術(shù)過程中血壓基本上變化不大，一直維持在平穩(wěn)狀態(tài)，且未使用任何升壓藥或者阿托品。在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者血壓有所下降，但是變大幅度不大，差異不明顯，在術(shù)后停藥后迅速恢復(fù)，與術(shù)前水平無顯著差異。在呼吸頻率方面，兩組患者均表現(xiàn)出了不同程度的呼吸抑制現(xiàn)象，在頻率和幅度上均明顯下降，其中對照組20例，發(fā)生率為20.0%，研究組14例，發(fā)生率為14.0%，麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)中及術(shù)后兩組患者的血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后經(jīng)過護(hù)理，兩組患者呼吸頻率均恢復(fù)正常。

2.3 兩組痛感評分及不良反應(yīng)比較

見表3。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，兩組患者在蘇醒時(shí)間上均無顯著差異，但是在疼痛評分方面，研究組明顯低于治療組，疼痛感覺更低一些；不良反應(yīng)方面：對照組的出現(xiàn)率（22.0%）高于研究組（13.0%），兩組患者不良反應(yīng)及疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中不良反應(yīng)主要是以惡心為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的在對照組中有13例。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是對妊娠進(jìn)行終止的主要手段，是終止妊娠臨床常用的手術(shù)方法。由于人工流產(chǎn)后女性身體會(huì)極為虛弱，并且具有較差的抵抗力，因此身心健康會(huì)不可避免地受到一定程度的影響，人工流產(chǎn)手術(shù)實(shí)施中多數(shù)患者具有恐懼感和疼痛感。在人工流產(chǎn)手術(shù)中用于麻醉的藥物有多種，丙泊酚是臨床最為常用的一種麻醉藥物，其起效快，蘇醒迅速，對于患者身體功能的快速恢復(fù)影響較低，具有迅速并且高質(zhì)量的蘇醒優(yōu)勢。但是丙泊酚由于自身特點(diǎn)，受使用劑量限制，在手術(shù)過程中很容易致使患者出現(xiàn)低血壓和短暫性的呼吸暫停情況，使呼吸頻率大受影響，并且鎮(zhèn)痛效果比較差，還時(shí)常伴有注射點(diǎn)疼痛以及體動(dòng)反應(yīng)等并發(fā)癥，因此在使用過程中，通常和其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用，通過靜脈全身麻醉，讓受術(shù)者在手術(shù)過程中沒有痛感，減少手術(shù)傷害[3]。

臨床使用中，麻醉師經(jīng)常會(huì)選用一些其他藥物與其進(jìn)行復(fù)合使用，以降低對血壓和呼吸頻率的影響[7]。而地佐辛為新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥，對于疼痛的緩解具有重要作用，且副作用少、應(yīng)用性強(qiáng)，因此在人工流產(chǎn)手術(shù)中麻醉師常常將丙泊酚配合地佐辛使用，以達(dá)到手術(shù)麻醉效果[8，9]，降低手術(shù)患者痛苦，提高治療效果。本研究選取地佐辛，減少了手術(shù)中丙泊酚的使用劑量，對于血壓和呼吸頻率的影響明顯低于對照組，且研究組患者的手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間、不良反應(yīng)也明顯低于對照組，（P < 0.05），而兩組患者的血壓、心率在誘導(dǎo)前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。由此可見，丙泊酚配合地佐辛使用在臨床麻醉效果上較好，適宜臨床推廣。從以上分析可以看出，丙泊酚和地佐辛聯(lián)合效果非常好。因?yàn)榈刈粜翆τ诤粑囊种谱饔幂p，鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，并且維持時(shí)間比較長，所以丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中更加安全有效。

綜上所述，在臨床手術(shù)麻醉中，配合其他藥物進(jìn)行控制，對于減輕手術(shù)中麻醉劑副作用，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)及患者的痛苦，具有積極意義，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-08）