多層螺旋CT對甲狀腺良、惡性病變的診斷價值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT掃描對甲狀腺良、惡性疾病的診斷與鑒別診斷的價值。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的67例甲狀腺病變的CT表現(xiàn)。 結(jié)果 甲狀腺癌31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺癌患者中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，合并腺瘤1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤6例。CT平掃甲狀腺病變均以低密度為主。36例甲狀腺良性病變，密度均勻9例，不均勻27例，9例出現(xiàn)鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大16例；動脈期32例呈明顯不均勻強(qiáng)化，延時期強(qiáng)化程度稍減低，密度趨于均勻。31例甲狀腺癌，密度均勻12例，不均勻19例，13例出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)多樣，頸部淋巴結(jié)腫大23例；動脈期23例呈明顯不均勻強(qiáng)化，延時期強(qiáng)化程度減低，CT值下降幅度>21%。 結(jié)論 采用多層螺旋CT掃描，對鑒別甲狀腺良、惡性病變具有一定的價值。

[關(guān)鍵詞] 體層攝影術(shù)；螺旋計算機(jī)；甲狀腺癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺瘤；鑒別診斷

[中圖分類號] R736.1；R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0097-03

有關(guān)甲狀腺疾病的CT診斷國內(nèi)外文獻(xiàn)報道較多。但是對甲狀腺良、惡性病變進(jìn)行CT平掃與增強(qiáng)特點全面研究的較少，為提高甲狀腺病變術(shù)前定性診斷率，筆者回顧性分析了67例有完整臨床資料并經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺病例，重點探討多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描對鑒別甲狀腺良、惡性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2012年10月行甲狀腺CT檢查并行手術(shù)病理證實的病例67例，其中男11例，女56例，男女之比1∶5.1。年齡13～82歲，平均41歲。全部患者均行多層螺旋CT掃描，結(jié)果均有病理證實。

1.2 CT掃描方法

67例均采用Toshiba Aquilion-64層MSCT掃描儀。掃描范圍自顱底至頸根部，均行CT平掃及增強(qiáng)雙期掃描，層厚2 mm，螺距1.5，120 kV，200 mA，先行平掃，再行雙期增強(qiáng)掃描，采用非離子型對比劑碘海醇（300 mg/mL），劑量（1.0～1.5） mL/kg體重，經(jīng)高壓注射器注射，速率（2.5～3.5） mL/s，延遲時間分別為25～30 s和65～80 s。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的CT表現(xiàn)

31例甲狀腺癌，其中乳頭狀癌23例，濾泡狀癌6例，髓樣癌2例，并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，并發(fā)腺瘤1例。病變位于甲狀腺右葉17例，左葉14例，累及峽部3例。病灶邊緣不規(guī)整21例（67.7%），邊緣清楚13例（41.9%），邊緣不清楚18例（58.1%），密度均勻12例（38.7%），密度不均勻19例（61.3%），CT值28～67 Hu，平均45 Hu；13例（41.9%）出現(xiàn)鈣化，6例為顆粒樣鈣化（圖1、圖2），4例為小結(jié)節(jié)狀及不規(guī)則狀鈣化，3例為弧形、斑片狀鈣化；4例病變內(nèi)出現(xiàn)囊變，出血2例。

增強(qiáng)掃描：23例動脈期出現(xiàn)明顯均勻或不均勻強(qiáng)化（圖3），最高CT值155 Hu，平均CT值118 Hu；延時期強(qiáng)化程度減低（圖4），平均CT值97 Hu；8例動脈期呈輕中度強(qiáng)化，CT值62～88 Hu，平均69 Hu，延時期強(qiáng)化密度減低或稍減低，CT值61 Hu。23例頸部淋巴結(jié)腫大，占比74.2%，CT平掃密度基本均勻，增強(qiáng)掃描多數(shù)呈明顯不均勻強(qiáng)化（圖5），與甲狀腺病變強(qiáng)化形式雷同。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)

24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多發(fā)20例，18例累及兩葉，體積明顯增大，15例累及峽部；單發(fā)4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤6例。18例（75%）CT平掃邊緣清楚，6例（25%）邊緣不清楚或欠清楚；22例（91.7%）密度不均勻（圖6），2例（8.3%）密度均勻，CT值20～112 Hu，平均53 Hu；6例出現(xiàn)鈣化（25%），4例為小結(jié)節(jié)狀及不規(guī)則狀鈣化，2例為弧形、斑片狀鈣化；6例病變內(nèi)出現(xiàn)囊變。增強(qiáng)掃描：動脈期實性部分均呈明顯不均勻強(qiáng)化（圖7），最高CT值161 Hu，平均CT值122 Hu；延時期20例強(qiáng)化程度稍減低，平均CT值112 Hu，但是相對于正常甲狀腺實質(zhì)強(qiáng)化程度反而是增高的（圖8），4例強(qiáng)化程度減低，平均CT值85 Hu，延時期強(qiáng)化范圍均增大；囊變部分雙期均未見強(qiáng)化。12例頸部淋巴結(jié)腫大，占比50%，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈較明顯不均勻強(qiáng)化。

2.3 甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)

12例甲狀腺瘤，單發(fā)10例，多發(fā)2例，10例（83.3%）CT平掃邊緣清楚，2例（6.7%）邊緣欠清楚；5例（41.7%）密度不均勻或欠均勻，7例（58.3%）密度均勻，CT值25～82 Hu，平均47 Hu；3例出現(xiàn)鈣化（25%），2例為小結(jié)節(jié)狀鈣化，1例為斑片狀鈣化；2例病變內(nèi)出現(xiàn)囊變。增強(qiáng)掃描：動脈期實性部分均呈明顯不均勻強(qiáng)化，最高CT值183 Hu，平均CT值132 Hu；延時期強(qiáng)化程度稍減低，平均CT值122 Hu，相對于正常甲狀腺實質(zhì)其強(qiáng)化程度較高，3例延時期強(qiáng)化范圍有所增大；囊變部分雙期均未見強(qiáng)化。4例頸部淋巴結(jié)腫大，占比33.3%。

3 討論

3.1 甲狀腺癌CT平掃表現(xiàn)分析

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，病理分型包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。本組67例甲狀腺病變，甲狀腺癌31例（46.3%），其中乳頭狀癌23例（74.2%），濾泡狀癌6例（19.4%），髓樣癌2例（6.4%），乳頭狀癌占絕大多數(shù)。本組甲狀腺癌病例，病灶邊緣不規(guī)整21例，邊緣清楚13例，邊緣不清楚18例，邊緣不規(guī)整與不清楚比例明顯較高，說明與惡性腫瘤生長不均勻及浸潤性生長有關(guān)，這是診斷甲狀腺癌的依據(jù)之一。13例（41.9%）出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)多樣，以顆粒樣鈣化多見，有6例（46.2%），這與劉偉等[1-3]的報道一致。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤的CT平掃表現(xiàn)分析

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺最常見的良性病變，大多數(shù)表現(xiàn)為雙葉多發(fā)，本組病例有20例，占83.3%，形態(tài)、大小不一，密度多不一致、不均勻；而甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，多發(fā)者僅占16.7%，兩者有顯著差異，但是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較易合并腺瘤，故兩者僅憑單、多發(fā)較難區(qū)別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)CT平掃密度不均勻，且相對密度較高，本組中有22例，占91.7%，CT值平均53 Hu；腺瘤有5例（41.7%）密度不均勻，CT值平均47 Hu；所以病變密度可作為鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤征象之一。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤在CT平掃上的其他征象，如病變邊緣是否清楚，鈣化、囊變發(fā)生率等方面都沒有明顯區(qū)別[4]。

3.3 甲狀腺良、惡性病變的CT增強(qiáng)掃描特點分析

本組甲狀腺癌中，有23例（74.2%）動脈期出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，平均CT值118 Hu，延時期強(qiáng)化程度減低，平均CT值97 Hu，下降幅度約20%，呈快進(jìn)快出型，具備多血供病變的特征。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶動脈期實性部分均呈明顯不均勻強(qiáng)化，最高CT值161 Hu，平均CT值122 Hu；延時期20例（83.3%）強(qiáng)化程度稍減低，平均CT值112 Hu，但是相對于正常甲狀腺實質(zhì)強(qiáng)化程度反而較高，延時期強(qiáng)化范圍均增大。12例腺瘤動脈期亦呈明顯不均勻強(qiáng)化，最高CT值183 Hu，平均CT值132 Hu；延時期強(qiáng)化程度稍減低，平均CT值122 Hu，相對于正常甲狀腺實質(zhì)其強(qiáng)化程度亦較高，3例延時期強(qiáng)化范圍有所增大。甲狀腺良、惡性病變在增強(qiáng)掃描動脈期多數(shù)均呈明顯不均勻強(qiáng)化；但是在延時期，甲狀腺癌病變強(qiáng)化程度減低較明顯，而良性病變則沒有明顯減低，且強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，具有快進(jìn)慢出的特點，與高小幼等[3]的報道一致。有研究[5，6]認(rèn)為，甲狀腺良、惡性的強(qiáng)化形式各具一定的特征性，對鑒別甲狀腺良、惡性病變具有一定的意義。

3.4 甲狀腺病變頸部淋巴結(jié)腫大

甲狀腺具有良好的淋巴結(jié)引流，所以甲狀腺病變較易引起頸部淋巴結(jié)腫大[7-9]。本組病例甲狀腺癌中出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大23例，占74.2%，良性病變頸部淋巴結(jié)腫大16例，占44.4%，絕大多數(shù)為雙側(cè)多發(fā)，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，密度多數(shù)均勻。甲狀腺良、惡性病變頸部淋巴結(jié)腫大僅在發(fā)生率上有一定差別外，在出現(xiàn)部位、密度及強(qiáng)化形式上均沒有區(qū)別。據(jù)此，我們認(rèn)為頸部淋巴結(jié)腫大僅為鑒別甲狀腺良、惡性病變的參考征象之一，不能做為特異性征象[10，11]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在甲狀腺良、惡性病變的鑒別診斷方面具有一定的價值，但是由于多數(shù)征象不具特異性，所以，臨床工作中應(yīng)將多個征象綜合分析判斷，才能提高甲狀腺良、惡性病變診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2013-07-02）