103例創(chuàng)傷性骨髓炎的DR影像學(xué)研究

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性骨髓炎的數(shù)字化X線攝影術(shù)（digital radiography， DR）影像學(xué)研究，評價DR在診斷創(chuàng)傷性骨髓炎中的臨床應(yīng)用價值。 方法 103例臨床表現(xiàn)符合創(chuàng)傷性骨髓炎的患者進(jìn)行DR檢查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 DR能準(zhǔn)確顯示創(chuàng)傷性骨髓炎軟組織腫脹、骨皮質(zhì)破壞、死骨、骨膜反應(yīng)、膿腫。 結(jié)論 DR是創(chuàng)傷性骨髓炎診斷經(jīng)濟(jì)、有效的影像學(xué)檢查方法。

[關(guān)鍵詞] DR；創(chuàng)傷性骨髓炎；影像學(xué)

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0093-02

骨髓炎是骨的感染及破壞，主要由需氧菌或厭氧菌、分枝桿菌、真菌等引起，好發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部或由于外傷手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位，主要感染途徑有血源性感染、創(chuàng)傷后感染以及蔓延感染[1]。筆者通過整理對103例骨髓炎患者的DR進(jìn)行觀察分析，以客觀評價DR在診斷骨髓炎中的影像表現(xiàn)及應(yīng)用價值，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年12月本院住院的骨髓炎患者103例。本組患者中男67例，女36例 ，年齡6～33 歲，平均17.3 歲。臨床表現(xiàn)為患側(cè)骨腫脹、發(fā)熱、疼痛、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，具有發(fā)熱癥狀，部分患者寒顫、高熱?；颊甙l(fā)病部位均在長骨，以股骨、脛骨為主，共89例，腓骨3例，尺骨7例，橈骨4例。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞大于10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比大于90%。本組均進(jìn)行骨穿刺，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：金黃色葡萄球菌感染59例，溶血性鏈球菌感染22例。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備采用Kodak DR7500攝片機(jī)，行DR檢查及相應(yīng)的圖像處理。技術(shù)條件采用45～65 kV、100～120 MA、0.1 s。

2 結(jié)果

骨髓炎DR影像學(xué)特點(diǎn)：103例患者中的38例（占總數(shù)的36.89%）患者影像表現(xiàn)為骨皮質(zhì)改變，其中26例患者為骨皮質(zhì)增厚、厚薄不均、骨髓腔變窄，病變范圍累及骨干1/5～1/2，病變邊緣逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎９琴|(zhì)，病變邊緣與正常結(jié)構(gòu)未見明顯界限（封三圖1、2）。12例患者出現(xiàn)單獨(dú)的骨質(zhì)破壞，破壞灶形態(tài)為類圓形、橢圓形，病變直徑約2.5～9 cm，附近軟組織輕度腫脹，皮下脂肪間隙分界不清（封三圖3）。29例患者（占總數(shù)的28.16%）主要影像學(xué)特點(diǎn)為骨膜改變：①骨膜增生位于骨干周圍，形態(tài)呈長條狀或蔥皮狀。增生的骨膜與骨干間空間狹窄低密度裂隙，部分較明顯者范圍可累及骨干1/2，周圍軟組織不同程度腫脹。②骨膜增生位于骨干周圍，形態(tài)表現(xiàn)不一，短條狀、花邊狀、丘狀，骨膜增生厚薄不一，增生的骨膜與骨干間空間狹窄低密度裂隙（封三圖2、3）。9例（占總患者數(shù)的8.74%）囊狀小骨膿腫病灶，位于骨干局部，呈類圓形，單發(fā)，低密度灶，邊緣可見骨質(zhì)硬化。17例患者（占總?cè)藬?shù)的16.50%）影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)為死骨形成，其中11例病灶，為囊狀骨皮質(zhì)破壞區(qū)可見點(diǎn)片狀死骨，6例死骨為小短條狀。13例（占總患者數(shù)12.62%）患者主要影像學(xué)特點(diǎn)為軟組織腫脹，其中呈彌漫性的為10例，局限性的為3例，邊界不清。

3 討論

骨髓炎是一種骨的破壞和感染，常見菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等[1]。骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎具有起病快、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)[2]。如果急性骨髓炎不能及時診斷治療，易轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3]。急性骨髓炎主要好發(fā)于兒童及青少年， 病變部位多位于長管狀骨干骺端，亦可發(fā)生于骨的其他部位，病變范圍一般較局限[4，5]。本組12例DR出現(xiàn)單獨(dú)的骨質(zhì)破壞，未見骨膜增生及死骨。慢性骨髓炎表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨髓腔變窄、死骨等征象。本組29例患者主要影像學(xué)特點(diǎn)為骨膜改變：17例患者影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)為死骨形成。感染途徑主要通過血源性、創(chuàng)傷后感染以及直接蔓延等途徑。骨髓炎大多數(shù)病例均具有典型的影像學(xué)特點(diǎn)。骨髓炎目前檢查方法有X線、超聲、CT、MRI等。X線可準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍及程度。病變早期X 線表現(xiàn)為軟組織影增厚，層次模糊，而對腫脹的性質(zhì)、原因或膿腫位置的確定有一定困難[6]。發(fā)病后14 d左右，約35%～40%的骨質(zhì)改變，X 線才可顯示[7]，所以在病變早期易導(dǎo)致漏診、誤診。因此要充分認(rèn)識骨髓炎特點(diǎn)，同時密切結(jié)合臨床，再通過DR影像學(xué)特點(diǎn)，緊密聯(lián)系各種病變的特點(diǎn)及各種DR征象間的關(guān)系。因而，骨髓炎可依據(jù)DR結(jié)合臨床做出診斷。對于早期的創(chuàng)傷性骨髓炎病變，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)骨膜改變，如骨膜增厚及骨膜下膿腫等，亦可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹改變，同時可以對膿腫進(jìn)行定位，以便指導(dǎo)穿刺，進(jìn)行治療，但是超聲檢查不能準(zhǔn)確地顯示骨質(zhì)情況的變化。CT檢查對于創(chuàng)傷性骨髓炎，可準(zhǔn)確顯示骨以及軟組織的改變；創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)病10 d后，才能發(fā)現(xiàn)骨的改變，骨髓腔內(nèi)的密度有所降低，骨小梁顯示模糊不清，而肌間隙、脂肪間隙模糊，部分密度增高。MRI檢查對于創(chuàng)傷性骨髓炎，它能夠發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞前的早期影像學(xué)表現(xiàn)。急性創(chuàng)傷性骨髓炎的早期病變，如骨髓水腫及相應(yīng)炎癥，T1加權(quán)像、T2加權(quán)像以及IR序列上均可顯現(xiàn)異常信號，以長T1長T2信號為主，IR序列為高信號。在MRI檢查的SESS以及FSE序列，能夠通過抑制骨髓腔內(nèi)的脂肪組織，從而能使正常組織與病變組織產(chǎn)生較明顯的對比，同時空間分辨力較高；IR序列對于因炎癥引起水、脂肪、骨髓的一些輕微改變較敏感。因而MRI是對于骨髓炎的早期診斷與治療最有價值的影像學(xué)檢查方法[8]，在發(fā)現(xiàn)小膿腫病灶檢查方面，CT與MRI 的顯影效果要優(yōu)于X 線，但是價格昂貴、尚不能全面普及。X線具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)，特別是其中的DR操作更加簡便，所以X線依舊為目前最常規(guī)的檢查方法[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 平小芳. 骨髓炎的影像學(xué)診斷[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（19）：91.

[2] 楊春雷. 急性化膿性骨髓炎16例診治分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：71-73.

[3] 潘振歡. 三黃散外敷治療急性化膿性骨髓炎28例療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，49（1）：45-46.

[4] 楊岷，夏黎明，王仁發(fā). 不典型骨髓炎的CT 診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2004，19（5）：363-366.

[5] Gold RH，Hawkins，Katz BD. Bacterial osteomyelitis：findings on plain radiography，CT，MR and scintigraphy[J]. AJR，1991，157：365-370.

[6] Jamshid T，Edward W，F(xiàn)elix W，et al. Imaging of osteomyelitis in the mature skeleton[J]. Radiol Clin North Am，2001，39（2）：223-250.

[7] 白榮杰，程曉光，顧翔，等. 不典型骨髓炎的 X 線、CT 和 MR 影像比較分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（7）：488-492.

[8] 黃潔紅，周良，吳清華. MRI影像學(xué)評價在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，（5）：1064-1065.

[9] 張素艷. 不典型骨髓炎的 X 線平片與 MRI 對比分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13：192.

（收稿日期：2013-04-18）