直接數(shù)字化X線攝影技術(shù)在腰椎正側(cè)位影像中的應(yīng)用價值

[摘要] 目的 探討直接數(shù)字化X線攝影技術(shù)在腰椎正側(cè)位影像中的應(yīng)用價值。 方法 隨機(jī)抽取80例腰椎疾病患者的腰椎部位X線攝片，利用直接數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對圖像進(jìn)行后處理，另隨機(jī)抽取80例患者的普通腰椎X線攝片資料進(jìn)行對比分析，比較兩組的圖像質(zhì)量評分與閱片滿意率。 結(jié)果 觀察組評分的中位數(shù)為14分，對照組的評分中位數(shù)為9分。秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的直接數(shù)字X線攝影腰椎側(cè)位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組的患者普通X線腰椎側(cè)位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.76，P < 0.05）。 結(jié)論 與普通X線影像相比，直接數(shù)字化X線攝影技術(shù)能更好地顯示下部腰椎椎體、附件及周圍軟組織，可獲得質(zhì)量較高的圖像，對放射診斷工作很有意義。

[關(guān)鍵詞] 直接數(shù)字X線攝影術(shù)；腰椎正側(cè)位；X線攝影

[中圖分類號] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0091-02

直接數(shù)字X線攝影（direct digital radiography，DDR），是指在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X線探測器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號的技術(shù)。這種采用平板探測器將拍攝的影像直接轉(zhuǎn)換為技術(shù)的數(shù)字化放射攝影是目前醫(yī)學(xué)界臨床檢查方面的發(fā)展趨勢，這種技術(shù)的應(yīng)用將有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，并促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。人體的腰椎是極易受外傷或疾病侵襲的部位，以往對腰椎的檢查多采用普通X線攝片，但普通的X線影像在顯示患者的下部腰椎、鄰近軟組織方面清晰度不夠。直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)的發(fā)明大大改善了這種狀況，因其具有比較完善的數(shù)據(jù)后處理功能， 可將普通X線影像顯示的更加清晰[1]。本文的目的是探討直接數(shù)字X線攝影技術(shù)在拍攝腰椎正側(cè)位影像中的應(yīng)用價值，特選擇我科80例腰椎疾病患者的直接數(shù)字X線攝影影像，再選擇另80例患者的普通X線影像進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行X線檢查的腰椎疾病患者80例（觀察組），患者均進(jìn)行腰椎部位的X線攝片，其中男42例，女38例，年齡15～82歲， 平均年齡（26.7±5.1）歲。利用直接數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對圖像進(jìn)行后處理，采用多級圖像對比增益法（MUSICA，中文又稱“交響樂”后處理功能）進(jìn)行影像切割與局部放大。另隨機(jī)抽取80例（對照組）同期入我科進(jìn)行普通腰椎X線攝片患者的影像資料進(jìn)行對比分析，其中男43例，女37例，年齡14～81 歲， 平均年齡（27.3±3.2）歲。兩組的年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究中應(yīng)用的是高頻X線機(jī)，由德國SIEMNS公司生產(chǎn)。顯示器由荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)。配套設(shè)備還包括平板探測器、立柱式安裝的X線球管、X線高壓發(fā)生器、豎式多功能胸片攝影架、臥式攝片床、控制臺、圖像采集工作站、專業(yè)后處理影像工作站及醫(yī)用激光干式打印機(jī)。普通X線攝影系統(tǒng)由德國SIEMNS公司生產(chǎn)。

1.2.2 方法 觀察組80例患者的腰椎進(jìn)行直接數(shù)字X線攝影，再進(jìn)行“交響樂”后處理，對照組80例患者的腰椎進(jìn)行普通X線攝片。以X線診斷的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對兩組患者的腰椎圖像分別進(jìn)行評分，再計(jì)算總分，取中位數(shù)[2]。評分時由我科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、2名技師對患者的腰椎側(cè)位像進(jìn)行分析。腰椎正側(cè)位像的診斷內(nèi)容包括以下4項(xiàng)：椎體骨皮質(zhì)及骨小梁；椎弓根、椎間孔及其周圍軟組織；椎間關(guān)節(jié)、橫突、 腰骶關(guān)節(jié)、棘突。要求以上四項(xiàng)的影像細(xì)節(jié)均顯示在0.5 mm。評分的等級包括3個層次[3]：清晰可見：圖像中的解剖結(jié)構(gòu)清晰可見，骨結(jié)構(gòu)極易分辨，影像內(nèi)容十分細(xì)致。影像細(xì)節(jié)的顯示指標(biāo)小于0.5 mm，此層次的評價分?jǐn)?shù)為3分?？梢姡簣D像中的解剖結(jié)構(gòu)可見，但清晰度不如第一層次。細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為0.5 mm，此層次的評價分?jǐn)?shù)為2分。隱約可見：圖像中僅顯示骨結(jié)構(gòu)的外形輪廓，影像內(nèi)容隱約可見。細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)大于0.5 mm，此層次的評價分?jǐn)?shù)為1分。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組X線圖像評分的中位數(shù)、對圖像顯示的滿意率。滿意率的評價方法為：由我科2名從事X線診斷多年的副主任醫(yī)師共同觀片，同一張X線攝片兩位醫(yī)師對所要觀察的部位情況均滿意，才能記為滿意，統(tǒng)計(jì)滿意的X線攝片數(shù)量，與本組X線攝片的比值即為對圖像顯示的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文資料非正態(tài)分布資料，因此對兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組X線影像評分情況比較

首先將兩組所得的分?jǐn)?shù)資料進(jìn)行正態(tài)分布的K-S檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P < 0.01，說明本文所得資料為非正態(tài)分布資料， 因此，取兩組分?jǐn)?shù)的中位數(shù)，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)的配對秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon Signed Ranks Test）法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，觀察組評分的中位數(shù)為14分，對照組的評分中位數(shù)為9分。秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明直接數(shù)字X線攝影拍攝的患者腰椎正側(cè)位圖像的影像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通X線攝片影像。見圖1～3。

2.2 兩組X線影像滿意率比較

觀察組患者的直接數(shù)字X線攝影腰椎正側(cè)位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組患者普通X線腰椎正側(cè)位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.76，P < 0.05）。

3 討論

人體腰椎周圍肌肉通常比軀干其他部位要厚，在判斷腰椎疾病時，用X線攝片時往往要觀察腰椎周圍的附件情況，特別是小關(guān)節(jié)、橫突及棘突，它們周圍包繞的軟組織較厚，因此普通的X線檢查所顯示的人體下部腰椎結(jié)構(gòu)往往不很清晰。直接數(shù)字X線攝影技術(shù)應(yīng)用于臨床后，圖像經(jīng)過后處理，影像更清晰，結(jié)構(gòu)更分明，較普通X線攝片有了很大進(jìn)步。本文對比了應(yīng)用直接數(shù)字X線攝影技術(shù)進(jìn)行攝片的觀察組和進(jìn)行普通X線攝片的對照組，對兩組所得圖像進(jìn)行了質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，觀察組評分的中位數(shù)為14分，對照組的評分中位數(shù)為9分。秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明直接數(shù)字X線攝影拍攝的患者腰椎正側(cè)位圖像的影像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通X線攝片影像。另外，對兩組圖片滿意率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的直接數(shù)字X線攝影腰椎正側(cè)位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組的患者普通X線腰椎正側(cè)位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組的滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.76，P < 0.05）?？梢姡苯訑?shù)字X線攝影可大幅度提高醫(yī)生閱片的滿意率，因?yàn)檫@種技術(shù)能更好地顯示下腰椎椎體、附件及其周圍軟組織，也減少了漏診率和誤診率。

直接數(shù)字X線攝影技術(shù)在顯示人體下部腰椎、附件及周圍軟組織方面有較大的優(yōu)勢， 這是因?yàn)榇朔N技術(shù)采用了高精度、量子探測率達(dá)90% 以上的直接非晶硒平板探測器。普通X線攝片含有大量的硒元素，而硒元素對X線非常敏感， 底片一旦接收到X射線就會使其發(fā)射，所以影像不理想。非晶硒平板探測器則很好地避免了圖像的發(fā)散，使發(fā)散現(xiàn)象大為減少，失銳也大為降低。另外，此類技術(shù)還提高了量子轉(zhuǎn)換率，當(dāng)X線照射到探測器上，其能量直接就被轉(zhuǎn)換為電子信號，被計(jì)算機(jī)接收， 隨即就由數(shù)字模式轉(zhuǎn)換為清晰的圖像，避免了以往使用的熒光屏漫射、散射造成的能量損失所導(dǎo)致的圖像畸變、模糊等問題[4，5]。

我們通過觀察，總結(jié)出直接數(shù)字X線攝影技術(shù)顯示椎體正側(cè)位骨皮質(zhì)所具有的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：骨小梁結(jié)構(gòu)更清晰、銳利；椎弓根的骨皮質(zhì)、椎間孔顯示非常清晰，其臨近軟組織顯示更清晰，層次更豐富。而這兩個部位的結(jié)構(gòu)在普通X線平片中則顯示的比較模糊；椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、橫突，棘突均能清晰顯示，直接數(shù)字X線攝影技術(shù)不僅能清晰顯示椎間關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)的骨質(zhì)，還能顯示骨紋理，而棘突后軟組織通常較薄，在普通X線攝片中常不能顯示。但是，我們?nèi)砸吹剑苯訑?shù)字X線攝影技術(shù)仍有不完善之處[6]，因?yàn)橛行┕敲苜|(zhì)集中部位的拍攝反差過高， 影像中出現(xiàn)了過白的現(xiàn)象，使椎體中的細(xì)微結(jié)構(gòu)被數(shù)字信號所淹沒，不能正常反映病變的發(fā)生發(fā)展。因此，對于骨密質(zhì)集中的部位應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档头床?，這樣應(yīng)該對影像質(zhì)量有進(jìn)一步的幫助。

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（收稿日期：2013-04-23）