冠心病患者血尿酸與總膽紅素水平檢測臨床研究

[摘要] 目的 探討冠心病患者血尿酸與總膽紅素水平檢測的臨床意義。 方法 選取我院收治的冠心病患者作為研究組，另選同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群為對照組，分別對兩組對象及研究組中不同血管病變組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 與對照組健康人群相比，研究組冠心病患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨著患者冠狀動脈病變范圍的擴(kuò)大，血尿酸水平呈正相關(guān)，而總膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 血尿酸與總膽紅素與冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系，二者可以作為冠心病患者實驗室診斷的參考指標(biāo)，并能在一定程度上反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重性，為臨床治療提供一定的參考。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；血尿酸；總膽紅素

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0083-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）作為較為常見的心血管疾病，受性別、家族史、吸煙、高血壓、糖尿病以及脂代謝紊亂等多種因素的影響[1]，對人類的健康造成了嚴(yán)重危害。隨著臨床檢驗水平的不斷提高，人體內(nèi)血清血尿酸和總膽紅素水平與冠心病患者之間的關(guān)系引起了越來越多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[2]。本研究通過對我院收治的冠心病患者血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和血尿酸（serum uric acid，SUA）的檢測，以期為冠心病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2011年3月～2012年6月我院收治的冠心病患者168例作為研究組，其中男87例，女81例，年齡48～73歲，平均（64.29±10.57）歲。所有入選對象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行冠狀動脈造影檢測，結(jié)果以左冠狀動脈主干（LCM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）中至少存在一支內(nèi)徑狹窄≥50%確診為冠心病。所有患者均排除腎功能不全、肝膽系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重糖尿病等免疫性疾病。另選同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群150例為對照組，其中男82例，女68例，年齡46～75歲，平均（65.14±11.27）歲。兩組研究對象在性別比例和平均年齡方面比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對象均于晨起禁食12 h后，采用真空管抽取肘正中靜脈血3～5 mL，（3000～3500） r/min離心5 min分離血清。采用美國雅培Aeroset自動生化分析儀，釩酸鹽氧化法測定總膽紅素（TBIL），酶法測定血尿酸（SUA）、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG），直接法測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。研究組患者冠狀動脈造影，其中左冠狀動脈主干（LCM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）中存在一支狹窄的患者為單支病變組（53例），2支存在狹窄或左冠狀動脈主干存在病變者為雙支病變組（55例），其余累及3支及其以上病變者為多支病變組（60例）。

1.3 評價指標(biāo)

分別對兩組研究對象以及研究組中不同支數(shù)血管病變組患者血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并輸入SPSS 13.0軟件，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較

與對照組健康人群相比，研究組冠心病患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 研究組中各組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較

與對照組健康人群相比，單支病變組患者SUA、TBIL、TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平變化均不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；而雙支病變組患者SUA、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.74、4.81、6.71、4.55、12.88；P < 0.05）；多支病變組患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 7.23、8.24、7.33、10.87、6.71、15.41；P < 0.05）。與單支病變組患者相比，雙支病變組患者TG和LDL-C水平明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.03、4.67，P < 0.05），其余指標(biāo)變化不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；多支病變組患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.88、6.79、4.12、8.79、3.75、7.52，P < 0.05）。與雙支病變組患者相比，多支病變組患者LDL-C水平明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.82，P < 0.05），其余指標(biāo)變化不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

血尿酸是人體內(nèi)嘌呤化合物分解代謝的最終產(chǎn)物，多年來，許多國內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)其與冠狀動脈粥樣硬化性疾病之間存在著某種復(fù)雜的相互關(guān)系[3]。相關(guān)的作用機(jī)制可能包括：①在血液中，血尿酸的物理溶解度很低，當(dāng)其含量升高時即可微結(jié)晶容易析出而沉積于血管壁內(nèi)，因而對血管壁內(nèi)膜造成損傷[4]；②血尿酸對血小板起到激活作用，對血小板的黏附和聚集起到促進(jìn)作用，進(jìn)而導(dǎo)致了血栓的形成；③血尿酸還能夠促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)類物質(zhì)的氧化及過氧化過程；④血尿酸增高還能夠?qū)е履蛩猁}結(jié)晶沉積于動脈壁，而對動脈壁造成損傷進(jìn)而引起動脈硬化，起到了促進(jìn)炎癥和血栓形成效果。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者血尿酸水平明顯提高，且隨著冠狀動脈病變范圍的擴(kuò)大而升高，說明其與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

相關(guān)研究表明，膽紅素作為機(jī)體內(nèi)重要的內(nèi)源性抗氧化劑，適量濃度的膽紅素對LDL-C氧化修飾起到抑制，其與白蛋白結(jié)合后，能夠在血管內(nèi)外直接清除氧自由基而阻止細(xì)胞氧化?？偰懠t素是人體血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，可作為臨床肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)之一。其與冠狀動脈硬化性疾病相關(guān)的作用機(jī)制可能包括：①總膽紅素能夠增加膽固醇的溶解，并促進(jìn)膽固醇從膽汁中排泄，從而降低體內(nèi)膽固醇的含量而預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生[5]；②總膽紅素能夠抑制脂質(zhì)類物質(zhì)的氧化；③總膽紅素能夠降低補體的活性而消弱補體參與免疫反應(yīng)，進(jìn)而對動脈樣硬化的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者總膽紅素水平明顯降低，且隨著冠狀動脈病變范圍的擴(kuò)大而降低，說明其與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

綜上，血尿酸與總膽紅素與冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系，二者可以作為冠心病患者實驗室診斷的參考指標(biāo)，并能在一定程度上反映患者病情的嚴(yán)重性，為臨床治療提供一定的參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳孟英，秦勤，殷雅琴，等. 血清尿酸和總膽紅素水平與冠心病的相關(guān)性研究[J]. 中國分子心臟病學(xué)雜志，2004，4（3）：160-162.

[2] 王小娟. 血清C反應(yīng)蛋白，尿酸和總膽紅素水平與冠心病的關(guān)系臨床探究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1916-1917.

[3] 周卓，杜容. 血清尿酸和總膽紅素與冠心病的關(guān)系探討[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)，2009，14（1）：27-28.

[4] Montalcinil T，Gorgonel G，Gazzaruso C，et al. Relation between serum urie acid and carotid intima-media thickness in healthy postmenopausal women[J]. Intern Emerg Med，2007，2（1）：19.

[5] 覃茜，唐任光，蔡奎，等. 冠心病患者血清中膽紅素和尿酸水平檢測的臨床意義[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2008，36（1）：20-21.

（收稿日期：2013-03-18）