FIB、PLT、PT水平與缺血性進(jìn)展型卒中關(guān)系的研究

[摘要] 目的 探討缺血性卒中的進(jìn)展與纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）的關(guān)系。 方法 觀察缺血性卒中住院患者計 427例。依據(jù)本研究確定的缺血性進(jìn)展型卒中標(biāo)準(zhǔn)，確定腦卒中患者進(jìn)展型136例為進(jìn)展組，非進(jìn)展型腦卒中患者291例為對照組。統(tǒng)計記錄入院時患者FIB、PLT、PT水平，觀察結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 缺血性卒中兩組間FIB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；PLT 、PT水平差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 缺血性卒中的進(jìn)展與FIB無明顯關(guān)系，與PLT 、PT水平關(guān)系密切?；颊甙l(fā)病時的PLT 、PT水平是缺血性卒中進(jìn)展的重要危險因素。

[關(guān)鍵詞] 缺血性卒中；進(jìn)展型卒中；FIB；PLT；PT

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0062-02

腦血管病的發(fā)病、致死、致殘和復(fù)發(fā)率均很高，已上升至人類死因的第2位。進(jìn)展型卒中（SIP）是指卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀在一段時間內(nèi)逐步發(fā)展，表現(xiàn)出階梯樣加重，屬難治性腦血管病。作為卒中一個亞型的SIP，病情在積極治療中仍然出現(xiàn)的加重惡化，既不容易控制，也很難使患者接受，容易引起醫(yī)療糾紛。因此我們希望通過研究，確定卒中進(jìn)展的危險因素，以便能夠做到對SIP早期預(yù)測、早期干預(yù)，無論對于提高療效、減小疾病損害或減少醫(yī)療糾紛，都有巨大的學(xué)術(shù)價值和現(xiàn)實意義。本研究旨在探討FIB、PLT、PT水平與缺血性卒中進(jìn)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例均為2005年9月～2006年2月腦梗死住院患者，共確定427例。依據(jù)本研究制定的進(jìn)展型卒中標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定卒中進(jìn)展型患者136例，卒中非進(jìn)展型患者291例。

1.2腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2003年第6屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3進(jìn)展型腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2003年第6屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合李建章《對進(jìn)展性卒中的幾點意見》[2]制訂，具體如下：①符合2003年全國第6屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卒中發(fā)生后沒有積極治療或經(jīng)常規(guī)處理以后，病情仍然發(fā)展加重，1周為時限標(biāo)準(zhǔn)；③患者感覺或?qū)嶋H病情出現(xiàn)階梯樣加重；④一側(cè)或雙側(cè)肢體肌力下降1級或1級以上；⑤肢體無肌力下降或下降不足1級，但出現(xiàn)意識障礙或另外的主癥有明顯進(jìn)展變化；⑥病情有明顯進(jìn)展變化但必須排除腦出血及其他疾病的影響。

1.4 觀察項目正常值范圍

血小板（PLT）正常范圍（100～300）×10 9/L；纖維蛋白原（FIB）正常范圍（2～4）g/L；凝血酶原時間（PT）正常范圍12～14 s。

1.5研究方法

入選的觀察對象，入院時即嚴(yán)格觀察相應(yīng)指標(biāo)。根據(jù)本研究確定的標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)病例的患者退出觀察，入選病例觀察表中各項內(nèi)容，觀察1周。符合本課題制訂的進(jìn)展型卒中標(biāo)準(zhǔn)者為進(jìn)展組，不符合者為對照組。記錄數(shù)據(jù)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫待分析。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

本課題使用SPSS13.0軟件，對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析處理。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

入選患者427例，進(jìn)展型卒中患者136例（進(jìn)展組），其中男 85例，女 51例；非進(jìn)展型卒中患者291例（對照組），其中男 155例，女 136例。

2.2 凝血因素相關(guān)結(jié)果

見表1。PLT、 PT水平的組間差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義；FIB 的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。缺血性卒中的進(jìn)展與FIB 水平無明顯關(guān)系，與PLT 、PT水平關(guān)系密切?；颊甙l(fā)病時的PLT 、PT水平是缺血性卒中進(jìn)展的重要危險因素。

3 討論

凝血功能即是機體血液由流動的液態(tài)變成不能流動的凝態(tài)的過程，是生理性止血的重要環(huán)節(jié)。血液凝固的實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白的過程。纖維蛋白原是凝血因子的一種，在特定的病理生理情況下和凝血酶作用下完成凝血過程；血小板主要功能是凝血和止血，修補破損的血管；凝血酶原時間，是凝血系統(tǒng)一個較為敏感的篩選試驗。由于此三者與機體出血、止血功能密切相關(guān)，心腦血管疾病的研究，基本上均將其作為重要的觀察指標(biāo)，因此我們也將此三項列入了觀察項目。

檢索近期相關(guān)研究的資料發(fā)現(xiàn)，得出的結(jié)果與我們的的結(jié)果有一定差異。陳業(yè)鵬[3]探討進(jìn)展型缺血型卒中于纖溶系統(tǒng)活性的相關(guān)性，將發(fā)病24 h內(nèi)入院治療的147例腦梗死患者進(jìn)行分組，檢測進(jìn)展型卒中患者的組織纖溶酶原激活物與纖溶酶原激活物抑制劑與非進(jìn)展組進(jìn)行比較，結(jié)果認(rèn)為纖溶系統(tǒng)活性下降可能是引起進(jìn)展型缺血型卒中的重要原因；隆和良等[4]為了達(dá)到治療和預(yù)防缺血性腦卒中的作用，詳細(xì)研究了影響腦卒中的危險因素。對在2008年8月～2011年8月進(jìn)行診治的404例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為與缺血性腦卒中的發(fā)生的相關(guān)因素包含纖維蛋白原等；劉亞麗等[5]探討進(jìn)展型缺血性卒中的危險因素，對收治的52例缺血性進(jìn)展型患者及140例非進(jìn)展型患者臨床和實驗室檢查做回顧性分析，結(jié)果 192例患者中進(jìn)展型 52例，發(fā)生率27.1%。單因素分析顯示，進(jìn)展組的纖維蛋白原水平顯著高于非進(jìn)展組。多因素分析顯示纖維蛋白原>4 g/L與缺血性卒中的進(jìn)展獨立相關(guān)。因此認(rèn)為纖維蛋白原增高是缺血性卒中進(jìn)展的獨立危險因素。李皓亮[6]探討進(jìn)展性腦卒中的臨床特點、病因和意義，將發(fā)病24 h內(nèi)入院治療的306例腦梗死患者隨機分為進(jìn)展組和非進(jìn)展組，觀察進(jìn)展型卒中組106例患者的臨床表現(xiàn)，比較分析進(jìn)展組與非進(jìn)展組包括纖維蛋白原在內(nèi)的多項臨床資料。結(jié)果認(rèn)為纖維蛋白原增高是進(jìn)展型卒中發(fā)生的重要原因之一。王振威等[7]分析缺血性進(jìn)展型腦卒中的相關(guān)危險因素，對356例缺血性進(jìn)展型腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入選患者分為進(jìn)展型腦卒中組（進(jìn)展組）和非進(jìn)展組，對缺血性進(jìn)展型腦卒中的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選缺血性進(jìn)展型腦卒中發(fā)生的危險因素。結(jié)果進(jìn)展組入院時血糖、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原水平顯著高于非進(jìn)展組（P < 0.05），因此認(rèn)為纖維蛋白原是缺血性進(jìn)展型腦卒中發(fā)生的危險因素之一。黃載文等[8]探討進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素，回顧性分析68例進(jìn)展型腦卒中患者以及68例非進(jìn)展型腦卒中患者的臨床資料，對兩組相關(guān)因素和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析顯示，纖維蛋白原升高以及高密度脂蛋白水平降低是導(dǎo)致進(jìn)展型腦卒中的高危因素。

因為近期PLT、PT水平與缺血性進(jìn)展型卒中關(guān)系的相關(guān)研究資料能夠檢索到的不多，所以無從比較，此處不再討論。綜上可知，盡管諸多醫(yī)家都得出了FIB是缺血性進(jìn)展型卒中危險因素的結(jié)論，而我們的研究結(jié)果最終卻不支持這一點。仔細(xì)研究相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為缺血性卒中癥狀的進(jìn)展基本發(fā)生在48 h以內(nèi)的意見居多，因此，他們認(rèn)可的缺血性進(jìn)展型卒中進(jìn)展的時限，基本上都界定在48 h以內(nèi)。而我們的課題設(shè)計是將缺血性進(jìn)展型卒中進(jìn)展的時限定為7 d。缺血性卒中進(jìn)展時限的界定至今沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有人采用發(fā)病后12～24 h為標(biāo)準(zhǔn)，有人則是發(fā)病后48 h內(nèi)，有人甚至認(rèn)為應(yīng)該是發(fā)病后30 d內(nèi)。李建章[2]在總結(jié)討論了眾多看法后建議不作時間上的界定。從臨床實踐以及我們的研究觀察看，絕大多數(shù)缺血性卒中病情的進(jìn)展都集中在發(fā)病后7 d內(nèi)。界定為48 h內(nèi)，時限上顯然過于狹窄，統(tǒng)計學(xué)上易犯Ⅰ類錯誤；而界定為30 d或不作時間上的界定，時限上又過于寬泛，統(tǒng)計學(xué)上易犯Ⅱ類錯誤。所以本課題從臨床實際考慮，在課題設(shè)計時采用了發(fā)病后7 d內(nèi)為界定是否SIP的時限標(biāo)準(zhǔn)。這必然導(dǎo)致實驗觀察結(jié)果出現(xiàn)相當(dāng)大的變化。但是，缺血性進(jìn)展型卒中的時限界定，7 d或48 h或其他的時間標(biāo)準(zhǔn)，究竟哪個更科學(xué)、哪個更接近缺血性進(jìn)展型卒中病理生理變化的實質(zhì)，業(yè)界仍然沒有達(dá)成一致的認(rèn)識，仍然需要同仁們通過大量的實驗研究來印證判斷。業(yè)界清楚地認(rèn)識缺血性進(jìn)展型卒中的病理生理實質(zhì)而達(dá)成共識之日，也就是缺血性進(jìn)展型卒中患者真正的受益之時。

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（稿日期：2013-04-10）