影響胃癌預(yù)后的相關(guān)因素研究

[摘要] 目的 研究影響胃癌術(shù)后預(yù)后情況的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析我院2005年12月～2008年12月住院手術(shù)的86例胃癌患者的臨床及隨訪資料，對各類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本次研究中1、3、5年的生存率為74.42%、58.14%、22.09%，生存時(shí)間為10～73個(gè)月，中位生存期為49.5個(gè)月；吸煙（χ2=10.66，P < 0.05）、臨床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、腫瘤大?。é?=20.18，P < 0.05）、浸潤程度（χ2=18.92，P < 0.05）對胃癌患者的1、3、5年生存率具有顯著的影響；Cox結(jié)果表明臨床分期為III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、腫瘤≥5 cm（RR=1.32，95%CI：1.20～2.79）、浸潤程度侵及漿膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影響患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 胃癌病情越重、腫瘤越大、浸潤程度越大，胃癌手術(shù)患者的生存期越短。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；影響因素；生存分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0057-02

胃癌是全球最為常見的惡性腫瘤之一，其死因位居第二，全球每年因?yàn)槲赴┧劳龅娜巳哼_(dá)六十多萬[1]。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國胃癌死亡率為29.31/10萬，是世界平均水平的2倍[2]。但由于經(jīng)濟(jì)和社會等因素的影響，還沒有展開大面積的胃癌篩查工作，全國水平的報(bào)道還缺乏統(tǒng)一的資料。影響胃癌手術(shù)預(yù)后的因素主要有年齡、性別、手術(shù)方式、腫瘤情況、轉(zhuǎn)移情況、治療方式等[3-6]，但各種危險(xiǎn)因素之間交互作用，不斷發(fā)生變化，因此積極探討影響胃癌手術(shù)后的影響因素對患者的生存具有十分重要的意義。本研究選取我院2005年12月～2008年12月期間住院手術(shù)的86例胃癌患者的臨床及隨訪資料進(jìn)行分析，以期為研究胃癌患者的生存提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選取我院住院的88例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，因搬家及電話欠費(fèi)等原因失訪2例。其中男61例，占70.93%，中位生存期為35.2個(gè)月，女25例，占29.17%，中位生存期57.4個(gè)月；<60 歲的患者為15例，占17.46%，中位生存期為54.1個(gè)月，≥60歲的患者為71例，占82.56%，中位生存期為41.5個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為胃癌并行胃癌切除手術(shù)；②患者及家屬配合性好，便于隨訪的進(jìn)行；③有完整的臨床檢查及隨訪資料；④排除患者合并發(fā)生其他惡性腫瘤。

1.2 資料收集

主要是患者的病例資料和臨床檢查結(jié)果，隨訪主要以電話和門診為主，生存時(shí)間的計(jì)算以手術(shù)后到隨訪最后一次結(jié)束為準(zhǔn)，最后一次隨訪時(shí)間為2012年12月，隨訪終點(diǎn)為因病死亡時(shí)間。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均實(shí)行胃部根治切除手術(shù)，患者術(shù)前均無同期及輔助化療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各組生存期及1、3、5年生存率應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算，運(yùn)用log-rank進(jìn)行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影響因素下生存率的log-rank分析

本次研究中1、3、5年的生存率為74.42%、58.14%、22.09%，生存時(shí)間為10～73個(gè)月，中位生存期為49.5個(gè)月。吸煙（χ2=10.66，P < 0.05）、臨床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、腫瘤大小（χ2=20.18，P < 0.05）、浸潤程度（χ2=18.92，P < 0.05）對胃癌患者的1、3、5年生存率具有顯著的影響。不同影響因素下患者的1、3、5年生存率見表1。

2.2胃癌預(yù)后影響因素的Cox回歸分析

以是否存活為應(yīng)變量，以性別、年齡、吸煙狀況、臨床分期、腫瘤大小、浸潤程度、治療方式為因變量，將影響患者的各個(gè)變量納入到Cox回歸模型，結(jié)果表明臨床分期為III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、腫瘤≥5 cm（RR=1.32， 95%CI：1.20～2.79）、浸潤程度侵及漿膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影響患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明病情越重、腫瘤越大、浸潤程度越大，胃癌手術(shù)的生存期越短，見表2。

3討論

早期治療是胃癌提高存活率的一個(gè)重要途徑，但大量的研究表明，雖然手術(shù)可以延長患者的生命，但5年生存率仍然很低，大約10%～30%[7，8]。而本研究中，5年生存率僅為22%左右，可能與樣本量太小、代表性差有一定的原因，也與患者中II、Ⅳ期患者所占的比重較高有一定的關(guān)系。

胃癌手術(shù)后的預(yù)后狀況與多種因素相關(guān)，但國內(nèi)外還沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識。胃癌的發(fā)病上男性比女性要高，但在術(shù)后的生存時(shí)間上，許多研究認(rèn)為性別不是其影響因素[9]；也有研究認(rèn)為女性生存期要長于男性[10]，本研究中并無明顯差異。年齡、生活習(xí)慣等因素在本次研究中并沒有表現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是國內(nèi)外研究對這個(gè)觀點(diǎn)還存在一定的爭議，有研究認(rèn)為年輕患者胃癌的惡性程度較高、侵襲力強(qiáng)、生存率及預(yù)后情況較差[11]，而年齡在30～70歲的人群當(dāng)中，生存率反而高，對這個(gè)觀點(diǎn)也存在不同的意見，有報(bào)道表明，年輕人健康意識較強(qiáng)，能夠更早地發(fā)現(xiàn)疾病，從而提高了生存率，延長了生存期限[12]。胃癌的臨床分期、腫瘤大小、浸潤程度都是體現(xiàn)腫瘤發(fā)展程度的指標(biāo)，胃癌的臨床分期在日本認(rèn)為是影響胃癌預(yù)后的一個(gè)重要因素，也是影響癌癥浸潤程度的一個(gè)重要指標(biāo)，與胃癌浸潤程度是胃癌預(yù)后的重要的因素。本次研究對胃癌的臨床期及浸潤程度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)胃癌預(yù)后5年生存期的獨(dú)立因素，因此提示要加強(qiáng)健康體檢，增強(qiáng)對胃癌的早期篩檢，以提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，提高胃癌患者生存率，延長生存期限。胃癌腫瘤的大小體現(xiàn)了胃癌浸潤范圍的大小，隨著腫瘤的增大可能對患者靶器官的浸潤程度增加，影響到患者的預(yù)后。本次研究以5 cm為界限，研究表明了其對預(yù)后的影響作用，但有研究卻沒有得出其相關(guān)的獨(dú)立性作用，可能與胃癌腫瘤的大小界限有關(guān)，最終影響到研究結(jié)果的一致性。如何確定腫瘤大小對胃癌預(yù)后的作用，需要大樣本隨訪資料的檢驗(yàn)和探索，也是未來胃癌健康管理的研究方向，國外的許多研究也都支持這個(gè)觀點(diǎn)[13，14]。

總之，胃癌患者術(shù)后的預(yù)后情況受多種因素的影響，也存在多種因素發(fā)生共同交叉的作用，要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的策略，以提高患者術(shù)后的生存期。

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（收稿日期：2013-06-08）