宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析

[摘要] 目的 研究宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕的療效及臨床價值。 方法 我院在2011年2月～2012年8月期間共收治90例輸卵管性不孕患者，將其分成實驗組和對照組，實驗組（45例）給予宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，對照組（45例）在宮腔鏡下進行插管通液術治療，對比兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，總結實驗組患者輸卵管病變情況與妊娠的相關性等。 結果 實驗組輸卵管的復通率（87.1%）、妊娠率（51.1%），均明顯高于對照組的復通率（59.3%）、妊娠率（24.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，顯著低于對照組（6.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。患者輸卵管的粘連程度越重，其術后的妊娠率就越低，組間相比，正常的宮內妊娠率差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合療法可有效地提高輸卵管阻塞的復通率及妊娠率，尤其是輕、中度粘連患者，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 輸卵管性不孕；宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合；術后分析

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0044-03

輸卵管性不孕是導致女性不孕的常見因素，主要是由于女性在各種因素的影響下導致管腔扭曲、蠕動失調等，進而引發(fā)的妊娠障礙，并且發(fā)病率逐漸上升，對女性的身心健康造成嚴重影響[1]。以前臨床上對該病主要采取開腹手術治療，效果不是很理想，而隨著內鏡技術不斷進步，腹腔鏡、宮腔鏡或者二者聯(lián)合使用逐步應用于臨床，而單純的腹腔鏡或者宮腔鏡的效果仍有提升空間[2]。我院2011年2月～2012年8月接診45例輸卵管不孕患者采取宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，取得了較滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例輸卵管性不孕患者，均通過子宮輸卵管碘油造影得到證實為輸卵管梗阻，患者的月經規(guī)則而且有排卵并排除男性不育因素。將其分成實驗組和對照組，實驗組45例，年齡22～42歲，平均（28.9±3.1）歲，不孕病程為1.6～8.5年，平均（4.5±0.6）年，原發(fā)性不孕21例、繼發(fā)性24例，梗阻部位：間質部8例、峽部14 例、傘部及壺腹部23例；對照組45例，年齡22～43歲，平均（28.9±3.4）歲，不孕病程為1.7～8.6年，平均（4.5±0.7）年，原發(fā)性不孕22例、繼發(fā)性23例，梗阻部位：間質部9例、峽部14 例、傘部及壺腹部22例。兩組的年齡組成、不孕病程等一般臨床資料無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前均進行常規(guī)檢查和準備，均沒有手術禁忌證。對照組45例在常規(guī)宮腔鏡下給予插管通液術治療，均在患者的月經干凈后3～7 d給予手術治療，取患者的膀胱結石位手術。在宮腔鏡的輔助下將導管插至輸卵管的開口處，然后再注入亞甲藍。實驗組45例給予宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，在患者的月經干凈后3～7 d給予手術治療。選取膀胱截石位，并行全身麻醉。麻醉成功后取臍部和雙側髂前上棘以及臍連線的中外1/3處作切口，然后進行穿刺。置入腹腔鏡進行探查，并經由宮頸將宮腔鏡置入。依據(jù)腹腔鏡探查盆腔及輸卵管的具體病變情況選擇相應的手術：①對于單純的輸卵管、卵巢周圍粘連選取粘連松解術。②對于輸卵管傘端粘連狹窄選取傘部成形術。③對于輸卵管梗阻和積水選取輸卵管造口術。所有患者均采用宮腔鏡檢查和輸卵管進行通液，若輸卵管不通，可在宮腔鏡的引導下選取間質部插管（3F硬質的空心塑料導管），再注入美藍液（稀釋），若在腹腔鏡下可看到美藍液從輸卵管的傘端溢出，則說明插管成功。術畢對盆腔進行沖洗，并對創(chuàng)面作涂抹玻璃酸鈉處理。術后均給予3～5 d抗生素。對比分析兩組的治療效果及并發(fā)癥，并總結分析實驗組患者輸卵管病變情況與妊娠的相關性等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組復通、妊娠情況比較

實驗組45例輸卵管阻塞85條，經治療后復通74條，復通率為87.1%，妊娠23例，妊娠率為51.1%；對照組45例輸卵管阻塞86條，經治療后復通51條，復通率為59.3%，妊娠11例，妊娠率為24.4%，由此可見實驗組的復通率及妊娠率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

兩組術后均部分出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，其中實驗組1例（2.2%），對照組2例（4.4%），其他癥狀1例（2.2%），總發(fā)生率為6.6%，實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 患者輸卵管病變情況與妊娠相關性

結果顯示患者的粘連程度越重，其術后的妊娠率就越低，并且輸卵管不同病變程度間，正常的宮內妊娠率差異均較顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

輸卵管不孕占女性不孕的40%左右[3]，臨床常見病因為慢性感染。主要是由于輸卵管的近端管腔比較細，在炎癥的影響下或者子宮內膜碎片的存在均可導致輸卵管阻塞，從而引起不孕[4]。臨床上治療方法較多，從開腹手術到宮腔鏡或者腹腔鏡治療[5]，本次研究對照組采取宮腔鏡下插管通液術治療，其效果均不理想，在操作過程中若通液不當會引起持續(xù)性疼痛等癥狀，同時通液也有一定盲目性。近年來宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合療法逐步應用于臨床[6]，有些患者輸卵管的梗阻部位有一定的差異，而借助單純的腹腔鏡或者宮腔鏡治療無法達到較滿意的療效，而本資料中大部分患者為雙側梗阻，聯(lián)合療法可有效地對雙側輸卵管梗阻部位進行疏通。將腹腔鏡與宮腔鏡進行優(yōu)勢互補，可以更全面和精確得對盆腔內的情況，尤其是輸卵管具體病變進行了解，同時腹腔鏡便于盆腔附件粘連和輸卵管周圍粘連的松解，促進輸卵管自然彎曲，且創(chuàng)傷也較小，能有效提高治療效果，但是對近端病變的療效不甚理想。通過宮腔鏡進行插管疏通治療，可有效地疏通輸卵管近端的梗阻問題，同時因為腹腔鏡可視程度更好，防止了盲目通液，也避免了持續(xù)性下腹痛的發(fā)生[7]。

應用宮腔鏡在直視狀態(tài)下進行通液，其準確性較高，并借助腹腔鏡對整個狀態(tài)進行監(jiān)護，可最大程度地防止通液過程中的穿孔問題。同時腹腔鏡下可行盆腔粘連松解、傘端造口等治療，在疏通輸卵管的同時可恢復輸卵管的蠕動功能及傘部的拾卵功能。進行插管通液時，使用注射器可產生足夠的壓力將美藍液直接注入至輸卵管腔中，從而促進了輸卵管腔的通暢，有效地解決輕、中及重度梗阻，加快殘留血塊及組織碎片排出體外的速度，并有效地改善輸卵管粘連，有助于復通率及受孕率的提高[8]，進而使患者盡快恢復健康，并且效果較顯著。該療法可通過一次麻醉完成一或兩種以上病癥的治療，減輕患者的痛苦，也克服單獨使用其中一種的局限性和并發(fā)癥。

本次研究對我院45例輸卵管性不孕采取宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，結果顯示實驗組輸卵管的復通率、妊娠率均顯著高于對照組（P < 0.05），并且持續(xù)性下腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），且患者輸卵管的粘連程度與妊娠率呈負相關，輕度粘連患者的正常妊娠率最高（60.0%），并且均未出現(xiàn)子宮穿孔及大出血等嚴重并發(fā)癥，可見宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合療法可有效地提高輸卵管阻塞的復通率及妊娠率，尤其是輕、中度粘連患者，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-07）