球帽聯(lián)合冠外附著體修復(fù)老年患者全口覆蓋義齒的療效評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 通過(guò)應(yīng)用球帽聯(lián)合冠外附著體對(duì)老年患者全口覆蓋義齒修復(fù)，利用混合固位增強(qiáng)全口覆蓋義牙的固位力，總結(jié)和分析病例，評(píng)價(jià)修復(fù)效果。 方法 收集80例老年患者單頜全口覆蓋義齒運(yùn)用球帽聯(lián)合冠外附著體治療，跟蹤隨訪2年。 結(jié)果 隨訪觀察表明，所有患者對(duì)聯(lián)合義齒的固位、外觀、穩(wěn)定性及咀嚼效率滿意，對(duì)比三組的滿意度及咀嚼效率，均具有顯著差異（P < 0.05）。 結(jié)論 球帽聯(lián)合冠外附著體有利于提高義齒固位穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、方便，在老年人患者單頜全口覆蓋義齒中具有臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 球帽附著體；冠外附著體；老年患者；覆蓋義牙；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R731.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0042-02

隨著人口老年化趨勢(shì)的增長(zhǎng)，老年人的健康需求得到更大關(guān)注。調(diào)查表明，生活水平的提高也使得老年牙列缺失的患者在增加[1]。目前臨床上主要采用種植覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)，如：桿卡附著體、球帽附著體、磁性附著體等[2，3]。但是不同的附著體在修復(fù)時(shí)有不同的優(yōu)勢(shì)與缺陷，為了提高老年患者的生活質(zhì)量，筆者分析了不同附著體的優(yōu)缺點(diǎn)，從2007年開(kāi)始采用球帽聯(lián)合冠外附著體修復(fù)老年患者全口覆蓋義齒修復(fù)，本文就該修復(fù)方法的臨床應(yīng)用效果作如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 材料

材料種植系統(tǒng)（Anthogyr，法國(guó)），球帽附著體（球形基臺(tái)與球帽），球形基臺(tái)與種植體連接，球帽埋入義齒基托組織面，冠外附著體（Rhein，意大利），常規(guī)全口義齒修復(fù)材料等。

1.2 病例選擇

2007～2012年在我院口腔科接受治療的80例老年患者單頜覆蓋全口義齒，其中上頜患者38例，下頜患者42例；男26例，女54例；年齡55～80歲，平均66歲；所選患者均可配合問(wèn)卷調(diào)查，做到按時(shí)復(fù)診；單頜僅余留1～3基牙（尖牙或前磨牙），基牙松動(dòng)小于Ⅱ度，較穩(wěn)固，骨支持在根1/2 以上，所有基牙均經(jīng)牙周治療和完善的根管治療。將入選病例分為三組，A組采用冠外附著體1+球帽附著體1修復(fù)治療，共38例；B組采用冠外附著體1+球帽附著體2修復(fù)治療，共25例；C組采用冠外附著體2+球帽附著體1修復(fù)治療，共17例。

1.3 方法

①牙體的預(yù)備：在修復(fù)前需進(jìn)行完善的根管與牙周治療。然后將完善根管充填及牙周健康的基牙制備成圓錐形帽型狀，使其各軸面與邊緣呈圓滑狀，頸緣形成寬肩臺(tái)于齦下約0.8 mm，肩臺(tái)寬度0.8～1.2 mm，所有基牙彼此之間需平行且無(wú)倒凹，如果基牙有殘根，則需進(jìn)一步樁核修復(fù)。②覆蓋義牙的制作：將完善后的牙體常規(guī)印模、灌超硬石膏灌注模型，制作鑄造金屬底冠及水平連接桿蠟型，與此同時(shí)，將水平桿延長(zhǎng)至基牙遠(yuǎn)中桿約0.8 cm處，將預(yù)成的附著體球部塑料陽(yáng)模放置于冠桿連接體蠟型的遠(yuǎn)中桿面，保持兩側(cè)附著體平行。常規(guī)包埋、鑄造、打磨、拋光。試戴后，重新印模、灌注帶連接體鑄件的超硬石膏模型，制作鋼托支架和烤瓷套冠，排牙試戴，覆蓋義牙常規(guī)制作完成。③冠外附著體陽(yáng)性構(gòu)件烤瓷冠蠟型的制備：首先常規(guī)方法制備烤瓷冠蠟型，然后將冠外附著體陽(yáng)性構(gòu)件固定于轉(zhuǎn)移桿上，將陽(yáng)性構(gòu)件轉(zhuǎn)移至烤瓷冠蠟型的缺隙側(cè)，需保證陽(yáng)性構(gòu)件之間的平行，最后連同根帽一起常規(guī)包埋、鑄造。④附著體固定：將根帽與烤瓷冠分別粘固在老年患者的牙根和基牙上，試戴完成好的義齒，然后在義齒上放置球帽，同時(shí)在陰性構(gòu)件處鉆小孔，使之洞穿。最后將球帽與冠外附著體的陰性構(gòu)件戴入根帽和陽(yáng)性構(gòu)件上，從義齒的小孔處填塞自凝材料，并將義齒戴入口中，待塑料凝固后，從義齒的組織面取出塑料圈，覆蓋全口義齒制作完成。

1.4檢查與評(píng)價(jià)

①檢查：修復(fù)后于第7天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月定期檢查復(fù)診，出現(xiàn)問(wèn)題隨診。②效果評(píng)價(jià)：a滿意：患者主觀感覺(jué)齒穩(wěn)定性好、固位力強(qiáng)、舒適，咀嚼功能顯著提高，進(jìn)食譜擴(kuò)大；b良好：義齒較穩(wěn)定、固位尚好、較舒適，咀嚼功能有提高；c改善：與原義齒比較固位明顯改善，但義齒在行使口腔功能活動(dòng)中發(fā)生松動(dòng)和脫位，且不能自動(dòng)復(fù)位。③咀嚼效率測(cè)試：采用篩稱重法，要求患者咀嚼5 g花生米30 s后將余量干燥稱重計(jì)算，即咀嚼效率=（總花生量-剩余花生量）/總花生量×100%。④口腔復(fù)查：基牙、牙齦、牙周情況和X線檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全口覆蓋義牙修復(fù)后效果評(píng)價(jià)

見(jiàn)表1。從表1可以看出，經(jīng)修復(fù)后的80位患者經(jīng)隨訪觀察覆蓋義牙固位力及穩(wěn)定性。62位患者的固位穩(wěn)定性滿意，普遍感覺(jué)覆蓋義齒固位穩(wěn)定、舒適美觀、衛(wèi)生方便；18位患者固位穩(wěn)定性良好。在這些數(shù)據(jù)中我們可以看到有3個(gè)附著體的患者滿意度更高，或許是由于3個(gè)附著體比2個(gè)附著體能提供更好的固位力，使得患者更為滿意。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，三組患者修復(fù)后的滿意度有顯著性差異（P < 0.05）。

2.2 咀嚼效率評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

通過(guò)表2的咀嚼效率評(píng)價(jià)，比較粘固前后的數(shù)據(jù)顯示，粘固后咀嚼效率明顯提高，效率提高30%以上，患者重新享受咀嚼樂(lè)趣，普遍對(duì)修復(fù)結(jié)果滿意，尤其是有3個(gè)附著體的患者，咀嚼效率提高的程度更大，約提高50%。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明三組修復(fù)后的患者咀嚼效率均具有顯著性差異（P < 0.05）。

2.3 口腔檢查

定期對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)固位基牙無(wú)松動(dòng)，邊緣密合，牙周健康，未見(jiàn)齦炎?？趦?nèi)固定的冠桿連接體均完好。其中10例患者修復(fù)后有不適癥，經(jīng)過(guò)覆蓋義牙調(diào)整后不適癥消失，最后分別于1年、2年對(duì)修復(fù)患者X線檢查，結(jié)果顯示基牙牙周膜正常、未見(jiàn)牙槽骨吸收，與修復(fù)前無(wú)明顯差別。

3 討論

球帽是基于球帽與固位環(huán)的套疊固位使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種修復(fù)方法。在修復(fù)種植數(shù)目較少、間距較大、連接桿難和鉸鏈軸平行、頜間距離較小的病例有明顯優(yōu)勢(shì)。Kenney[4]等研究發(fā)現(xiàn)球狀附著體牙較桿卡式附著體固位的種植覆蓋義齒的應(yīng)力分布更廣泛，義牙周圍軟組織增生反應(yīng)少、易于清潔，尤其對(duì)于手指運(yùn)動(dòng)不靈活的患者更為方便。另一方面，球帽附著體價(jià)格較低、工藝較簡(jiǎn)單。

但是球帽附著體在修復(fù)中僅能提供簡(jiǎn)單的固位力，穩(wěn)定性不是太好，在修復(fù)設(shè)計(jì)中對(duì)雙側(cè)后牙區(qū)結(jié)構(gòu)受力要求高。若處理不當(dāng)，可出現(xiàn)球頸部折斷和附著體的快速磨損，進(jìn)一步引起固位力的下降[5，6]。而冠外附著體由兩部分構(gòu)成：一部分或全部突出于基牙牙冠，另一部分放置于義齒結(jié)構(gòu)，其附著體固位體隱蔽且美觀[7]。該附著體的固位力是通過(guò)機(jī)械嵌合鎖結(jié)與摩擦產(chǎn)生，固位作用穩(wěn)定，同時(shí)義齒摘戴次數(shù)的增加對(duì)固位力及穩(wěn)定性的影響較小[8]。因此結(jié)合兩種附著體的優(yōu)勢(shì)，我們?cè)谂R床中運(yùn)用球帽附著體聯(lián)合冠外附著體修復(fù)老年患者全口覆蓋義齒。

采用兩種附著體修復(fù)老年患者全口覆蓋義牙，使得力在牙弓上的分布比較分散，可緩沖進(jìn)一步減少基牙所承受的垂直及水平方向的受力，進(jìn)而表現(xiàn)出很強(qiáng)的固位作用。隨著老年患者咀嚼力的增強(qiáng)，覆蓋義齒下沉與附著體及牙槽黏膜的貼合更加緊密，使得牙槽嵴可以參與，并一起承擔(dān)相應(yīng)的作用力。因此，義齒所承受的咬合力可以通過(guò)冠桿連體的傳遞進(jìn)一步分散在基牙及牙槽嵴上[9，10]，對(duì)基牙有著較好的保護(hù)效果，同時(shí)提高義齒的固位與穩(wěn)定。

綜上，球帽聯(lián)合冠外附著體治療老年患者全口覆蓋義牙顯著地提高了覆蓋義齒的固位和穩(wěn)定性，既經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，又方便老年患者使用，此方法拓展了球帽型與冠外附著體在覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用，該聯(lián)合技術(shù)效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-05-27）