絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素分析

[摘要] 目的 探討絕經后子宮出血與子宮內膜癌相關因素的關系。 方法 選取絕經后子宮出血患者127例，均行TVS、超聲及宮腔鏡檢查。觀察不同因素子宮出血與子宮內膜癌的關系。 結果 >60歲組惡性病變率高達23.08%，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。絕經年限≥5年的子宮內膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮內膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。子宮內膜厚度不同病理類型間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；子宮內膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均有統(tǒng)計學意義。 結論 患者絕經年齡越大，出血距絕經時間越長，出血持續(xù)時間越長及宮腔越深，惡性腫瘤的發(fā)生率就越高。

[關鍵詞] 絕經后子宮出血；子宮內膜癌；相關因素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0036-02

絕經l年后又出現陰道流血者稱為絕經后出血，現代研究認為絕經后子宮出血是子宮內膜癌的危險信號。子宮內膜癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。研究報道絕經后婦女子宮內膜癌的發(fā)病率高達75%～80%[2，3]。本研究探討絕經后子宮出血與子宮內膜癌相關因素的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2012年12月來我院就診的絕經后子宮出血患者127例，年齡45～78歲，平均（61.3±10.4）歲，絕經時間2～26年，平均（7.98±3.57）年。所有患者均行婦科及宮頸細胞學檢查，除外陰道和排除由卵巢、輸卵管、子宮頸等所致的出血患者，并排除1年內應用激素類藥的患者及因佩戴宮內節(jié)育器導致的出血患者。

1.2 方法

所有患者均行TVS、超聲及宮腔鏡檢查。并同時對患者進行診刮或分段診刮，所有患者的刮出組織經4%甲醛液固定，石蠟包埋，切片，HE染色，鏡下觀察組織類型。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1年齡與良、惡性病變的關系

隨著年齡的增高，惡性病變的比例增高，其中>60歲組惡性病變率高達23.08%，與其他兩組比較差異顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2絕經年限與病理類型的關系

絕經年限≥5年的患者子宮內膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮良性病變患者大多數在絕經5年以內。子宮內膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

注：絕經年限<5年的子宮內膜癌組病變率與絕經年限<5年的增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組病變率比較，χ2分別為23.540、21.376、15.323，P均< 0.05；絕經年限≥5年的子宮內膜癌組病變率與絕經年限≥5年的增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組病變率比較，χ2分別為24.321、21.325、16.185，P均< 0.05；子宮內膜癌組平均宮腔深度與增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組的平均宮腔深度比較，t分別為6.251、5.983、8.124，P均< 0.05

2.3絕經后子宮出血與子宮內膜不同病理類型的相關因素分析

子宮內膜厚度不同病理類型間比較，差異顯著；子宮內膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均顯著（P < 0.05）。見表3。

3討論

子宮內膜癌為當今女性生殖道三大惡性腫瘤之一[4，5]。臨床研究子宮內膜癌好發(fā)于50～60歲，主要表現為絕經1年以上后突然異常子宮出血，多數為絕經后陰道不規(guī)則出血，量一般不多。近年來研究發(fā)現，子宮內膜癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化[6]。

過去一直認為絕經后出血是子宮內膜癌的危險信號。因為絕經后卵巢功能逐漸衰竭，最終停止，絕經后內膜仍有相當長時期受雌激素刺激觀點一致。絕經初期婦女體內FSH升高，且卵巢和腎上腺皮質分泌雄激素，對子宮內膜有累積刺激作用，使子宮內膜發(fā)生增生期變化，甚至增生過長。因此，對絕經后子宮出血的患者，及時、準確地判斷何種檢查顯得尤為重要。

對子宮內膜癌的發(fā)病原因不甚明確。目前認為子宮內膜癌的發(fā)生可能與年齡、體重過重、未孕、絕經較晚及糖尿病、高血壓、子宮內膜增厚等因素有關。且以上各因素在子宮內膜癌、增生性病變、分泌性病變、萎縮性病變及正常子宮內膜的發(fā)生情況不同。因此長期以來以上各因素一直被認為是子宮內膜癌的高危因素[1]。為了更好地明確子宮內膜癌的高危因素，結果發(fā)現僅有子宮內膜的厚度和子宮內膜癌的發(fā)生密切相關。因此認為在確定絕經后子宮出血原因時，更應重視對子宮內膜厚度監(jiān)測。目前對于監(jiān)測子宮內膜厚度，特別是監(jiān)測絕經后子宮出血患者的子宮內膜，陰道超聲是有效手段[6，7]。但本研究的結果并不十分支持以往的觀點，從表3可看出，子宮內膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均顯著?？梢哉J為絕經后內膜腺囊性增生雖不是癌前病變，但有轉變?yōu)榘┣安∽兗鞍┑膬A向，應積極治療，密切隨訪。全面診刮、標本全部送檢是診斷絕經后內膜增生、癌前病變、內膜癌的最可靠辦法[8，9]。

本研究中子宮內膜癌占10.23%。隨著年齡的增高，惡性病變的比例增高，其中>60組惡性病變率高達23.08%，與其他兩組比較差異顯著?？梢婋S年齡增長，絕經時間延長，惡性病變引起子宮出血的比例增大。絕經年限≥5年的子宮內膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮良性病變的患者大多數在絕經5年以內。子宮內膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較差異顯著，可見，子宮惡性病變宮腔深度顯著增大，凡絕經后子宮出血者，子宮增大時要高度警惕子宮惡性病變的存在。

[參考文獻]

[1] 連利娟. 林巧稚婦科腫瘤學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：356-372.

[2] 楊清，張明，王永來. 宮腔鏡檢查診斷子宮異常出血的臨床意義[J]. 遼寧醫(yī)學雜志，1999，13（3）：145.

[3] 葛杏林. 絕經后出血的研究進展[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16（3）：177.

[4] 張秋月，李萬云. 絕經后子宮出血204例與子宮內膜病變的關系[J]. 南通大學學報（醫(yī)學版），2005，25（5）：375-376.

[5] 馬麗杰. 宮腔鏡檢查生育期婦女異常子宮出血316例分析[J]. 中國婦產科臨床，2001，2（5）：268-270.

[6] Norimatsu Y，Kouda H，Kobayashi TK，et al. Utility of liquid-based cytology in endometrial pathology：diagnosis of endometrial carcinoma[J].Cytopathology，2009，20（6）：395-402.

[7] 李文影，李亞軍，秦文芝. 絕經后子宮出血與子宮內膜癌相關分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（4）：34-35.

[8] 張鳳芝. 宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的應用價值研究[D]. 鄭州大學，2011.

[9] 鄒玉璽. 功能失調性子宮出血的處理方法及其與子宮內膜增生病變的關系研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（9）：164-165.

（收稿日期：2013-04-12）