限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 研究限制性液體復(fù)蘇治療方法在臨床急診中對失血性休克的臨床應(yīng)用價值。 方法 抽取本院失血性休克急診病例140例，隨機(jī)分為兩組（每組70例），分別使用限制性液體復(fù)蘇治療、常規(guī)液體復(fù)蘇治療。比較兩組液體復(fù)蘇情況、病死率及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組經(jīng)過液體復(fù)蘇治療后復(fù)蘇情況t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.64，P < 0.01）；兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P < 0.05）。 結(jié)論 在針對失血性休克臨床急診治療中，運(yùn)用限制性液體復(fù)蘇療法的治療效果及愈后情況均優(yōu)越于常規(guī)液體復(fù)蘇療法，值得進(jìn)一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 限制性液體復(fù)蘇治療；失血性休克；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0146-02

失血性休克通常由外傷、孕婦生產(chǎn)、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂等引起。近年來，隨著社會發(fā)展，外傷致失血性休克的人數(shù)日趨增多，目前已經(jīng)成為急診科常見、危重的病種之一。通常患者送至醫(yī)院病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，且會根據(jù)送診時間的長短而產(chǎn)生多種變化，如患者不能及時正確得到醫(yī)治，將會有較大的死亡風(fēng)險。及時科學(xué)的體液復(fù)蘇是對失血性休克治療的關(guān)鍵。本文試著通過對患者使用傳統(tǒng)常規(guī)液體復(fù)蘇治療和限制性液體復(fù)蘇治療以分析后者臨床應(yīng)用價值[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的臨床診斷為失血性休克病例140例，入選患者滿足以下條件：①臨床診斷為外傷引起的失血性休克病例；②無嚴(yán)重心血管疾病、主要臟器功能性疾病、遺傳性疾病、精神疾病及惡性傳染??；③本次研究調(diào)查，孕婦生產(chǎn)、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂等引起的病例排除出調(diào)查人群中，混雜因素過多將會使調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生偏倚；④受傷后至我院就診時間間隔過長、年齡≥70歲、腦損傷引起的失血性休克病例不適合運(yùn)用本次研究的方法進(jìn)行治療，故排除[2，3]。

1.2 病例構(gòu)成

常規(guī)液體復(fù)蘇治療組：男34例，女36例，年齡（36.5±21.4）歲，受傷到送醫(yī)院時間均<45 min。限制性液體復(fù)蘇治療組：男35例，女35例，年齡（35.5±22.5）歲，受傷到送醫(yī)院時間均<45 min。

1.3 病因構(gòu)成

見表1。由病因可見，體內(nèi)多處骨折患者人數(shù)最多，復(fù)合型損傷患者人數(shù)最少。

1.4 治療方法

前期處理：①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情迅速做出評估，并制定初步治療方案。②確保呼吸功能正常，清除呼吸道內(nèi)的雜物，必要時可采用插管等輔助呼吸設(shè)備。③第一時間建立靜脈通道，方便藥物注入及后期檢查。④做好手術(shù)前準(zhǔn)備。⑤對患者各種生理指征密切監(jiān)測。以下兩組前期處理方法均相同。常規(guī)液體復(fù)蘇治療組：為了迅速恢復(fù)有效血量，針對患者采用早、快、大量的原則進(jìn)行注入液體。這種方法目的是維持人體主要臟器的血液并將由于大量失血引起的血壓急劇下降控制在正常生理水平。該組患者大劑量、快速地補(bǔ)液，直至收縮壓≥100 mm Hg。限制性液體復(fù)蘇治療組：早期液體復(fù)蘇治療方法等同于常規(guī)治療方法。治療過程中密切關(guān)注患者血壓值，當(dāng)收縮壓臨界70 mm Hg輸液采用流量1.5 mL/min的高滲溶液通過靜脈通道注入患者體內(nèi)，減慢補(bǔ)液速度。

1.5 評價指標(biāo)

兩組液體復(fù)蘇情況：本次研究選取患者血紅蛋白濃度、輸血量、復(fù)蘇時間、平均動脈壓等。兩組病死率及并發(fā)癥情況：本次研究密切關(guān)注兩組病例在治療后的病死率及其并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t或χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組液體復(fù)蘇情況

各個評價指標(biāo)綜合評判患者基礎(chǔ)指標(biāo)，通過比較顯示，限制性液體復(fù)蘇治療組治療后生命指標(biāo)恢復(fù)情況要優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇治療組。見表2。

2.2 兩組病死率及并發(fā)癥情況

兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.64，P < 0.01），限制性液體復(fù)蘇治療組存活率高于常規(guī)液體復(fù)蘇治療組。見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P < 0.05），限制性液體復(fù)蘇治療組并發(fā)癥發(fā)生率要小于常規(guī)液體復(fù)蘇治療組。見表4。

3 討論

失血性休克通常由于各種原因引起的人體內(nèi)血液大量喪失，在人體血液循環(huán)內(nèi)血量急劇減少，導(dǎo)致人體各臟器及重要生命器官供血不足，從而引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂、器官功能性受損。失血性休克通常會對患者生命直接產(chǎn)生危害，嚴(yán)重的情況下會直接威脅到患者的生命安全[4]。對于此種疾病，是否能夠在45 min內(nèi)得到及時、科學(xué)的醫(yī)療措施是該病的診治關(guān)鍵，如間隔時間過長才得到醫(yī)治，其病情變化及愈后將會變成不可控制因素，故本次調(diào)查在選擇病例時嚴(yán)格限制送診時間為45 min之內(nèi)。

研究顯示，限制性液體復(fù)蘇治療更適合于嚴(yán)重的外傷（同時不伴有其他并發(fā)癥）引起的失血性休克患者，特別是針對人體軀干臟器受傷引起的失血。而對于老年患者、心血管病患者、顱腦損傷患者不建議用這種治療方法。本次調(diào)查中，對于選擇病例時篩選病因為外傷患者，以保證調(diào)查得到預(yù)期效果[5]。

常規(guī)液體復(fù)蘇治療在恢復(fù)體內(nèi)血量有著一定的作用，但是對于機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善及體內(nèi)代償?shù)闹委焻s略顯不足。使用限制性液體復(fù)蘇治療不僅可以控制體內(nèi)血量，保證人體重要臟器的血流灌注，而且不對體內(nèi)原有內(nèi)環(huán)境及體內(nèi)代償有過多干擾，對進(jìn)一步有針對性的治療提供便利條件。

限制性液體復(fù)蘇治療液體選擇晶體液，在早期液體復(fù)蘇時，選擇等滲晶體溶液，在后期使用高滲晶體溶液時嚴(yán)格控制輸入容量及輸入速度，采用1.5 mL/min。本次調(diào)查對液體復(fù)蘇情況評價選用的血紅蛋白濃度、輸血量、復(fù)蘇時間、平均動脈壓是臨床上常用液體復(fù)蘇指標(biāo)[6-8]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，血量及復(fù)蘇時間上兩組治療后結(jié)果經(jīng)t檢驗，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血量少說明限制性液體復(fù)蘇治療組能夠在較短時間及運(yùn)用較少血量的情況下達(dá)治療目標(biāo)。在初步搶救時縮短搶救時間能夠為下一步治療做良好的保障。復(fù)蘇時間短說明限制性液體復(fù)蘇治療組患者病情得到迅速控制，恢復(fù)較快。血紅蛋白濃度及平均動脈壓的監(jiān)測兩組治療后結(jié)果經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），這兩項指標(biāo)臨床上有明確的正常指標(biāo)限制，限制性液體復(fù)蘇治療組相對于常規(guī)液體復(fù)蘇治療組更加接近正常人體指標(biāo)，說明該組患者治療效果更佳。通過對治療后病死率及并發(fā)癥的情況追蹤調(diào)查，能夠較好評價治療后的愈后效果。兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）?？梢姳敬握{(diào)查，限制性液體復(fù)蘇治療組的愈后效果較好。

對失血性休克患者在臨床急診時運(yùn)用限制性液體復(fù)蘇治療相比傳統(tǒng)液體復(fù)蘇治療具有治療時間短、療效好、愈后好等優(yōu)越性，值得進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2013-04-09）