[摘要] 目的 探討肱骨外科頸骨折實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。 方法 選取本院2010年12月~2012年10月收治的肱骨外科頸骨折患者67例,根據(jù)術(shù)式分為兩組,33例患者采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療,設(shè)為對照組,34例患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,為觀察組,比較兩組患者的臨床指征、臨床療效、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量(183.7±41.6)mL、手術(shù)時間(61.8±11.3)min、術(shù)后住院時間(18.7±3.9)d、骨折愈合時間(7.8±2.6)周、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.9%均明顯小于對照組(239.4±50.1)mL、(82.5±14.7)min、(22.4±5.3)d、(10.2±3.1)周、24.2%,觀察組總體優(yōu)良率(97.1%)明顯高于對照組(81.8%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療肱骨外科頸骨折的有效方法,可顯著改善患者病癥,縮短治療時間,且并發(fā)癥較少,值得臨床推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定;三葉草型鋼板內(nèi)固定;肱骨外科頸骨折
[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)22-0143-03
肱骨外科頸骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病[1-3],多表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛,傷肢縱軸有叩擊痛,且肩關(guān)節(jié)的活動功能發(fā)生障礙,傷肢上臂可見瘀斑。由于老年人的身體機能逐漸減弱和鈣流失現(xiàn)象嚴(yán)重,多患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,成為了肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群[4-6]。目前治療肱骨外科頸骨折的首選方案為手術(shù)治療,常用的手術(shù)方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和三葉草型鋼板內(nèi)固定[7-9]。為了探討肱骨外科頸骨折實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果,本院選取2010年12月~2012年10月收治的肱骨外科頸骨折患者67例給予不同的治療方案進行對比分析研究,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
67例肱骨外科頸骨折患者均為本院在2010年12月~2012年10月所收治,年齡53~68歲,平均(61.7±6.4)歲,其中男41例,女26例?;颊呔想殴峭饪祁i骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線片檢查或CT檢查確診。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。根據(jù)術(shù)式不同將入選患者分為兩組:對照組33例采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療,年齡53~66歲,平均(60.9±5.8)歲,其中男20例,女13例,致傷原因:交通事故傷患者11例,跌倒致傷患者22例。參考骨折性質(zhì)進行分類:18例患者為閉合性骨折,15例患者為開放性骨折。參考Neer分型進行分類:9例患者為二部分骨折,17例患者為三部分骨折,7例患者為四部分骨折。觀察組34例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,年齡54~68歲,平均(62.0±6.1)歲,其中男21例,女13例,致傷原因:交通事故傷患者12例,跌倒致傷患者22例。參考骨折性質(zhì)進行分類:21例患者為閉合性骨折,13例患者為開放性骨折。參考Neer分型進行分類:7例患者為二部分骨折,20例患者為三部分骨折,7例患者為四部分骨折。兩組患者的基礎(chǔ)情況(年齡、性別、Neer分型、骨折性質(zhì)、致傷原因)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2方法
實施全麻術(shù),指導(dǎo)患者取仰臥位,適度抬高患側(cè)的臀部和肩關(guān)節(jié),控制斜高度30°,在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)行一個切口,逐次切開三角肌、胸大肌,暴露已發(fā)生骨折的肩關(guān)節(jié),剝離骨膜,將患者肱骨外科頸骨折斷端完全顯露出來,然后逐漸清除骨折部位發(fā)生的血腫與發(fā)生損傷的軟組織,在C型臂X線機引導(dǎo)下,將骨折部位進行復(fù)位,然后用克氏針固定。
此時,對照組要選取尺寸大小與骨折部位相近的三葉草型鋼板,將其固定于肱骨干的外側(cè),不過要提前將其頂葉進行彎折,放置在肱骨大結(jié)節(jié)上,固定時可用皮質(zhì)骨螺釘,對于兩側(cè)葉和頂葉的固定可用松質(zhì)骨螺釘。觀察組選用尺寸大小與骨折部位相近的鎖定加壓鋼板,選取患者肱骨大結(jié)節(jié)位于結(jié)節(jié)間溝后側(cè)的10 mm位置為一處,再選取患者肱骨大結(jié)節(jié)的近端頭側(cè)5 mm位置為另一處,骨折近端用骨板進行鉆孔,肱骨頭固定使用螺釘,患者遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨用自攻型鎖定螺釘進行加壓固定。固定完成后,適度活動患者的肩關(guān)節(jié),活動范圍正常,未見摩擦感,再放置引流管,縫合切口。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效判定指標(biāo)[6]:①優(yōu):患者的肩部外形正常且肩關(guān)節(jié)活動功能和范圍均正常,日常功能恢復(fù)。②良:患者的肩部外形正常,肩關(guān)節(jié)的活動功能不受限,日常功能基本恢復(fù),無明顯疼痛。③可:患者的肩部外形基本正常,肩關(guān)節(jié)活動功能輕度受限,日常功能基本恢復(fù),有疼痛感。④差:患者的肩部外形畸形,肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重受限,日常功能未恢復(fù),有嚴(yán)重疼痛感。⑤總體優(yōu)良情況=優(yōu)+良。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
此次研究的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 16.0分析軟件,數(shù)據(jù)資料處理時可采用t檢驗和χ2檢驗,使用表示計量資料,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1肱骨外科頸骨折患者臨床指征分析
肱骨外科頸骨折患者臨床指征分析顯示,見表1。觀察組患者的術(shù)中出血量(183.7±41.6)mL、手術(shù)時間(61.8±11.3)min、術(shù)后住院時間(18.7±3.9)d、骨折愈合時間(7.8±2.6)周均明顯小于對照組(239.4±50.1)mL、(82.5±14.7)min、(22.4±5.3)d、(10.2±3.1)周,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2手術(shù)治療后臨床療效分析
手術(shù)治療后臨床療效分析顯示,見表2。觀察組患者的總體優(yōu)良率97.1%明顯高于對照組81.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
2.3肱骨外科頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析
肱骨外科頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示,見表3。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.9%明顯低于對照組24.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
肱骨外科頸骨折是臨床的常見病之一[10-12],骨折位置多發(fā)于患者的頸下2~3 cm位置,于機體胸大肌上方和大結(jié)節(jié)下方,是松質(zhì)骨過渡到密質(zhì)骨的過渡區(qū),屬于一個薄弱環(huán)節(jié),一旦受到外力撞擊非常容易發(fā)生骨折。隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善,我國人口老齡化問題的凸顯,老年人口不斷增多,年齡不斷延長,伴隨著老年人身體機能的減弱,嚴(yán)重的鈣流失,加之骨密度的顯著降低,很容易發(fā)生肱骨外科頸骨折,同時可能引發(fā)嚴(yán)重的局部出血,影響到患者的預(yù)后。
臨床上認(rèn)為手術(shù)治療是肱骨外科頸骨折的首選治療方案,目前常采用的手術(shù)治療方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和三葉草型鋼板內(nèi)固定。鎖定加壓鋼板作為一種新型的肱骨外科頸骨折治療方法,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結(jié)合了動力加壓鋼板、結(jié)合點狀接觸接骨板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)鋼板等材料的優(yōu)點,可以將患者的骨折塊與鋼板進行良好有效的鎖定結(jié)合,顯著提高固定效果,更有助于患者術(shù)后的早日康復(fù),且不會緊貼于骨折周圍的骨組織,使骨折意外發(fā)生的風(fēng)險會顯著降低,手術(shù)過程中也無需對患者的每個骨塊實施精細(xì)塑型,大大降低了骨膜損傷的發(fā)生幾率,進而降低肱骨頭壞死的發(fā)生幾率,同時使用螺釘?shù)慕徊婀潭梢燥@著提高鋼板與骨折塊之間的固定結(jié)合力,尤其適用于患有骨折疏松癥的老年人。
鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)除可顯著降低對周圍軟組織與血運的破壞外,還具有以下優(yōu)點:鎖定加壓鋼板的解剖型設(shè)計獨特,尤其適用于骨表面狀態(tài)不規(guī)則的骨折,選擇的螺釘鉆孔部位非常合理,形成獨特的成角,可顯著提高固定的穩(wěn)定性,可大幅提升螺釘固定的抗拉作用和結(jié)合力,該方法的生物學(xué)固定良好,對血運不良的粉碎性骨折固定效果更好,獨特的設(shè)計和螺釘?shù)暮侠硎褂每奢^少斷釘和滑出的風(fēng)險,使得鋼板、螺釘、骨板有效結(jié)合在一起,形成一種內(nèi)支架固定機制,其抗彎能力與扭轉(zhuǎn)能力均可得到大幅提升,術(shù)中減少了對骨膜的剝離,可減少對骨膜和血管相接處的破壞,利于血液循環(huán)的開展,有助于術(shù)后恢復(fù)。
本次研究表明,觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組,說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果較好,對患者的創(chuàng)傷較小,利于患者的術(shù)后早日康復(fù)。觀察組患者的總體優(yōu)良率(97.1%)明顯高于對照組(81.8%),表明該手術(shù)方法的臨床療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于三葉草型鋼板內(nèi)固定治療,可顯著改善患者的臨床病癥,提高治愈率,效果更為顯著,改善患者預(yù)后的效果也更好。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.9%)明顯低于對照組(24.2%),說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療引發(fā)的并發(fā)癥較少,在關(guān)節(jié)僵硬、螺釘斷釘、螺釘滑出、肱骨頭壞死等面均顯著降低了風(fēng)險,具有較高安全性。
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(收稿日期:2013-04-11)