[摘要] 目的 觀察Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效。 方法 選擇患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆,隨機(jī)分成兩組,每組120顆。實(shí)驗(yàn)組采用Metapex糊劑材料作根管充填,對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑材料作根管充填。術(shù)后跟蹤隨訪6個(gè)月、1年、2年。 結(jié)果 Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效優(yōu)于氫氧化鈣。術(shù)后6個(gè)月追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為96.7%,對(duì)照組成功率為85.8%;術(shù)后1年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為92.5%,對(duì)照組成功率為79.2%;術(shù)后2年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為86.7%,對(duì)照組成功率為73.3%。實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。 結(jié)論 應(yīng)用Metapex糊劑作根充材料治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎,臨床療效確切可靠,具有明顯的優(yōu)勢,值得廣泛推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] Metapex糊劑;氫氧化鈣;乳牙;竇道型慢性根尖周炎
[中圖分類號(hào)] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)22-0129-02
乳牙竇道型慢性根尖周炎是兒童口腔疾病的多發(fā)病、常見病,其病原主要來源于乳牙的牙髓感染[1]。由于乳牙的結(jié)構(gòu)特點(diǎn):礦化度低,易脫鈣齲蝕進(jìn)展快;乳牙的髓腔比較大,根尖也相對(duì)寬大,使牙髓的感染多呈慢性,且易擴(kuò)散至根尖周組織,反復(fù)感染腫脹,直至形成瘺管竇道,使患兒痛苦不堪,并影響患兒進(jìn)食,繼而會(huì)影響到患兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育等。對(duì)于換牙尚早的乳牙,拔除之將會(huì)影響后繼恒牙的萌出。通過根管治療保存患牙是一種切實(shí)可靠的方法[2]。按照常規(guī)的根管治療方法,患兒往往需要4~5次的復(fù)診治療。2008年2月~2011年11月我們對(duì)患竇道型慢性根尖周炎的120顆兒童乳牙應(yīng)用新型的根管充填藥物材料Metapex糊劑進(jìn)行治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2008年2月~2011年11月診治的患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆,其中男123顆,女117顆,年齡4~8歲,其中上前牙46顆,第一乳磨牙67顆,第二乳磨牙127顆。隨機(jī)分為Metapex糊劑實(shí)驗(yàn)組120顆,氫氧化鈣對(duì)照組120顆。
1.2 材料
韓國產(chǎn)Metapex注射型糊劑;上海齒科材料廠產(chǎn)氫氧化鈣,粉、液包裝。
1.3 方法[3]
依照根管治療的原則,常規(guī)去除齲壞、開髓、拔髓、清除根管內(nèi)的感染物質(zhì),行根管預(yù)備,具體方法:由小號(hào)擴(kuò)大針開始逐漸將根管徑擴(kuò)大至30#~35#,邊擴(kuò)管邊用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替反復(fù)輕輕沖洗根管,直至潔凈。隔濕并干燥根管,暫封CP捻10 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)去除原根管內(nèi)暫封物,直接用Metapex糊劑材料充填實(shí)驗(yàn)組的患牙根管。具體方法:將注射型Metapex糊劑的注射針頭插入患牙的根管內(nèi)近根尖1/3部位處,向根管內(nèi)均勻加壓注射糊劑,邊注射邊緩慢退向根管口方向,直至注射充填的根管口有糊劑溢出為充填完善標(biāo)志。墊底后,再做永久性充填;用手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑做對(duì)照組的根充的藥物材料。具體方法:用側(cè)壓針分次挑取氫氧化鈣糊劑,以旋轉(zhuǎn)式送入充填的根管內(nèi),并用光滑髓針作提拉振蕩,以排除氣泡直至糊劑填滿至根管口為止。墊底后,做永久充填。治療結(jié)束后追蹤6個(gè)月、1年、2年,分別觀察各自的臨床療效。
1.4 療效評(píng)定
①成功:治療結(jié)束后6個(gè)月、1年、2年跟蹤復(fù)查,患兒訴患牙無自覺癥狀,咀嚼食物無不適感;臨床檢查未見患牙松動(dòng)、叩診(-)、局部牙齦未見紅腫,竇道閉合;X線片示:患牙根尖周圍骨質(zhì)陰影消失,恒牙胚發(fā)育良好。②有效:治療術(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查可見患牙自覺癥狀基本消失、咀嚼功能尚可、叩診(±),偶有脹痛,竇道亦閉合;X線片示:患牙根尖周骨質(zhì)陰影縮小,恒牙胚發(fā)育持續(xù),狀態(tài)良好。③失?。盒g(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查,患兒自覺咬合不適;臨床檢查見患牙松動(dòng)明顯、叩診(+),亦可見局部牙齦紅腫,竇道未消;X線片示:可見根尖周骨質(zhì)陰影未縮小,或擴(kuò)大或波及到恒牙胚,恒牙胚發(fā)育狀態(tài)欠佳。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在治療后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查可見實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,術(shù)后6個(gè)月追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為96.7%,對(duì)照組成功率為85.8%,χ2值為8.82,P < 0.01;術(shù)后1年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為92.5%,對(duì)照組成功率為79.2%,χ2值為8.77,P < 0.01;術(shù)后2年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為86.7%,對(duì)照組成功率為73.3%,χ2值為6.67,P < 0.01。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
3 討論
乳牙竇道型慢性根尖周炎病程長,治療難度較大,其病因主要為根管內(nèi)感染[4],這種感染如果不能得到及時(shí)有效的治療控制,除妨礙咀嚼功能外,可造成乳牙早失,繼而影響恒牙的生長發(fā)育。因此,對(duì)于此病的治療應(yīng)引起重視。有效的治療方法是根管治療,根管治療過程中的根管內(nèi)充填封藥,能最大限度地去除根管內(nèi)的細(xì)菌,包括機(jī)械預(yù)備無法達(dá)到的部位,從而有效控制根管內(nèi)感染、消除根管內(nèi)外炎癥,此種疾病的治療效果取決于根管的清潔和充填材料的質(zhì)量[5]。嚴(yán)密的消毒、完善的根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵因素。組成乳牙竇道的主要成份是肉芽組織,所以,只要治愈病源牙即可使局部病變慢慢地得以修復(fù)愈合,無需對(duì)瘺管做特殊治療[6]。特別指出:兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的治療中不宜做根尖搔刮,更不允許做竇道再通術(shù),以免損傷乳牙下方的恒牙胚[7],使恒牙的發(fā)育受到影響,或給患兒帶來不必要的痛苦,從而增加患兒對(duì)治療牙齒的恐懼感。
Metapex糊劑是新型的根充材料,主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣是pH值高達(dá)12的強(qiáng)堿性材料,其藥理學(xué)作用為中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì);破壞細(xì)菌的胞膜壁,從而有效殺滅細(xì)菌[8];通過激活局部堿性磷酸酶,促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成;具有良好的收斂性,對(duì)滲出液較多者治療效果尤其好。碘仿一般不具有抑菌、殺菌作用,但在遇到細(xì)菌代謝產(chǎn)物、組織液、膿液時(shí)能緩慢釋放出游離碘,發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌、殺菌作用。碘仿材料不固化,易導(dǎo)入和取出[9],對(duì)組織無刺激性,并能促進(jìn)組織修復(fù)。聚硅氧烷油作為賦形劑,性質(zhì)穩(wěn)定,主要起潤滑作用,使糊劑具有良好的流動(dòng)性和滲透性[10],有利于進(jìn)入患牙豐富的側(cè)、副根管內(nèi),保證了根充的完善。Metapex糊劑材料根充后吸收率與乳牙根相同;具有良好的生物相容性,超填的糊劑對(duì)根尖周組織及乳牙根方的恒牙胚無損害,易被吸收;體積收縮小,使根充密實(shí);有良好的黏附性,X光下阻射。由于Metapex糊劑的充填根管方法是使用了注射式成品管材料進(jìn)行的,使得復(fù)雜、繁瑣的根管充填變得極為簡便;注射型加壓根充法對(duì)患牙的細(xì)彎和低位側(cè)支根管都有較好的滲透作用,從而進(jìn)一步保證了根充效果的完善;充填材料無需調(diào)制,避免了人工調(diào)拌帶來的污染。Metapex糊劑的這些特點(diǎn),優(yōu)于其他根充材料,在臨床應(yīng)用時(shí),大大地提高了工作效率和療效,給臨床治療帶來了諸多的方便。Metapex糊濟(jì)治療失敗原因:可能由于患牙根尖周病變范圍較大,根分叉吸收嚴(yán)重,繼承恒牙胚接近萌出,患牙有牙周袋且與竇道相通,使再次感染的通道不能消除等,具體原因尚有待進(jìn)一步觀察分析。
綜上所述,Metapex糊劑在兒童竇道型慢性根尖周炎的治療上療效確切、效果顯著,臨床應(yīng)用上具有明顯的優(yōu)越性,有其他材料不具備的優(yōu)點(diǎn)。它具有良好的流動(dòng)性及滲透性,有利于進(jìn)入牙齒的側(cè)副根管中,使根管充填更加嚴(yán)密,從而大大提高患牙治愈率,且超填部分易被吸收。它是加壓注射式充填,避免了人工調(diào)拌帶來的污染;使用起來更快捷方便,減少了患兒對(duì)治療牙齒的恐懼感,患兒易于接受,是治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的理想藥物材料。
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(收稿日期:2013-04-16)