透穴針刺配合中藥熏蒸治療中風(fēng)偏癱步態(tài)療效觀察

[摘要] 目的 探討透穴針刺配合中藥熏蒸對(duì)中風(fēng)偏癱步態(tài)的治療作用。 方法 156例中風(fēng)后遺偏癱患者， 依據(jù) 治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，治療組運(yùn)用透穴針刺療法，配合雙下肢中藥熏蒸；對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療法；治療時(shí)間2個(gè)月，比較兩組患者治療前后肌力提高狀況以及步行能力FAC 評(píng)分變化。 結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)月治療后，治療組患者下肢肌力改善有效率為92.3%，對(duì)照組患者下肢肌力改善有效率為76.9%，兩組步行能力較治療前比較均有明顯進(jìn)步，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 透穴針刺配合中藥熏蒸可以提高下肢肌力以及步行能力，從而有效改善中風(fēng)患者的偏癱步態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 偏癱步態(tài)；透穴針刺；中藥熏蒸

[中圖分類號(hào)] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0110-03

腦卒中在我國的發(fā)病率居高不下，中風(fēng)患者大多數(shù)都留有后遺癥，偏癱步態(tài)在中風(fēng)后遺癥中成為影響患者生活質(zhì)量最主要的因素，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。筆者運(yùn)用透穴針刺配合中藥熏蒸對(duì)中風(fēng)偏癱步態(tài)的治療取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

156例中風(fēng)后遺偏癱患者，均來自我院神經(jīng)康復(fù)科2010年7月～2012年6月住院患者，所有患者均由我院CT或MRI確診為腦梗死或腦出血（符合全國第4次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]），病情穩(wěn)定，神志清楚，后遺癥以肢體偏癱為主，愿意接受并能堅(jiān)持本治療方案。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：①均經(jīng)CT 和 MRI 檢查確診為腦卒中，符合西醫(yī)腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床治療后，有半身偏癱的臨床表現(xiàn)，存在步態(tài)異常，能獨(dú)立行走5 m以上（可使用輔助器具），但有明顯的痙攣步態(tài)，且 Holden 步行功能分級(jí)（functional ambulation classification，F(xiàn)Ac）在Ⅱ級(jí)以上；③ 中風(fēng)可為首次或重復(fù)發(fā)作，但偏癱在同側(cè)；④有良好的認(rèn)知功能，簡易智力檢測評(píng)定（mini-mental state examination，MMSE）>21 分，能聽從治療師的指令，配合訓(xùn)練；⑤無感覺性失語及其他急性內(nèi)科疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢關(guān)節(jié)肌肉韌帶固有疾病或損傷導(dǎo)致的步態(tài)異常者；②有嚴(yán)重的合并癥或軀體疾病，不適合針灸熏蒸治療者，如嚴(yán)重心衰、下肢潰瘍，血液系統(tǒng)疾病以及一些危及生命疾病活動(dòng)期；③下肢關(guān)節(jié)肌肉韌帶嚴(yán)重?cái)伩s僵化，屈伸功能受限； ④不能接受并配合治療者。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者156例，其中男 102例，女 54例；年齡31～40歲22例，41～50歲44例，51～60 歲47 例，61～75 歲37例，75歲以上患者6例。CT 診斷為腦溢血59例（出血性），腦血栓形成、腔梗97例（缺血性）。病程最短的10 d，最長的 13個(gè)月。根據(jù)治療方法不同將上述患者 分為治療組與對(duì)照組各78例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①針刺療法 病人取仰臥體位，透穴為主，取穴：曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、環(huán)跳透風(fēng)市、陽陵泉透陰陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉、昆侖透太溪（患側(cè)）；頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)（健側(cè)）、百會(huì)。透刺穴位針刺取26號(hào)3.5寸毫針，快速進(jìn)針，得氣后施以強(qiáng)刺激手法，針感傳導(dǎo)到肢端引起肢體抽動(dòng)為佳，刺激數(shù)次后出針不留針。頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)取偏癱對(duì)側(cè)，沿頭皮平刺推進(jìn)，至頭皮麻脹感明顯，快速捻針1 min左右。百會(huì)直刺至頭皮下深度0.2寸左右，使得針體能直立不至傾倒為準(zhǔn)，針感強(qiáng)度以病人能耐受為度。上述針刺穴位在達(dá)到要求針感后留針半小時(shí)以上，每間隔15分鐘捻針1次。②中藥熏蒸治療 使用桶式熏蒸治療儀，對(duì)患者下肢進(jìn)行藥物熏蒸，藥物采用自擬方，配置方法為透骨草30 g、芍藥30 g、桂枝15 g、伸筋草30 g、木瓜15 g、獨(dú)活15 g、牛膝15 g、紅花15 g，每日1劑，在我院中藥房嚴(yán)格中藥煎煮濃縮為兩袋各250 mL，每次熏蒸時(shí)用兩袋共500 mL中藥倒入熏蒸鍋內(nèi)再加入500 mL水合計(jì)1000 mL，預(yù)先打開電源進(jìn)行加熱至蒸汽出現(xiàn)。然后調(diào)控溫度為42℃恒定，讓病人暴露下肢膝關(guān)節(jié)上下部位，上面蓋上毛巾毯進(jìn)行熏蒸，每天1次，每次時(shí)間30 min。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺治療中風(fēng)后遺癥方法：取穴：頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)（健側(cè)）、百會(huì)、風(fēng)池（雙）、肩前、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖（上穴均取患側(cè)）?；颊呷⊙雠P位，使用28號(hào)2寸毫針快速進(jìn)針，得氣后，留針30 min，每隔10分鐘行針1次。

以上治療每日1次，每10次為一療程，每治療5次之間休息2 d。平時(shí)囑患者在家屬保護(hù)攙扶下多行糾正性自主運(yùn)動(dòng)。治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后分別采用 FAC評(píng)定患者步行能力： 0級(jí)：患者不能行走或在2人幫助下行走；1級(jí)：患者需在1人連續(xù)扶持下減重并維持平衡；2級(jí)：患者在1人持續(xù)或間斷扶持下行走；3級(jí)：患者無需他人直接地身體扶持，而在監(jiān)督下行走；4級(jí)：患者能在平坦地面上獨(dú)立行走，但在上下樓梯、上下坡和不平路面需要幫助；5級(jí)：患者能獨(dú)立行走。按不同級(jí)別打分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1.3.2 肌力提升療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：癱瘓肢體下肢肌力基本恢復(fù)正常，生活能自理，可參加正常工作。顯效：癱瘓肢體下肢肌力恢復(fù)達(dá) 4 級(jí)以上或癱瘓下肢肌力提高>3 級(jí)以上者。有效：肢體肌力恢復(fù)達(dá) 3 級(jí)或癱瘓下肢肌力提高超過 2 級(jí)以上者。無效：治療后病側(cè)下肢肌力恢復(fù)< 3 級(jí)，癱瘓下肢肌力提高< 2 級(jí)。參照《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4，5]所定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

為了避免主觀因素的影響，步態(tài)觀察、肌力評(píng)定均由同一個(gè)康復(fù)評(píng)定師進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0 版軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前FAC 評(píng)分無顯著性差異（t = 0.346，P = 0.878），兩組患者治療后，F(xiàn)AC 評(píng)分較治療前有顯著提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （aP<0.05），治療后治療組FAC 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t = 5.978，bP = 0.001）。治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為76.9%， 治療組 優(yōu)于對(duì)照組， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cP < 0.05﹚。見表2。

3 討論

偏癱是中風(fēng)患者伴發(fā)最多的后遺癥，偏癱步態(tài)直接影響著患者的步行能力。偏癱患者的步態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為下肢支撐不穩(wěn)、擺動(dòng)不全和骨盆過度傾斜[6]，是直接影響患者生存質(zhì)量和帶來家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的最主要原因。下肢肌力是步行能力重要的決定因素，偏癱患者下肢肌力的提升對(duì)于偏癱步態(tài)的恢復(fù)有著重要的意義[7，8]。FAC功能性步行能力量表按照0～5級(jí)將患者步行能力進(jìn)行6個(gè)等級(jí)量化評(píng)定。是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為常用的對(duì)于中風(fēng)患者步行能力的量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，客觀真實(shí)地反映了患者的步行能力。

針刺治療疾病的關(guān)鍵在于“得氣”，而透刺法得氣快，能夠加強(qiáng)針感和平衡陰陽， 尤以陰陽經(jīng)透刺法一針透二穴或多穴，不僅能夠溝通陰陽諸經(jīng)，而且針感較強(qiáng)，雙向調(diào)節(jié)能夠緩解筋急或筋緩之癥， 陰平陽秘以促進(jìn)肢體康復(fù)[9]，透穴針刺法為治療頑固性疾病的有效方法，本組所取透穴來源于金針王樂亭修改的“十二透穴”，諸穴共配可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健步的作用，臨床中主要用于頑固性半身不遂的治療，對(duì)中風(fēng)偏癱的恢復(fù)有著較為明顯的療效[10]。

百會(huì)、頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)位于腦部，對(duì)中風(fēng)后遺癥有著顯著效果。針刺頭部腧穴能產(chǎn)生生物電效應(yīng)，通過容積導(dǎo)體作用將刺激傳至大腦皮層，從而可能改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，使處于休克或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，挽救壞死灶周圍功能受損的缺血組織。這些穴位的刺激能較好改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)病損腦組織血供，改善腦電活動(dòng)[11，12]，對(duì)中風(fēng)病患的康復(fù)和再發(fā)中風(fēng)的預(yù)防有著重要的意義。對(duì)于癱瘓肢體活動(dòng)能力的提高有著突破性的幫助。

中藥熏蒸是常用的中醫(yī)外治法，臨床中常用于風(fēng)濕疼痛類疾病以及外感病還有皮膚病的治療，有研究表明，用活血化瘀和溫經(jīng)通絡(luò)的中藥進(jìn)行熏蒸，可以充分利用中藥和熱的雙重作用，能使Golgi腱器官活性化，抑制r纖維活動(dòng)性，并加快和改善局部組織的血液循環(huán)，有明顯減輕肌痙攣、促進(jìn)肢體的分離運(yùn)動(dòng)，從而改善肢體功能的作用[13，14]。

采用中藥熏蒸配合針灸治療，加強(qiáng)了對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)于改善下肢肢體痙攣狀況、提高肢體肌力有著顯著的療效。

本療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者針對(duì)性較強(qiáng)，著力于偏癱下肢肌力和運(yùn)動(dòng)力的改善，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-15）