《葉氏女科證治》學(xué)術(shù)特色舉要

[摘要] 本文揭示《葉氏女科證治》的學(xué)術(shù)特色，詳列經(jīng)帶胎產(chǎn)病證、細(xì)分縷析，兼及男子小兒相關(guān)病證、內(nèi)容全面，證因方治、貫穿始終，析理中肯、影響深遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 婦科；證治；月經(jīng)?。粠?；妊娠；求嗣；產(chǎn)兒

[中圖分類號] R229 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0101-03

2011年7月，國家中醫(yī)藥管理局啟動了“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)”項(xiàng)目，組織專家對400種重要中醫(yī)藥古籍進(jìn)行整理[1]。我們有幸承擔(dān)了《葉氏女科證治》一書的整理與研究工作。項(xiàng)目實(shí)施中，我們選擇光緒戊申夢春上海文宜書局石印本《葉氏女科證治》[2]作底本進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其書論述調(diào)經(jīng)、安胎、保產(chǎn)及求嗣，內(nèi)容除了經(jīng)帶胎產(chǎn)等婦科相關(guān)病證外，對于影響妊娠的男子疾病和產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)、小兒疾病的防治均有詳細(xì)論述，內(nèi)容頗為全面。其書以不同時段的經(jīng)證、胎形及病證為綱，述病證，析病因，陳方藥，證因方治，貫穿始終，且能析理中肯，許多方劑對當(dāng)今婦科臨床產(chǎn)生了重要的影響，本文作簡要介紹。

1 詳列病證，細(xì)分縷析

1.1 調(diào)經(jīng)

《葉氏女科證治》根據(jù)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常和月經(jīng)前后的全身癥狀及患者休質(zhì)、生活環(huán)境等情況，將月經(jīng)病分為以經(jīng)量異常為主的15證、以色質(zhì)異常為主的12證、月經(jīng)前后諸證23證、痛經(jīng)7證、崩漏10證和閉經(jīng)21證。這種立體交叉的識證方法頗被后人賞識[3]。

卷一調(diào)經(jīng)，月經(jīng)延后細(xì)分為月經(jīng)后期、月經(jīng)愆期、過期經(jīng)行、形瘦經(jīng)不調(diào)、形瘦過期經(jīng)行、形肥過期經(jīng)行、數(shù)月經(jīng)行的分述；經(jīng)色異常細(xì)分為經(jīng)來色紫、經(jīng)來色淡、經(jīng)來如豬肝水、經(jīng)來如屋漏水、經(jīng)來如黃泥水、經(jīng)來如銅綠水、經(jīng)來全白色、經(jīng)來成塊如蔥白色、經(jīng)來臭如腐肉、經(jīng)來如魚腦髓、經(jīng)來如牛膜片、經(jīng)來下肉胞等；痛經(jīng)細(xì)分為經(jīng)來吊陰痛、經(jīng)來小便痛、經(jīng)來脅氣痛、經(jīng)來遍身痛、經(jīng)前腹痛、經(jīng)來腰腹痛、經(jīng)來小腹痛、經(jīng)來未盡腹痛、經(jīng)來潮熱氣痛、經(jīng)來盡后作痛、經(jīng)后腹痛等。

閉經(jīng)，書中稱為經(jīng)閉。按病因分述的有心虛經(jīng)閉、脾虛經(jīng)閉、形肥痰熱經(jīng)閉、形肥痰滯經(jīng)閉、形瘦血郁經(jīng)閉、形瘦血熱經(jīng)閉、過食生冷經(jīng)閉、過食辛熱經(jīng)閉、房事觸傷經(jīng)閉、性急多怒經(jīng)閉、氣郁血滯經(jīng)閉、師尼室寡經(jīng)閉、婦女失志經(jīng)閉等。按閉經(jīng)兼夾證分述的有經(jīng)閉浮腫、經(jīng)閉腹大如鼓、室女經(jīng)閉浮腫、室女經(jīng)閉脹痛、室女實(shí)熱經(jīng)閉、室女虛熱經(jīng)閉、室女經(jīng)閉腹痛、室女經(jīng)閉勞嗽、室女經(jīng)閉骨蒸等。

至于崩漏，分崩漏標(biāo)本證治、崩漏虛實(shí)證治、崩漏不止證治、郁氣崩漏、腎虛崩漏、怒后崩漏、崩久不止、久崩成漏、崩后下白帶、漏下不止等。如此分類，圍繞經(jīng)事，對相關(guān)病證均有論及，可稱精細(xì)入微。

1.2 安胎

卷二安胎中，對妊娠宜忌論述頗多。內(nèi)容涉及禁房勞、小勤勞、戒生冷、慎寒溫、知靜養(yǎng)、戒惱怒、知調(diào)護(hù)、節(jié)飲食及飲食禁忌、藥物禁忌。如妊娠宜小勤勞：“婦人有孕全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之，宜時常行動，令氣血流通，筋骨堅(jiān)固。胎在腹中習(xí)以為常，雖微閃挫不致墮胎。然非孕后方勞，正謂平日不宜過逸耳。若久坐久臥氣血凝滯，后必難產(chǎn)。常見田家勞苦之婦，孕而不墮，正產(chǎn)甚易可證也。”

對于妊娠中出現(xiàn)的病證，分胎兒和孕婦兩大類。胎兒相關(guān)病證除了安胎總論外，又設(shè)胎寒不安、胎熱不安、胎虛不安、胎實(shí)不安、胎痿不長、胎氣上逼、胎氣攻心、胎氣喘息、胎動、胎漏、痛胎、滑胎、胎熱、胎寒、小產(chǎn)、半產(chǎn)、小產(chǎn)胞宮下陷條目。孕婦相關(guān)病證除了暗產(chǎn)須知、妊娠至寶外，設(shè)有惡阻、子氣、子滿、子腫、妊娠吐衄、妊娠臟躁、房勞傷胎、跌撲傷胎等，達(dá)60種之多，為孕婦病證的防治提供了頗有價值的指導(dǎo)。

1.3 保產(chǎn)

卷三保產(chǎn)，涉及婦女生產(chǎn)過程中的接生要求及可能出現(xiàn)病證的處理。除了正產(chǎn)外，針對難產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、坐產(chǎn)、偏產(chǎn)、凝產(chǎn)、盤腸產(chǎn)、熱產(chǎn)、凍產(chǎn)、驚產(chǎn)、傷產(chǎn)，提出相應(yīng)的對策，或臨產(chǎn)服藥，或臨產(chǎn)安慰，以及忍痛、惜力、慢臨盆、臨產(chǎn)飲食、臨產(chǎn)運(yùn)動等指導(dǎo)。最重要的一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)臨產(chǎn)禁巫邪，主張產(chǎn)婦臨月不可占卜問神，避免心有疑懼，氣結(jié)血滯，以致難產(chǎn)。

產(chǎn)后病證方面涉及血塊作痛、惡露不下、惡露不止、外感發(fā)熱等50余種，診治中強(qiáng)調(diào)注意婦女產(chǎn)后的特點(diǎn)，對證用藥。如產(chǎn)后發(fā)痙，謂究由陰血大虧，病證見腰背反張，戴眼直視，或四肢強(qiáng)勁，身體抽搐。產(chǎn)后去血過多，或大汗大瀉，元?dú)馓摌O，血液枯敗，是其主因，治法當(dāng)大補(bǔ)氣血，宜大補(bǔ)元煎或十全大補(bǔ)湯。如誤認(rèn)為風(fēng)痰用發(fā)散消導(dǎo)等劑，更傷陰血，不唯難以愈疾，更致病情危重。

2 兼及男子小兒，內(nèi)容全面

2.1 求嗣

卷四求嗣，重點(diǎn)論述影響孕育期的婦女、男子及產(chǎn)兒相關(guān)病證。對于男子方面的病證有男子艱嗣病源、男子陰虛艱嗣、男子精少艱嗣、男子瘦弱艱嗣、男子精薄艱嗣、男子精滑艱嗣、男子精清艱嗣、男子精冷艱嗣、男子精寒艱嗣、男子虛寒艱嗣、男子陽痿艱嗣、男子陽虛艱嗣、男子火盛艱嗣、男子陽極艱嗣、男子雞精艱嗣等。如論男子陰虛艱嗣，先作病因分析：“男子真陰不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱”，再作病癥描述：“或虛熱往來，自汗、盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟”，最后提出了“補(bǔ)左腎之真陰”的治法，列出左歸丸方藥。對左歸丸的藥物組成、制作方法和服用方法述之甚詳，并有多種病證的加減用藥。

2.2 產(chǎn)后養(yǎng)護(hù)

產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)包括拭口法、開口法、斷臍法、裹臍法、浴兒法、護(hù)兒法、乳兒法、養(yǎng)兒法、抱兒法、擇乳母法等。至于小兒疾病的防治，內(nèi)容尤其豐富，涉及不啼、懸癰、馬牙、鵝口白屑等50余種病證。如論夜啼：“嬰兒夜啼不止，有寒、熱、驚、滯四因。寒則脾氣虛寒，陰盛于夜，故腹中作痛，面青手冷，曲腰而啼，不思乳食，宜鉤藤飲；熱則心火煩躁，臉紅便赤，口熱腹暖，仰身而啼，見燈火則愈，甚也，宜生脈散；滯則過用乳食，停滯作痛，邪實(shí)無虛而腹拒按者，宜消食丸?！痹诖嘶A(chǔ)上，對鉤藤飲、消食丸等藥物組成、服用方法作了介紹，頗便學(xué)習(xí)使用。

3 證因方治，貫穿始終

3.1 各年齡段經(jīng)證

卷一分列十三四歲經(jīng)證、十五六歲經(jīng)證……四九五旬經(jīng)證，達(dá)20個條目，論述女子從13歲到50歲各年齡段的經(jīng)證。每一經(jīng)證，先述證或作癥狀介紹，再分析病因，最后列出處方用藥。如十三四歲經(jīng)證，先陳述癥狀：“室女十三四歲，天癸已行而忽不行，或發(fā)熱，或疼痛，身體不寧，口苦面赤，寒熱不定，頭目暈花”；再作病機(jī)概括：“此血脈壅阻也”；然后列出對證處方疏經(jīng)湯、和氣丸，并有具體用藥、加減法、制作和服法介紹，頗有實(shí)用價值。

其所論述，認(rèn)為13歲至18歲期間易經(jīng)閉，可因血脈壅阻，或誤食生冷，或脾胃虛弱之故；19歲至41歲婚嫁而為人婦，可見赤白帶下、痛經(jīng)、崩漏、經(jīng)閉、月經(jīng)過多、經(jīng)行諸癥等證，多由感受外邪、或血虛胃熱、或勞傷、或氣血虛弱等所致；42歲至48歲期間可見經(jīng)閉不通，此為崩漏之兆，可因氣血虛弱、或陰陽逆亂、血熱妄行、或肝腎虧損所致；50歲后天癸不竭而月經(jīng)例行、不見他證者，為血之有余，不可用藥止流。這對于把握不同年齡段月經(jīng)病證的特點(diǎn)，指導(dǎo)辨證用藥大有裨益。

3.2 妊娠十月胎形

對于妊娠十月的胎形作初月胎形、二月胎形、三月胎形、四月胎形、五月胎形、六月胎形、七月胎形、八月胎形、九月胎形、十月胎形逐月細(xì)述。同時分列初月養(yǎng)胎、二月養(yǎng)胎、三月養(yǎng)胎、四月養(yǎng)胎、五月養(yǎng)胎、六月養(yǎng)胎、七月養(yǎng)胎、八月養(yǎng)胎、九月養(yǎng)胎、十月養(yǎng)胎，給出了每一月份的養(yǎng)胎處方。對于十月懷胎中出現(xiàn)的相應(yīng)病證，又作初月胎證、二月胎證、三月胎證、四月胎證、五月胎證、六月胎證、七月胎證、八月胎證、九月胎證、十月胎證進(jìn)行論述，所述內(nèi)容涉及出現(xiàn)的病證、對證處方及用藥。如初月胎證：“婦人月經(jīng)一月不行，六脈平和，或見吞酸惡食，或見微寒微熱，懶于舉動，胎也。若六脈中見有病脈，便非若知。已有胎而惡心嘔吐不思飲食，惟養(yǎng)血安胎、理氣健脾為第一要策，宜中和湯。若少婦初次懷胎一月滿足，含羞不對人言，醫(yī)者不識，誤作阻經(jīng)醫(yī)治，致有頭暈嘔吐惡心，飲食不進(jìn)，腰腹疼痛，六脈浮緊，及體弱病后受胎，宜罩胎煎?！?/p>

3.3 帶下

論帶下，有帶下虛熱、赤白帶下證治、瘦人赤帶多熱、肥人白帶多痰、白帶腥臭、白帶腹痛、白淫證治、白濁證治等，陳述癥狀，分析病因，羅列方藥，示人規(guī)范。如赤白帶下證治：“帶下令人不產(chǎn)育，宜急治之……赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本皆濕熱結(jié)于任脈，滲入膀胱，出于大小腸之分，溲出津液淋瀝以下，故曰帶下。輕則下而不多，重則下而無度，淋露日久，遂使精血干枯，肌肉消瘦。治當(dāng)升陽益陰，則清濁自分，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，則濕熱自除。尤當(dāng)斷厚味，補(bǔ)元陽，而帶下可止矣?！睅铝钊瞬划a(chǎn)育，強(qiáng)調(diào)了帶下病證及時治療的重要性；濕熱結(jié)于任脈，滲入膀胱，出于大小腸，此述帶下病機(jī)；輕則下而不多，重則下而無度，淋露日久，肌肉消瘦，此述其病狀表現(xiàn)。治法強(qiáng)調(diào)升陽益陰，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，并提出了“斷厚味”的調(diào)攝要求。赤白帶經(jīng)驗(yàn)方有藥物組成、炮制方法、服用要求以及對證加減。

4 析理中肯，影響深遠(yuǎn)

4.1 閉經(jīng)析理

《葉氏女科證治》對于婦科病證及相關(guān)疾病既能條分縷析，而立論頗為中肯。論閉經(jīng)有心虛經(jīng)閉、脾虛經(jīng)閉、形肥痰熱經(jīng)閉、形肥痰滯經(jīng)閉、形瘦血郁經(jīng)閉、形瘦血熱經(jīng)閉、過食生冷經(jīng)閉、過食辛熱經(jīng)閉、房事觸傷經(jīng)閉、性急多怒經(jīng)閉、氣郁血滯經(jīng)閉、經(jīng)閉浮腫、經(jīng)閉腹大如鼓、室女經(jīng)閉浮腫、室女經(jīng)閉脹痛、室女實(shí)熱經(jīng)閉、室女虛熱經(jīng)閉、室女經(jīng)閉腹痛、室女經(jīng)閉勞嗽、室女經(jīng)閉骨蒸、師尼室寡經(jīng)閉、婦女失志經(jīng)閉。可以說囊括了各種閉經(jīng)，至于對閉經(jīng)病證的分析，頗有見地，且中肯綮。如心虛經(jīng)閉：“婦女以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，故治婦女之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。而血之所主在心，蓋心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，是心為氣血之主，而脾為氣血之本也。若憂慮傷心，心氣虛耗，不能生血，脾乃心之子，脾失所養(yǎng)，則不嗜飲食，絕生化之源矣。且心虛無以制肺金來克木，而肝臟虧損則血不藏，以致經(jīng)血干枯，不營經(jīng)絡(luò)，斯有血枯經(jīng)閉之證，宜服補(bǔ)心湯?！?/p>

其論強(qiáng)調(diào)婦女以經(jīng)血為本，心、肝、脾的功能直接影響到經(jīng)血，而心為氣血之主，憂慮、勞損，乃至脾功能失調(diào)均會影響到心，而心虛會進(jìn)而影響到肺及肝的功能，終使血枯經(jīng)閉，治法上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)心。值得注意的是，雖謂“補(bǔ)心”，其組方人參、茯苓、熟地、當(dāng)歸、川芎、半夏、甘草、姜、棗益氣血補(bǔ)養(yǎng)心脾，桔梗、枳殼、前胡清金，葛根、蘇葉、木香疏利，兼顧到了心血的充養(yǎng)、脾胃的健旺、肺金的清肅、肝氣的條達(dá)。

4.2 方劑影響

卷二載錄和氣散和安胎和氣散。和氣散治妊娠二月，妊婦勞力，觸傷胎氣，致胎不安，藥用藿香、陳皮、白術(shù)（蜜炙）、砂仁（炒）、黃芩、桔梗、益智仁各1錢，厚樸（姜制）、枳殼（麩炒）各1錢半，甘草（炙）、蘇葉各8分，小茴香7分，燈心10莖，水煎，空心服。安胎和氣散用于妊娠四月養(yǎng)胎，倦臥不安，或口苦、頭痛、腳弱及腫者，處方：白術(shù)（蜜炙）1錢5分，廣陳皮（去白、鹽制）、白芍（炒）、黃芩（酒炒）各1錢，當(dāng)歸身1錢6分，茯苓8分，香附（鹽水制）2錢，川芎、炙甘草各5分，水煎服。如熱多加山梔仁（炒黑）1錢。兩方用藥輕靈，流散氣機(jī)，降逆氣，護(hù)胎氣，可用于孕婦多種病證的調(diào)治，頗被推崇。

卷三載有安胎飲，用于妊娠七、八月后，或母有火，或起居不時，令胎不安，致動而痛，用藥：黃芪1錢（蜜炙），杜仲1錢（姜汁炒），茯苓1錢，黃芩1錢5分，白術(shù)（蜜炙黃）5分，阿膠（炒珠）2錢，續(xù)斷8分，甘草3分，糯米100粒。功能主治：妊娠7～8個月后，或母有火，或起居不時，致動而痛。用法用量：水煎，入酒1杯和服。加減法：胸中脹滿，加紫蘇、陳皮各8分；下血，加蘄艾、地榆各1錢，阿膠加倍。其中“七月胎證”中，對于多次墮胎者，強(qiáng)調(diào)妊娠七月宜服安胎飲，其方用藥：白術(shù)（蜜炙）、當(dāng)歸、條芩（炒）、蘇梗各1錢，熟地黃、白芍各8分，川芎、香附（制）、砂仁（炒、研）各6分，陳皮5分，甘草4分，水煎服。如胎不安加阿膠（蛤粉炒珠）1錢，胎痛倍用砂仁。兩個安胎飲，對當(dāng)今婦科臨床產(chǎn)生了較大影響。

《中國方劑精華辭典》[4]一書除了收錄和氣散、安胎飲外，還收錄了參術(shù)二陳湯、梔子散和扁豆散等。全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]論產(chǎn)后身痛，特別推薦養(yǎng)榮壯腎湯?！秾?shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[6]及“十一五”國家重點(diǎn)圖書《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]均收錄了長胎白術(shù)散、蒼附導(dǎo)痰丸、養(yǎng)榮壯腎湯。蒼附導(dǎo)痰丸還被編成歌訣：“蒼附導(dǎo)痰葉氏方，陳苓夏草南星姜，燥濕祛痰行氣滯，痰濁經(jīng)閉此方商”，廣為流傳。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉氏女科診治[M]. 上海：光緒戊申夢春上海文宜書局石印本.

[3] 陳聽天. 《葉氏女科》論治月經(jīng)病特點(diǎn)淺識[J]. 成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，12（1）：11-12.

[4] 張浩良. 中國方劑精華辭典[M]. 天冿：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1.

[5] 馬寶璋. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：8.

[6] 羅元愷. 實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：12.

[7] 劉敏如，譚萬信. 中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7.

（收稿日期：2013-04-26）