糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果研究

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 125例血液透析的糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組62例，分別給予家庭護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表各因子顯著低于對(duì)照組（P<0.05），SF-36各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)期間水腫、心衰、電解質(zhì)失衡、內(nèi)瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 家庭護(hù)理能夠顯著改善糖尿病腎病血液透析患者身體和心理狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。谎和肝?；家庭護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0096-03

腎臟是糖尿病血管性病變的主要靶器官，約30%的糖尿病患者可能進(jìn)展為糖尿病腎病[1]，是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一。血液透析是終末期糖尿病腎病的主要治療方式，通過腎替代治療改善患者癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，但給患者及家庭帶來的身體痛苦、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量并未因此得到改善，影響患者持續(xù)治療的依從性和預(yù)后。血液透析患者住院時(shí)間短暫，對(duì)家庭醫(yī)療服務(wù)的需求大，家庭護(hù)理是近年來引進(jìn)的一種為在家患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)理干預(yù)方式，我科對(duì)63例糖尿病腎病患者采用家庭護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年5月在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者125例，均符合糖尿病腎病診斷及血液透析適應(yīng)證，其中男64例，女 61例，年齡27～83歲，平均（56.94±10.47）歲，糖尿病病史（13.29±2.33）年；教育程度：文盲13例，小學(xué)45例，中學(xué)40例，大專及以上26例；每周血透次數(shù)（1.63±0.64）次，醫(yī)保報(bào)銷89例，自費(fèi)36例。排除精神、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙及其他無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)者和惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組62例，兩組的性別、年齡、糖尿病病史、教育程度、血透時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用來源差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理方法，對(duì)患者及家屬給予臨床護(hù)理、健康教育、日常護(hù)理指導(dǎo)及隨訪。觀察組在常規(guī)血液透析護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)；由高年資護(hù)士帶領(lǐng)成立一支家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過統(tǒng)一的家庭護(hù)理干預(yù)方式和內(nèi)容培訓(xùn)；護(hù)理方式分為院內(nèi)家庭護(hù)理和院外家庭護(hù)理，院內(nèi)家庭護(hù)理采用制作文字圖片資料及宣傳欄、定期開展集中宣教講座、查房與患者及家屬溝通交流配合床邊家庭護(hù)理技能指導(dǎo)示范的方式進(jìn)行；院外家庭護(hù)理在患者出院前要求留患者及家屬有效聯(lián)系電話、發(fā)放隨訪記錄卡、建立系統(tǒng)性患者院外健康隨訪登記本、記錄每次電話隨訪及家庭訪視內(nèi)容及患者改善情況，隨訪時(shí)間至少每個(gè)月2次，間隔不得大于3周，患者有疑問及病情變化時(shí)可電話咨詢和反饋，并督促患者及家屬繼續(xù)參與院內(nèi)宣教講座。護(hù)理內(nèi)容包括：心理護(hù)理、健康教育、飲食控制、內(nèi)瘺自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防和干預(yù)。以使患者及家屬了解血液透析治療方式并配合、掌握家庭自我護(hù)理技術(shù)、合理膳食和作息、心理健康為護(hù)理干預(yù)目的。

1.3 研究方法

兩組均在護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，以派發(fā)問卷的方式采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]進(jìn)行患者自評(píng)，以面對(duì)面詢問的方式采用健康調(diào)查量表（SF-36）[2]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。SCL-90包括軀體化（48分）、強(qiáng)迫癥狀（40分）、敵對(duì)（24分）、人際關(guān)系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦慮（40分）、恐怖（28分）、偏執(zhí)（24分）及精神病性（40分）等方面，得分越高癥狀越嚴(yán)重。SF-36包括生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。觀察兩組護(hù)理干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90和SF-36比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前自評(píng)癥狀量表SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組SCL-90量表各因子顯著低于對(duì)照組（P<0.05），自體感覺癥狀嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕，見表1。觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前他評(píng)量表SF-36的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），SF-36得分與自評(píng)量表相應(yīng)，見表2。

2.2 護(hù)理干預(yù)期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理干預(yù)期間水腫、心衰、電解質(zhì)失衡、內(nèi)瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病終末期患者由于糖尿病合并慢性腎功能衰竭，對(duì)機(jī)體的損害巨大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅是身體狀況差，心理健康也受到嚴(yán)重影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖、憤怒等不良心理狀態(tài)，與社會(huì)溝通和融合的意愿和能力降低，對(duì)治療甚至生活失去信心，對(duì)血液透析的依從性降低[4]，而疾病本身及血液透析帶來的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、多重壓力使患者心理狀態(tài)進(jìn)一步惡化，從而形成惡性循環(huán)，降低治療效果，更重要的是對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。因而，糖尿病腎病血液透析患者是醫(yī)療護(hù)理應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的疾病人群，但血液透析短暫的在院時(shí)間，無(wú)法充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用，進(jìn)而我科引進(jìn)了家庭護(hù)理的模式，對(duì)長(zhǎng)期在家的患者也能給予更多的關(guān)注和照顧，使其在院外也能獲得個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。

我科對(duì)家庭護(hù)理高度重視，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，明確護(hù)理目的，選擇高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為護(hù)理干預(yù)主力成員，并建立家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中成員均進(jìn)行統(tǒng)一的家庭護(hù)理培訓(xùn)。將護(hù)理形式以院內(nèi)和院外進(jìn)行劃分，院內(nèi)以提供血液透析專業(yè)服務(wù)和面對(duì)面交流指導(dǎo)為主，而面對(duì)面的交流不僅是讓患者掌握基本透析護(hù)理知識(shí)和技能，更重要的是通過直接的交流以親切和關(guān)心的態(tài)度使患者感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，這對(duì)于長(zhǎng)期患病的患者是重要的心理支持，并且能有助于建立護(hù)患的互信，更有助于院外家庭護(hù)理的開展；輔助以宣傳欄、宣傳資料和開展健康講座等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。院外家庭護(hù)理是家庭護(hù)理干預(yù)的重要部分，由于條件限制對(duì)患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)和督促主要以電話交流為主，但患者并不是單方面被動(dòng)地接受，而是可以在其出現(xiàn)病情變化和困難時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，建立一種雙相交互式的隨訪機(jī)制，每個(gè)月定期電話隨訪能滿足日?；镜牟∏楸O(jiān)控，是家庭護(hù)理的主框架；而患者的主動(dòng)咨詢則是對(duì)家庭護(hù)理的細(xì)化和深化[6]，是家庭護(hù)理框架中的補(bǔ)充和豐富。在此形式下，督促患者用藥、改變不良生活習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是主要的家庭護(hù)理內(nèi)容。以往的常規(guī)護(hù)理，忽略了對(duì)患者在家的時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法對(duì)其進(jìn)行用藥、生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督[7]。而糖尿病和腎功能衰竭堅(jiān)持規(guī)范用藥是治療的關(guān)鍵，而生活方式的干預(yù)是重要的治療輔助手段，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)有重要意義[8]。

本研究對(duì)比了家庭護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，患者自評(píng)和醫(yī)務(wù)人員他評(píng)的癥狀和生活質(zhì)量量表結(jié)果都表明，家庭護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)，干預(yù)后觀察組自評(píng)癥狀量表SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），自體感覺癥狀嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕；觀察組他評(píng)量表SF-36的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明在身體癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及生活滿意度方面，觀察組患者都較對(duì)照組患者有更多的改善和提高。疾病本身和血液透析都會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[9]，兩組并發(fā)癥情況對(duì)比結(jié)果也表明，家庭護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組水腫、心衰、電解質(zhì)失衡、內(nèi)瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

隨著社會(huì)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)向院外延伸已經(jīng)成為新趨勢(shì)[10]，對(duì)于院外護(hù)理需求大的患者，應(yīng)優(yōu)先給予家庭護(hù)理，并逐步豐富護(hù)理干預(yù)的形式，使醫(yī)療服務(wù)能夠覆蓋患者更多方面，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。家庭護(hù)理有助于糖尿病腎病血液透析患者改善身體和心理狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)力和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-04-09）