預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，觀察組給予患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分和放療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分（42.17±4.34）分，對照組治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分（48.91±4.87）分，觀察組治療后抑郁自評(píng)量表評(píng)分（47.37±5.76）分，對照組治療后抑郁自評(píng)量表評(píng)分（53.64±6.38）分，觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（38.14±3.18）、（37.58±3.49）、（37.62±3.89）、（28.64±3.25）分，對照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（32.84±3.27）、（31.43±3.21）、（34.52±3.27）、（24.38±3.66）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組張口困難、口腔感染、鼻腔黏膜反應(yīng)及放射性皮炎發(fā)生率為4.76%、2.38%、9.52%、7.14%，對照組發(fā)生率為28.57%、30.95%、45.24%、42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對鼻咽癌實(shí)施放療患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量評(píng)分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；鼻咽癌；放療；不良情緒

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0087-03

鼻咽癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，有報(bào)道稱其死亡率在我國惡性腫瘤中占到3%左右[1]。目前對于鼻咽癌腫瘤的主要方法是采取放射治療，可以快速殺死惡性腫瘤細(xì)胞，但是放射線在殺死癌腫細(xì)胞的同時(shí)對于正常的組織細(xì)胞也會(huì)造成損害，在放療過程中會(huì)產(chǎn)生如口腔黏膜炎、放射性皮損、惡心嘔吐等局部及全身不良反應(yīng)[2]。我院對鼻咽癌放療患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男31例，女11例，年齡18～65歲，平均年齡（51.35±3.76）歲，其中病理類型為鱗癌30例，腺癌7例，未分化癌5例；對照組男30例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡（51.92±3.62）歲，其中病理類型為鱗癌28例，腺癌10例，未分化癌4例。兩組患者的年齡、性別、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用五官科常規(guī)護(hù)理方式對患者實(shí)施護(hù)理。

觀察組：對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下方式：首先對患者進(jìn)行預(yù)見性心理護(hù)理，對患者采取健康教育的形式講述放療的有關(guān)知識(shí)和放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，和患者進(jìn)行積極有效的溝通交流，傾聽患者的主訴，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理，緩解患者的不良負(fù)面心理壓力[3]。其次，對患者實(shí)施預(yù)見性的基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者放療期間穿寬松棉質(zhì)柔軟衣服，避免穿帶衣領(lǐng)的衣服；放療前要做好口腔準(zhǔn)備，必要時(shí)請口腔科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，清潔牙齒，處理好牙齦的炎癥，摘除金屬牙套，保持好口腔衛(wèi)生；放療期間進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，多飲水，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，利于組織修復(fù)[4]。第三，做好針對不良反應(yīng)進(jìn)行的預(yù)見性護(hù)理措施，做好照射野皮膚保護(hù)，避免陽光下暴曬，防止使用肥皂粗毛巾擦洗，避免抓撓及用手撕剝表皮，癢感嚴(yán)重可用拍打方法或涂冰片、爐甘石洗劑緩解，同時(shí)注意保持皮膚干燥清潔；叮囑患者餐后用溫水或者含漱液漱口，對于部分出現(xiàn)潰瘍或者疼痛較重患者靜脈滴注抗生素，疼痛嚴(yán)重患者給予慶大霉素+地塞米松+利多卡因+生理鹽水混合液漱口止痛[5]；對患者雙側(cè)鼻腔用生理鹽水沖洗，（1～2）次/d，清除鼻咽腔內(nèi)的分泌物和腫瘤壞死組織，保持局部的清潔；放療期間叮囑患者臥床休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，減少探視，注意保暖，避免發(fā)生感冒和交叉感染，骨髓抑制嚴(yán)重患者給予升白細(xì)胞藥物治療；對患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括進(jìn)食后鼓頰和吸允的動(dòng)作交替進(jìn)行，按摩顳頜關(guān)節(jié)，上下牙齒輕叩，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口練習(xí)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，前三項(xiàng)包含5個(gè)因子，最后一項(xiàng)包含4個(gè)因子，每一項(xiàng)評(píng)分均按照5級(jí)評(píng)分實(shí)施[7]。同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分情況見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

3 討論

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，病變的范圍可侵犯至顱底部到頸部，一般好發(fā)于鼻咽部的咽隱窩和頂前壁，病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性、潰瘍型及黏膜下的浸潤型多種類型，臨床上以鱗狀細(xì)胞癌較為常見，常見的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭痛、耳鳴耳聾、聽力下降、鼻咽部有腫物，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視、上眼瞼下垂及視力降低等[8，9]。本病目前首選的治療方案是放射治療，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，放療設(shè)備逐漸發(fā)展，但由于放射線對于正常組織的損害使患者治療的過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)口腔疼痛、黏膜潰瘍、張口困難等毒副作用，給患者帶來了較大的痛苦與不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10，11]。

我院對進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者進(jìn)行了有針對性的預(yù)見護(hù)理措施，較好地改善了患者不良情緒并提高了生活質(zhì)量。由于腫瘤的發(fā)病及放療過程中的不良反應(yīng)給患者的心理上帶來了雙重打擊，讓患者對于治療的信心大大降低，會(huì)造成部分患者中斷治療，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)并降低了治療效果。我院采取多種健康教育的方式給予患者實(shí)施預(yù)見性的心理護(hù)理，讓患者了解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知患者通過積極地護(hù)理措施可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心并配合臨床治療[12，13]。通過有效的心理護(hù)理措施后，大部分患者均能夠積極地按照醫(yī)師和護(hù)士的要求配合臨床治療，患者的心態(tài)較為平和，精神狀態(tài)也較好，均順利地完成放射治療的全過程，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心與求生的渴望，提高了患者自身的生活質(zhì)量。由于鼻咽癌放射治療的部位特殊性，使得部分患者在飲食上受到影響，因此在基礎(chǔ)護(hù)理上指導(dǎo)患者如何合理進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時(shí)為避免出現(xiàn)口腔炎癥，指導(dǎo)患者做好口腔的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者放療期間進(jìn)食以稀飯、面條等半流質(zhì)飲食或者輔助喝湯有助于吞咽，既可以增強(qiáng)患者自身機(jī)體的抵抗能力，還有助于組織的修復(fù)。最后我院在護(hù)理過程中給予患者實(shí)施針對不良措施的預(yù)見性護(hù)理，針對張口困難我們積極讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期接受恢復(fù)性訓(xùn)練，避免出現(xiàn)張口困難；同時(shí)對于口腔和鼻腔積極給予預(yù)防性的沖洗和含漱等措施，減少患者出現(xiàn)感冒和交叉感染的幾率，降低了口腔炎及骨髓抑制導(dǎo)致的感染發(fā)生；最后指導(dǎo)患者注意對照射野皮膚的保護(hù)和預(yù)見性指導(dǎo)，防止出現(xiàn)放射性皮炎的發(fā)生[14，15]。這些有針對性的護(hù)理措施可以幫助患者做好預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理，讓患者提高對放療的耐受能力，提高了患者參與到治療中的積極性，讓患者主動(dòng)對容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的行為或者情況進(jìn)行積極有效的預(yù)防，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示，觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對鼻咽癌實(shí)施放療患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活治療評(píng)分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭希琳，陳南珠，謝惠清. 不同護(hù)理方式對鼻咽癌放射治療副作用影響的探討[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（10）：3-4.

[2] 張玉麗，李紅衛(wèi). 鼻咽癌放療反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：381.

[3] 張國橋，昊燕萍，鄭美春，等. 鼻咽癌放療病人的心理分析與護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，13（2）：67-69.

[4] 冉茂芳. 鼻咽癌放療的護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，12（6）：584.

[5] 陳齊香，安瑛. 護(hù)理干預(yù)對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（8）：893-894.

[6] 楊蓮秀，潘貴平. 鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的護(hù)理及體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：138.

[7] 王建平，陳仲庚，林文娟，等. 中國癌癥患者生活質(zhì)量的測定-EORTCQLQ-C30在中國的試用[J]. 心理學(xué)報(bào)，2000，32：438-442.

[8] 全宇莉，賴妙娟，鄭玉琴. 綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者副反應(yīng)的效果觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1632-1635.

[9] 唐忠敏，陳麗君，黎容清，等. 全程護(hù)理服務(wù)模式對鼻咽癌放療患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：1455-1467.

[10] 王玉珠，諸蕊玉，彭希琳. 全程健康教育對鼻咽癌放療病人心理、行為的影響[J]. 護(hù)理研究，2008，22（9A）：1366-1367.

[11] 歐陽冰. 護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放療中的效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（20）：2868-2869.

[12] 王紅霞，王麗，王妍娃. 30例鼻咽癌放療患者護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：31-32.

[13] 王秋莉，弓儒芳，叢玉清. 40例舌癌患者圍手術(shù)期焦慮的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，20（8）：81-82.

[14] 楊玉芬，朱劍君. 舌癌聯(lián)合根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：183-184.

[15] 曹勤. 針對性護(hù)理干預(yù)對舌癌放化療患者心理狀態(tài)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：33-34.

（收稿日期：2013-05-21）