品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和生存質(zhì)量中的作用

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病（AD）患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量中的作用。 方法 采用非同期隊(duì)列對(duì)照設(shè)計(jì)，將我院老年科及神經(jīng)內(nèi)科2011年收治的AD患者95例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；將2012年收治的AD患者95例設(shè)為干預(yù)組，采用品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者的MMSE量表和WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評(píng)分為（23.98±4.07），高于對(duì)照組的（20.57±4.24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P=0.021）；同時(shí)，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分為（69.45±6.38），顯著高于對(duì)照組的（55.68±6.55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.68，P < 0.01）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高AD患者的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練；阿爾茨海默??；認(rèn)知功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發(fā)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)逐步累及到記憶、思維等多種形式的認(rèn)知功能，患者的生存質(zhì)量會(huì)隨之下降[1]。研究表明，AD在我國(guó)目前已超過(guò)600萬(wàn)，且呈逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)老年人群的身體健康、生存質(zhì)量和生命[2]。目前，由于AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上仍無(wú)突破性進(jìn)展。已有研究表明[3-5]，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善AD患者的認(rèn)知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與形式有關(guān)。因此，制定更符合AD患者病情的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善AD患者的認(rèn)知障礙、提高其生存質(zhì)量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成的一個(gè)小團(tuán)體[6]。研究認(rèn)為，QCC活動(dòng)能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]。目前，QCC活動(dòng)已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。為進(jìn)一步了解QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量中的作用，我們進(jìn)行了大量研究，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②無(wú)其他嚴(yán)重急慢性疾??；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；將2012年收治的患者95例設(shè)為干預(yù)組，采用品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學(xué)及以下53例，中學(xué)（含中專）98例，大學(xué)及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評(píng)分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 兩組患者均給予常規(guī)治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉?jí)A甲100 μg，每天2次；科學(xué)治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、皮膚及口腔護(hù)理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[11-13]。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練選擇日常生活活動(dòng)的內(nèi)容，如穿衣、進(jìn)餐、洗刷等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者對(duì)以往美好事物或近幾天做過(guò)的事情進(jìn)行回憶。②定向力訓(xùn)練：對(duì)正確的時(shí)間、地點(diǎn)和人物進(jìn)行有意識(shí)的糾正或提醒。③言語(yǔ)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參與言語(yǔ)交流或閱讀。④注意力訓(xùn)練：說(shuō)一組數(shù)字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復(fù)述。⑤思維訓(xùn)練：可選擇一些數(shù)字卡片，讓患者按規(guī)律進(jìn)行分類、計(jì)算及拼圖。⑥作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣和能力，開展必要的作業(yè)訓(xùn)練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上開展QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。由科室的1名主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，圈員共9名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，每周三舉行1次圈會(huì)。QCC活動(dòng)時(shí)間貫穿于康復(fù)訓(xùn)練的全過(guò)程，在此期間，圈長(zhǎng)組織圈員通過(guò)圈會(huì)討論決定AD患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和形式。

1.3 QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練的步驟

1.3.1 P（plan）計(jì)劃階段 分析以往AD患者康復(fù)訓(xùn)練效果差的現(xiàn)狀，找出問(wèn)題并分析原因，根據(jù)存在的問(wèn)題擬定改進(jìn)措施和計(jì)劃。以時(shí)間為縱軸，以入院后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方式、實(shí)施時(shí)間、施教者、效果評(píng)價(jià)、圈長(zhǎng)質(zhì)控為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執(zhí)行階段 ①干預(yù)組患者在床頭掛上針對(duì)AD患者開展QCC活動(dòng)下的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，讓其清楚知道接下來(lái)將接受的康復(fù)訓(xùn)練程序及相關(guān)知識(shí)。②保證每天至少有1名圈內(nèi)護(hù)理人員值班，責(zé)任護(hù)士須按制定好的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，執(zhí)行者執(zhí)行后簽字并記錄。③定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓圈外的護(hù)理人員了解QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助圈內(nèi)護(hù)理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)前1天康復(fù)訓(xùn)練路徑的實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，在表格里效果評(píng)價(jià)和圈長(zhǎng)質(zhì)控中做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對(duì)有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化流程，在下一個(gè)循環(huán)執(zhí)行。對(duì)存在的問(wèn)題，通過(guò)圈會(huì)討論決定解決問(wèn)題的方法，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE總分30分，<10分為重度癡呆，10～20分為中度癡呆，21～26分為輕度癡呆，≥27分為正常[14]。

1.4.2 生存質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估。包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4領(lǐng)域26個(gè)條目，每個(gè)條目按程度從低到高分別計(jì)1～5分，生存質(zhì)量總分為以上26個(gè)條目分值之和，分?jǐn)?shù)越高，表示總體生存質(zhì)量越好。該量表符合中國(guó)文化，研究結(jié)果具有國(guó)際可比性，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者的MMSE量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量普遍較低[1]，且其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，治療上無(wú)突破性進(jìn)展，科學(xué)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知能力和生存質(zhì)量[3，4]。目前的研究認(rèn)為，QCC活動(dòng)能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]，QCC活動(dòng)已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。因此，對(duì)AD患者開展QCC活動(dòng)配合有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量是一個(gè)值得研究的重要課題。

QCC活動(dòng)可保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和完整性，已被證實(shí)可調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)士工作的積極性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果[8]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)AD患者康復(fù)訓(xùn)練的研究已有報(bào)道，但有人提出這些康復(fù)訓(xùn)練的效果有待進(jìn)一步提高[3，4]，而QCC活動(dòng)通過(guò)有效的質(zhì)控考核可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復(fù)訓(xùn)練模式，提高護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而提高AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科開展QCC活動(dòng)前后兩種不同康復(fù)訓(xùn)練模式下的AD患者認(rèn)知功能和生存質(zhì)量的改善情況，兩組患者僅僅是康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式不同，其他的治療和護(hù)理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時(shí)的MMSE量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高AD患者的認(rèn)知功能。AD患者病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù)、護(hù)理，我們通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的認(rèn)知功能，減少了其對(duì)他人的依賴，延緩了AD患者認(rèn)知功能減退的速度，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

我們實(shí)施的針對(duì)AD患者的康復(fù)訓(xùn)練路徑重點(diǎn)加入了生活方式及社會(huì)支持方面的干預(yù)，并在此過(guò)程中開展QCC活動(dòng)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。從表3可以看出，入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。說(shuō)明開展QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練路徑可顯著提高AD患者的生存質(zhì)量。研究認(rèn)為，很多AD患者有強(qiáng)烈的被教育意愿，希望通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高其認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，但目前常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果不甚理想，因此，開發(fā)一套科學(xué)可行的康復(fù)訓(xùn)練模式很有必要，有利于提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知程度，從而調(diào)動(dòng)患者的依從性。本科室結(jié)合QCC活動(dòng)，對(duì)AD患者實(shí)施科學(xué)全面的康復(fù)訓(xùn)練路徑，通過(guò)效果評(píng)價(jià)和圈長(zhǎng)質(zhì)控的實(shí)施來(lái)提高康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)的質(zhì)量，減少了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結(jié)

QCC活動(dòng)的工作方法即是通過(guò)PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題，定期組織會(huì)議及活動(dòng)，圈內(nèi)成員主動(dòng)提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問(wèn)題，能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練路徑對(duì)AD患者進(jìn)行干預(yù)是我科探討的一種新的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，可有效提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)士工作的自身價(jià)值，值得進(jìn)一步完善和推廣。

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（收稿日期：2013-05-14）