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    應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的價(jià)值評(píng)價(jià)

    2013-12-31 00:00:00高其云
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年22期

    [摘要] 目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的臨床價(jià)值和意義。 方法 選取于2009年1月~2013年1月來我院行產(chǎn)前檢查的孕婦986例,應(yīng)用超聲共篩查出胎兒先天性心臟病10例。 結(jié)果 經(jīng)超聲診斷單心室1例,法樂四聯(lián)癥2例,房間隔缺損3例,肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例,左心室發(fā)育不良1例,室間隔缺損2例。 結(jié)論 胎兒超聲心動(dòng)圖可以提高先天性心臟病的檢出率,對(duì)降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用,可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

    [關(guān)鍵詞] 先天性心臟?。怀?;臨床價(jià)值

    [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)22-0073-02

    先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是胎兒先天性畸形中最常見的一種疾病,是造成我國新生兒或兒童死亡的主要原因,對(duì)先心病及早做出準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義[1]。隨著超聲儀器的改進(jìn)和檢查技術(shù)的不斷提高,超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷水平不斷提高[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的臨床價(jià)值和意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2009年1月~2013年1月來我院行產(chǎn)前檢查的孕婦986例,年齡22~43歲,平均(38.5±6.3)歲,>35歲共120例,占12.2%。孕周18~40周,平均(27.28±4.51)周。共篩查出胎兒先天性心臟病10例。產(chǎn)婦患有先心病共12例,糖尿病20例。既往有反復(fù)流產(chǎn)史87例。

    1.2 檢查儀器與方法

    采用Philips iu22彩超診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 MHz,首先確定胎兒心臟的位置,在胎兒腹部橫切面上判斷心臟方位。然后在胎兒脊柱長軸切面上探頭旋轉(zhuǎn)90°觀察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室間隔及卵圓孔結(jié)構(gòu)。在四腔心切面上探頭旋轉(zhuǎn)30°稍向頭側(cè)偏轉(zhuǎn)顯示左右心室流出道切面,觀察大動(dòng)脈情況。在四腔心切面基礎(chǔ)上探頭朝胎兒頭側(cè)平行移動(dòng)稍偏斜獲取三血管-氣管切面。彩色多普勒觀察二、三尖瓣及各房室血流情況,注意有無異常血流。

    2 結(jié)果

    ①經(jīng)超聲診斷單心室1例,為A型單心室(左室型),均合并其他系統(tǒng)畸形,超聲顯示主心室腔內(nèi)膜較光滑、肌小梁回聲細(xì)小,只有兩組乳頭肌等,其附屬心室腔具有粗糙右室小梁部結(jié)構(gòu),附屬心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法樂四聯(lián)癥2例,超聲表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì),室間隔膜部缺損,主動(dòng)脈騎跨增寬,無右心室肥厚。胎兒法樂四聯(lián)癥三血管切面:肺動(dòng)脈發(fā)育不良,肺動(dòng)脈小于主動(dòng)脈。③房間隔缺損3例,胎兒心臟四腔心切面超聲顯示各心腔大小、形態(tài)正常,室間隔連續(xù)性好,各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常,房間隔卵圓孔直徑約5.5 mm大小,活瓣活動(dòng)幅度大,開放時(shí)可達(dá)左房腔的1/2處。彩色多普勒探及左向右分流的高亮紅色血流信號(hào)。④室間隔缺損2例,超聲聲像圖改變?yōu)樘盒呐K無明顯增大,左室與右室比1∶1,左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落,殘端明顯。⑤肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例。⑥左心室發(fā)育不良1例。10例先天性心臟病患兒的超聲診斷與妊娠結(jié)局見表1、封三圖5~7。

    3 討論

    先天性心臟病占我國新生兒8%~12%,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高,胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┊a(chǎn)前超聲診斷取得了突破性的進(jìn)展,為臨床提供了更多的信息技術(shù)[4]。

    本研究986例孕婦經(jīng)過初步篩查共確診胎兒先天性心臟病8例,低于郭寧等[5]報(bào)道的發(fā)病率,考慮可能是由于部分胎兒孕周較大受脊柱或肋骨影響,或檢查時(shí)胎兒體位欠佳,或操作者技術(shù)原因等致圖像不清,未篩查出先天性心臟畸形。

    胎兒心臟的超聲檢查是目前唯一能夠方便、準(zhǔn)確地對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的方法,能清晰地顯示胎兒的心臟間隔、腔室、大血管以及房室瓣等結(jié)構(gòu),幫助診斷出嚴(yán)重畸形的先心病[6]。超聲篩查CHD從胎兒四腔心、兩個(gè)流出道及三個(gè)血管切面進(jìn)行判斷,其中胎兒心臟超聲檢查中最易獲得的就是四腔心切面,胎兒心臟四腔切面可以顯示心臟十字交叉結(jié)構(gòu)、左右心房及心室、心臟瓣膜、卵圓瓣回聲等,可排除70%~85%的先天性心臟病[7]。在四腔心切面基礎(chǔ)上再檢查左右流出道及三血管檢查,可發(fā)現(xiàn)90%的先心病[8]。左室流出道長軸觀顯示左心房、左心室、左室流出道、主動(dòng)脈徑線的大小,同時(shí)觀察室間隔及右室的變化,是診斷室間隔缺損的重要切面,右室流出道長軸觀顯示右室流出道、主肺動(dòng)脈及左右分支、動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈短軸;下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、上腔靜脈及靜脈導(dǎo)管等;主動(dòng)脈弓長軸觀可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)[9]。超聲檢查時(shí)在四腔及雙房切面上仔細(xì)觀察,若在四腔切面檢查未發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣浮入左房,卵圓孔直徑>8 mm,應(yīng)懷疑有房間隔缺損的可能。熊桂榮等[10]研究表明四腔心切面篩查胎心畸形具有較高的敏感性和特異性,在胎兒橫隔之上橫切胸腔即可獲得胎兒四腔心切面,可以發(fā)現(xiàn)心臟異位、左右心發(fā)育不良、心肌肥厚、心腔缺如、單心房、單心室、較大的室間隔和房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、嚴(yán)重的房室瓣畸形等。

    另外,胎兒心臟超聲檢查時(shí)間以20~28周為宜,此時(shí)胎心發(fā)育趨于完善,心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰,羊水量多,胎兒活動(dòng)度大,易于在多位置取多切面進(jìn)行觀察,過早或過晚會(huì)明顯影響心臟結(jié)構(gòu)的觀察,在某些特殊情況下可提前至14周,以排除較嚴(yán)重的畸形。二維超聲雖可確診大多數(shù)胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺陷,但需要對(duì)可疑胎兒先天性心臟病每2周復(fù)查1次[11]。

    值得注意的是對(duì)簡單胎兒心臟畸形如房間隔缺損、室間隔小缺損難確診,有文獻(xiàn)報(bào)道3 mm左右的室間隔缺損僅靠二維超聲不能清晰顯示,但可以通過彩色多普勒探查心腔內(nèi)瓣膜有無反流、狹窄及過隔血流進(jìn)一步確診[12]。

    綜上,胎兒超聲心動(dòng)圖可以提高先天性心臟病的檢出率,對(duì)降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用,可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

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    (收稿日期:2013-05-02)

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