鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較

[摘要] 目的 比較鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，以期為臨床輸尿管結(jié)石的治療方法的選擇提供理論依據(jù)。 方法 選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者60例為研究對象。其中30例輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，設(shè)立為Ⅰ組，其余30例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，設(shè)立為Ⅱ組。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后1個月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 Ⅰ組手術(shù)時間明顯短于Ⅱ組，Ⅱ組術(shù)后1個月結(jié)石排凈率達(dá)90%，明顯高于Ⅱ組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、 結(jié)石上移的例數(shù)明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，具有手術(shù)時間短、排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0025-02

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，結(jié)石易在輸尿管局部嵌頓，反復(fù)刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結(jié)石[1]。體外沖擊波碎石（ESWL）為治療輸尿管結(jié)石的常用方法之一，但治療后部分碎石不能自行排出，使ESWL的應(yīng)用受到限制[2]。近年來鈥激光碎石術(shù)在泌尿外科應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在比較分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，以期為臨床輸尿管結(jié)石的治療方法的選擇提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者60例為研究對象。其中30例輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，設(shè)立為Ⅰ組，其余30例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，設(shè)立為Ⅱ組。兩組患者的年齡、結(jié)石位置及臨床表現(xiàn)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行B超、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVP）確診結(jié)石的大小、部位及上尿路解剖情況，并排除嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形等禁忌證。

Ⅰ組采用鈥激光碎石術(shù)治療，采用Wolf 8/9.8F硬輸尿管鏡，鈥激光碎石機(jī)?；颊呷〗厥?，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，直視下采用直接進(jìn)入和預(yù)置F4輸尿管導(dǎo)管相結(jié)合的方法置入輸尿管鏡，達(dá)到結(jié)石部位后，經(jīng)操作腔道插入激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置激光能量參數(shù)為（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激發(fā)鈥激光碎石，結(jié)合蠶食法及中央碎石法將結(jié)石擊碎至≤2 mm。結(jié)石并發(fā)較大息肉或肉芽者，鈥激光予以切除。

Ⅱ組采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療。輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中下段結(jié)石采取俯臥位，常規(guī)開啟碎石機(jī)和B超機(jī)，沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，頻率（60～70）次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)前后分別接受KUB、IVU和B超檢查。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后1個月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及1個月結(jié)石排凈率比較

Ⅰ組手術(shù)時間明顯短于Ⅱ組，Ⅰ組術(shù)后1個月結(jié)石排凈率達(dá)90%，明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、結(jié)石上移的例數(shù)明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石的治療方法很多，如體外沖擊波碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石以及開放手術(shù)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等[3]。其中ESWL是治療輸尿管結(jié)石的常用方法，但對于結(jié)石嵌頓炎性肉芽包裹、患側(cè)功能差、結(jié)石密度低與骨重疊無法定位著，ESWL不易成功[4]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有安全可靠、創(chuàng)傷小、碎石成功率高等特點(diǎn)，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石首選的治療方法。鈥激光碎石的作用原理主要是利用光熱效應(yīng)，結(jié)石直接吸收激光能量后溫度升高并產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)石分解[5]。通過不同能量和脈沖的調(diào)整，鈥激光在碎石同時可以有效地使組織凝固和汽化，從而達(dá)到良好的止血效果。且研究也證實(shí)，鈥激光能將所有類型的結(jié)石粉碎并汽化輸尿管息肉，本研究中，Ⅰ組3例合并息肉者均在術(shù)中行息肉汽化、切割。鈥激光碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，能迅速有效粉碎結(jié)石至3 mm以下，且安全性好，不易引起輸尿管穿孔等并發(fā)癥，提高結(jié)石的排出效率[6]。本研究顯示，Ⅰ組手術(shù)時間（37.9±11.4）min，明顯短于Ⅱ組（55.1±12.0 min），Ⅰ組術(shù)后1個月結(jié)石排凈率達(dá)90%，明顯高于Ⅱ組（70%）。且Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、 結(jié)石上移、血尿的例數(shù)明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與龐自力等[7]報道的觀點(diǎn)是一致的。Ⅰ組出現(xiàn)的輸尿管穿孔1例立即留置雙J管，并盡快結(jié)束手術(shù)，術(shù)后2周行ESWL治療殘石。Ⅰ組2例患者活動后出現(xiàn)血尿，拔除雙J管后癥狀消失。另外，筆者體會，若術(shù)中出現(xiàn)輸尿管斷裂脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)立即停止操作，改行開放手術(shù)[8]。范敏等[9]研究也證實(shí)，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑>1 cm的輸尿管結(jié)石療效明顯優(yōu)于ESWL，但對于直徑<1 cm的結(jié)石二者療效的差異不顯著（P > 0.05）。因此對直徑≥1 cm及輸尿管中下段結(jié)石宜首選輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，而對直徑<1 cm及輸尿管上段結(jié)石宜首選ESWL。

綜上，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，具有手術(shù)時間短、排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。但本研究對于不同結(jié)石直徑的療效情況未進(jìn)行更進(jìn)一步深入探討研究，但可作為我們?nèi)蘸笱芯康姆较蛑?，有待進(jìn)一步深入探討。

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[7] 王建斌，唐宏召，賀容生. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：581-582.

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[9] 范敏，嚴(yán)春寅，鐘安. 鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，27（3）：411-412.

（收稿日期：2013-05-14）