[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 將2009年1月~2013年1月在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù),觀察組同時術(shù)后1~3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射,每4周治療1次,連用3~6個月。比較兩組術(shù)后的療效,術(shù)后隨訪3年,比較兩組術(shù)后的妊娠率。 結(jié)果 兩組患者治療后均取得了較好的療效,將兩組患者的顯效率和總有效率進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 = 6.237、5.217),即觀察組的顯效率、總有效率60%、93.3%均明顯優(yōu)于對照組(33.3%、70%)。觀察組12例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.786,P < 0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切,能明顯改善患者的臨床癥狀,且可以提高不孕癥患者的術(shù)后妊娠率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);GnRH-a治療
[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)22-0020-02
子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是女性的多發(fā)病、常見病,發(fā)病率達(dá)10%~15%,且盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥發(fā)生率較高[1]。目前,臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)越來越多應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療,且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此,本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2009年1月~2013年1月在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例設(shè)立為觀察對象,采用1985年美國生育學(xué)會修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)(RAFS):Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期28例,Ⅳ期11例。所有病例無高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病,術(shù)前6個月未服用任何激素類藥物,肝、腎功能正常。年齡22~46歲,平均年齡31.3歲。臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、不孕以及性交痛等。60例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù),觀察組同時術(shù)后1~3 d予GnRH-a。兩組患者的基本情況如年齡、病程、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組患者均行腹腔鏡手術(shù),建立CO2人工氣腹,置入相關(guān)器械。術(shù)中全面探查盆腔,行盆腔粘連松解術(shù),巧克力囊腫者行卵巢表面打孔吸凈巧克力樣液體,剝除囊腫;較小病灶行直接切除;部分患者行輸卵管造口術(shù)及成形術(shù)。觀察組同時術(shù)后1~3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射,每4周治療1次,連用3~6個月。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后隨訪3~36個月,隨訪內(nèi)容包括:痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀改善情況。
1.4 療效判定[3]
顯效:患者的臨床癥狀消失,彩超檢查正常;有效:患者的臨床癥狀減輕,沒有陽性體征或減輕;無效:患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P < 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后的臨床顯效率、總有效率比較
兩組患者治療后均取得了較好的療效,兩組的顯效率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.237、5.217),即觀察組的顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組。見表2。
2.2 兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率比較
觀察組12例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.786,P < 0.05)。見表3。
2.3 用藥安全性觀察
觀察組患者治療期間血、尿常規(guī)及肝、腎功能等正常,部分患者出現(xiàn)潮熱、陰道干、性欲減退等,但均可耐受,未中斷用藥。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥是日趨增多的生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病,主要癥狀為盆腔包塊、進(jìn)行性痛經(jīng)、腹痛和不孕,多伴有子宮腺肌癥、子宮肌瘤和盆腔粘連,且易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛,去除內(nèi)異病灶,恢復(fù)正常生育功能,臨床上多采用藥物或手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報道,如果病灶直徑在1 cm以上者完全依靠藥物已不能清除,尤其是直徑超過3 cm的巧克力囊腫應(yīng)手術(shù)治療[4]。腹腔鏡手術(shù)能清除異位病灶、分離粘連、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再粘連,提高患者的妊娠率。腹腔鏡在閉合的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù),防止臟器暴露干燥和異物摩擦,有利于組織器官功能的恢復(fù)與改善[5]。因此,腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)被作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),是子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式之一。
手術(shù)是治療EMS的主要手段,但對于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者術(shù)中可能未能切除隱藏處病灶或形成手術(shù)后的種植,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此,術(shù)后聯(lián)合藥物治療至關(guān)重要[6]。GnRH-a屬于合成的肽類化合物,與垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合使垂體受體耗盡,減少垂體分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素,使異位的子宮內(nèi)膜萎縮退化[7]。
本研究將腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)用,結(jié)果顯示,觀察組治療后的顯效率和總有效率60.0%、93.3%,分別高于對照組(33.3%、70.0%),且觀察組12例不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%,明顯高于對照組,與周宇惠[8]報道的觀點(diǎn)是一致的。說明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切,能明顯改善患者的臨床癥狀,對癥狀的早期改變,白色水泡或火焰狀改變等治療更具優(yōu)勢,鏡下觀察病灶更為清晰、全面,且可以提高不孕癥患者的術(shù)后妊娠率。
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(收稿日期:2013-05-10)