• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    會厭瓣在額側(cè)喉部分切除術(shù)喉功能重建中的應用

    2013-12-31 00:00:00林偉年葉曉明廖軍粘忠柱許建設
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年22期

    [摘要] 目的 探討會厭瓣在額側(cè)喉癌和侵及額側(cè)喉癌喉部分切除術(shù)喉功能重建中的應用。 方法 29例喉癌患者分別采用單純會厭瓣、會厭瓣加一側(cè)胸骨舌骨肌筋膜或雙側(cè)胸骨舌骨肌肌筋膜修復喉腔缺損。 結(jié)果 29例患者術(shù)后拔除氣管套管的拔管率100%,輕度誤咽2例,兩個月內(nèi)消失,言語功能基本正常,3、5年生存率分別為89.47%、78.57%。 結(jié)論 額側(cè)喉癌和侵及額側(cè)喉癌喉部分切除術(shù)應用會厭瓣和胸骨舌骨肌筋膜重建喉功能,具有取材方便、操作簡單、氣管套管拔管率高的特點,可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 喉腫瘤;喉切除術(shù);外科皮瓣;修復外科手術(shù);預后

    [中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)22-0018-02

    隨著頭頸外科的發(fā)展,喉癌的治療重點已轉(zhuǎn)移到提高患者的術(shù)后生存率和提高患者的生活質(zhì)量并重的觀點上來[1-4]。盡可能地保留正常組織和重建喉功能,是近代喉癌外科的發(fā)展趨勢。我科自2001年2月以來應用會厭瓣修復額側(cè)或侵及額側(cè)喉癌的喉功能,取得了滿意的效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2001年2月~2011年6月在我科住院手術(shù)的聲門型癌患者148例,男145例,女3例,其中額側(cè)喉癌或侵及額側(cè)的喉癌29例,均為男性,年齡42~82歲,平均57歲4個月。按1997年UICC分期,其中T2N0M0 25例,T2N1M0 1例,T2N2M0 1例,T3N1M0 2例。單純會厭瓣修復及喉內(nèi)切緣黏膜對位縫合19例,會厭瓣加單(雙)側(cè)胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修復10例;同期行單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例(4例陽性),4例淋巴結(jié)病理檢查陽性者建議其術(shù)后1個月行放射治療,放射劑量50~70 Gy,術(shù)后病理診斷均為鱗狀細胞癌。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 ①會厭瓣修復(本組19例):完成額側(cè)喉部分切除術(shù)后,喉部切緣黏膜對位縫合,于會厭舌面軟骨膜表面分離黏膜近會厭尖,下拉會厭瓣用于修復額側(cè)缺損,將會厭下端與環(huán)甲膜縫合重建喉腔,會厭兩側(cè)與雙側(cè)殘留甲狀軟骨板創(chuàng)緣縫合,適應于額側(cè)喉癌(前聯(lián)合癌)且侵及雙側(cè)聲帶不超過1/3,在雙側(cè)甲狀軟骨板前部連同聲帶腫瘤切除后的修復。②會厭瓣加一側(cè)胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修復(本組8例):將主病灶同側(cè)頸前胸骨舌骨肌肌筋膜瓣內(nèi)移修復喉腔后、外側(cè)壁;分離下拉會厭瓣至環(huán)甲膜水平并與之縫合,一側(cè)與胸骨舌骨肌肌筋膜瓣縫合,另一側(cè)與對側(cè)甲狀軟骨縫合。③會厭瓣加雙側(cè)胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修復(本組2例):次全喉切除后利用雙側(cè)胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修復雙側(cè)喉腔外側(cè)壁缺損,分離下拉會厭瓣至環(huán)甲膜水平會厭下端并與之縫合,雙側(cè)與胸骨舌骨肌肌筋膜瓣縫合。

    1.2.2 隨訪方法 起始時間為手術(shù)日,其中4例術(shù)后放療患者為放療結(jié)束日,隨訪截止日為2012年8月或患者死亡日;通過復習住院病歷的方法篩選出入組病例29例;隨訪主要通過門診定期復查、電話問詢及信函聯(lián)系。以自然月為生存統(tǒng)計基數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 喉功能恢復情況

    ①吞咽功能:29例患者中鼻飼管分別于術(shù)后12~15 d拔除、平均13 d;2例次全喉切除者術(shù)后有不同程度的誤咽,分別于術(shù)后2個月內(nèi)消失,均恢復正常飲食;②呼吸功能:25例術(shù)后1個月內(nèi)氣管套管拔除、平均拔管時間15 d;4例術(shù)后放射治療患者,于放療結(jié)束后兩個月拔除氣管套管,拔管率為100%;③發(fā)音功能:29例患者拔管后發(fā)音質(zhì)量呈現(xiàn)音量稍低、稍粗,5例伴有氣息音(均為單純會厭瓣喉修復患者)、但3 m內(nèi)交流、電話交流無障礙、總發(fā)生率17.24%,所有患者術(shù)后發(fā)音功能基本能滿足日常社交活動需要。

    2.2 隨訪結(jié)果

    本組病例中,最短隨訪時間14個月,最長138個月,中位數(shù)52個月;死于頸部轉(zhuǎn)移并遠處轉(zhuǎn)移1例,死于局部復發(fā)1例,死于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,應用Kaplan-Meier法計算生存率,3年生存率為89.47%、5年生存率為78.57%。

    3 討論

    運用會厭瓣下移整復喉腔缺損,適用于額側(cè)喉癌(前聯(lián)合癌)、聲門區(qū)癌超越前連合累及對側(cè)聲帶前1/3,未累及會厭者(徹底切除腫瘤后一側(cè)杓狀軟骨正常者)。有學者認為[5],即使早期前聯(lián)合癌如術(shù)前評估可能支撐喉鏡暴露不良和較其他部位聲門型喉癌前聯(lián)合癌容易轉(zhuǎn)移的特點,也可作喉開放手術(shù)。由于甲狀軟骨在前聯(lián)合處聲韌帶直接附著于甲狀軟骨內(nèi)側(cè)面,因此累及前聯(lián)合的惡性腫瘤切除范圍應包括雙側(cè)甲狀軟骨板的前部,切除腫瘤后,剪開舌會厭韌帶,沿會厭舌面分離會厭舌面的黏膜直達近會厭尖處(保留適當?shù)臅捈獠靠杀苊庑g(shù)后誤吸的發(fā)生)注意保持舌會厭襞黏膜的完整可起到對喉部適當?shù)恼趽踝饔?。將會厭下拉嵌入殘留的兩?cè)甲狀軟骨翼板之間與喉腔內(nèi)黏膜或翻轉(zhuǎn)的胸骨舌骨肌肌筋膜緣縫合,外層以甲狀軟骨外膜或/和頸前帶狀肌中線縫合加固。

    雙側(cè)甲狀軟骨板前部切除將縮短喉腔的前后徑,易導致喉腔狹窄不能拔管,影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量;會厭瓣為一復合組織瓣,血供豐富,成活率高,會厭的軟骨結(jié)構(gòu)可以起支架作用,可增加重建喉腔的左右徑,減少手術(shù)后喉腔狹窄的可能性,避免拔管困難;會厭瓣又有黏膜內(nèi)襯,因此手術(shù)后喉腔創(chuàng)面愈合迅速,而且不容易形成術(shù)后水腫及遠期瘢痕組織增生。縫合會厭瓣時,可先縫上后縫下,以免張力過大引起會厭根部撕裂。有文獻報道[1-6],額側(cè)位喉部分切除術(shù)應用頸前帶狀肌瓣修復,其術(shù)后可能有出現(xiàn)喉狹窄之虞,發(fā)生率3.0%~8.3%,原因在于修補組織太厚、喉前后徑被縮短、組織增生肥厚等因素導致喉腔窄小,呼吸不暢而無法拔管。本組資料應用會厭瓣參與修復喉前區(qū),修復的喉腔左右徑足夠?qū)挘衣?lián)合使用的頸前帶狀肌肌筋膜修復的組織來得薄,也是實施這類喉垂直部分喉切除術(shù)式并順利拔管的重要保障[7],本組29例患者均全部拔管,未發(fā)生喉狹窄。

    喉癌的外科治療要求在完整切除喉癌病灶的同時,盡可能保留喉功能,喉癌患者喉部分切除術(shù)后發(fā)聲功能狀況、有否誤吸和拔管率便成為評估喉部分切除術(shù)效果及患者生存質(zhì)量的重要指標[8,9],單用會厭瓣修復喉腔額側(cè)缺損,有效地擴大了喉腔的左右徑,但也造成再造聲門發(fā)音部震蕩摩擦能力不足,本組病例中出現(xiàn)5例發(fā)音有些氣息音的患者均來自于這種術(shù)式,但均沒有影響日常生活的交流,并不構(gòu)成對本術(shù)式的否定。由于會厭在吞咽保護功能中發(fā)揮著屏障作用,會厭下移后是否引起誤吸便是臨床上值得關(guān)注的問題,本組資料采用向上分離會厭舌面的黏膜時不超過雙側(cè)會厭咽皺襞的高度,無需將會厭舌面黏膜分離至尖部,保留會厭尖一小部分,既有利于會厭瓣的成活,也可以減輕術(shù)后誤吸。本資料29例患者中短時間輕度誤吸2例(飲水時出現(xiàn)),分別于術(shù)后2個月消失。我們也體會到應用會厭下移修復喉腔缺損,取材方便,修復后術(shù)腔左右徑較寬不易形成喉狹窄,保障了這部分患者的氣管套管拔管率,有利改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

    [參考文獻]

    [1] 韓德民,于振坤,黃志剛,等. 會厭在喉部分切除喉功能重建術(shù)中的應用[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(1):42-44.

    [2] 張立強,欒信庸,潘新良,等. 喉癌患者喉部分切除后會厭在喉重建中的應用[J]. 中華醫(yī)學雜志,2002,82(19):1303-1305.

    [3] 周梁. 保留喉功能的喉癌外科手術(shù)[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2010, 18(1):2-5.

    [4] 陳志俊,孫彥,華輝,等. 會厭瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(15):692-694.

    [5] Sachse F,Stoll W,Rudack C. Evaluation of treatment results with regard to initial anterior commissure involvement in early glottic carcinoma treated by external partial surgery or transoral laser microresection[J]. Head Neck, 2009,31(6):531-537.

    [6] Dong P,Li X,Xie J,et al. Modified frontolateral partial laryngectomy without tracheotomy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2009,14(1):70-73.

    [7] 宋西成,張慶泉,張華,等. 會厭正常聲門上和聲門下同時受累的喉癌手術(shù)及功能重建[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(3):218-223.

    [8] Schindler A,Mozzanica F,Ginocchio D,et al. Voice-related quality of life in patients after total and partial laryngectomy[J]. Auris Nasus Larynx,2012,39(1):77-83.

    [9] Benito J,Holsinger FC,Perez-Martin A,et al. Aspiration after supracricoid partial laryngectomy:Incidence,risk factors,management,and outcomes[J].Head Neck,2011,33(5):679-685.

    (收稿日期:2013-05-06)

    霍邱县| 五家渠市| 莒南县| 定日县| 平安县| 鹤壁市| 民权县| 威信县| 孟州市| 禄丰县| 涪陵区| 永春县| 镇安县| 扬州市| 东阳市| 新乐市| 福州市| 金溪县| 穆棱市| 轮台县| 云和县| 阜宁县| 泾源县| 松溪县| 祁门县| 贵溪市| 当雄县| 泸州市| 浪卡子县| 绥化市| 云林县| 重庆市| 南澳县| 聂荣县| 增城市| 清苑县| 乌恰县| 大田县| 达孜县| 拉萨市| 陕西省|