靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的近期療效觀察

[摘要] 目的 比較靜脈腔內(nèi)激光術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的近期療效。 方法 隨機(jī)調(diào)取既往符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例下肢靜脈曲張患者，依據(jù)手術(shù)方法分為靜脈腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎組50例和單純靜脈腔內(nèi)激光術(shù)組50例。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、住院時間、切口數(shù)量、并發(fā)癥及術(shù)后近期復(fù)發(fā)率（12個月）。 結(jié)果 隨訪結(jié)果表明，靜脈腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎組50例患者在手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、住院時間方面與單純靜脈腔內(nèi)激光術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而在切口數(shù)量和并發(fā)癥方面后者略優(yōu)于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），在術(shù)后近期復(fù)發(fā)率方面前者明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 靜脈腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎術(shù)在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面明顯低于單純激光組，具有安全性更高、效果滿意、實(shí)用性更強(qiáng)等特點(diǎn)，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腔內(nèi)激光治療；靜脈曲張；高位結(jié)扎

[中圖分類號] R654.3；R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0134-02

隨著半導(dǎo)體激光治療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展與完善及臨床醫(yī)生對半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的技術(shù)的熟練掌握，這項技術(shù)越來越得到臨床醫(yī)生和患者的青睞，傳統(tǒng)術(shù)式是大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)，此術(shù)式存在創(chuàng)傷大、瘢痕較多、恢復(fù)時間長等缺點(diǎn)[1]。自2007年9月～2010年10月我院應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張368例（422條患肢），雖然取得了良好的臨床療效和一定的社會效益，但在治療過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。本文現(xiàn)就靜脈腔內(nèi)激光術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張與單純激光治療下肢靜脈曲張的近期療效分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從368例患者中抽出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例，其中靜脈腔內(nèi)激光術(shù)+高位結(jié)扎術(shù)組50例，單純靜脈腔內(nèi)激光術(shù)50例。住院4～11 d，平均5.5 d。30例于術(shù)前行下肢深靜脈順行造影，其余均行靜脈超聲檢查，診斷深靜脈通暢，瓣膜功能良好；12條患肢伴有不同程度的色素沉著，13例患肢伴有血栓性淺靜脈炎經(jīng)抗炎治療后手術(shù)。

1.2 治療方法

常規(guī)采用連續(xù)硬膜外麻醉，取患肢腹股溝切口，分離并暴露大隱靜脈根部，各屬支予以結(jié)扎，同時距股靜脈入口約0.5 cm處將大隱靜脈鉗夾、切斷并結(jié)扎。用18號套管針于內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈主干，穿刺失敗者可行靜脈切開，確定穿刺針在主干內(nèi)后將0.035英寸J 型導(dǎo)絲通過穿刺針導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)高位結(jié)扎處，取出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，至大隱靜脈結(jié)扎處，再退出導(dǎo)絲，打開激光發(fā)射器為準(zhǔn)備狀態(tài)，使用HOP·100蒂克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀，功率15 W，持續(xù)時間及間隔時間均為1 s。變手術(shù)室為暗視野，患者采取頭低腳高位，沿導(dǎo)管置入光導(dǎo)纖維，到達(dá)距大隱靜脈結(jié)扎處0.5 cm，導(dǎo)管退出約2 cm，使激光頭露出。激光發(fā)射器進(jìn)入工作狀態(tài)，壓迫大隱靜脈，以0.4 cm/s速度自近端向遠(yuǎn)端同時拔出導(dǎo)管與光纖，完成大隱靜脈主干的激光治療。對表淺曲張靜脈團(tuán)的治療，以18號套管針為引導(dǎo)刺入已經(jīng)標(biāo)記好的曲張靜脈內(nèi)，拔出針芯，光纖經(jīng)套管針置入，退出套管針1.5 cm，打開激光發(fā)射器為準(zhǔn)備狀態(tài)，功率13 W，壓迫局部靜脈，以0.4 cm/s速度自遠(yuǎn)端向近端拔出光纖，完成靜脈屬支的激光治療，檢查無殘留曲張靜脈后以紗布墊、粘性彈力繃帶聯(lián)合加壓包扎，腹股溝小切口行皮內(nèi)縫合。術(shù)后6 h下床活動，術(shù)后第4天檢查，無特殊情況可出院，聯(lián)合加壓包扎14 d，門診復(fù)查，穿彈力襪3個月。為檢測激光治療后血管閉合情況，我們用彩色超聲對治療前及治療后2周、治療后30 d～12個月的大隱靜脈股段進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

建立患者資料數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)+高位結(jié)扎組與單純靜脈腔內(nèi)激光組手術(shù)過程均順利，均無術(shù)中大出血，術(shù)后隨訪12個月證實(shí)靜脈腔內(nèi)激光+高位結(jié)扎組的患者在手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、住院時間方面與單純靜脈腔內(nèi)激光術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而在切口數(shù)量和并發(fā)癥方面后者略優(yōu)于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）， 術(shù)后近期復(fù)發(fā)率前者明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 見表1。

3 討論

靜脈曲張是外科最常見的疾病，好發(fā)于長期站立和久坐的人群。主要表現(xiàn)為：小腿淺表靜脈迂曲、扭曲成團(tuán)，站立時加重并伴有下肢酸脹、麻木、沉重、疲勞感，甚至發(fā)生痙攣。進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)皮膚色素沉著、粗糙、硬結(jié)、濕疹，局部可出現(xiàn)淺靜脈血栓及血栓性靜脈炎，紅腫、疼痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)局部出血、局部潰瘍（老爛腿）、下肢感染、久治不愈或反復(fù)發(fā)作。靜脈曲張輕者使原本美麗的雙腿變得丑陋不堪，重者影響正常生活。大部分人因為害怕疼痛和擔(dān)心手術(shù)后的瘢痕影響美觀，而耽誤了早期治療，待到病情加重后，治療更加困難。

傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)， 但存在手術(shù)切口多、創(chuàng)傷較大、易發(fā)生皮下血腫等諸多不足之處[2]。EVLT是近年在我國逐漸開展的治療下肢大隱靜脈曲張的微創(chuàng)新技術(shù)之一，血管內(nèi)激光治療術(shù)是利用激光的熱能與特殊組織的激光效應(yīng)， 充分破壞靜脈壁使靜脈纖維化， 并最終收縮關(guān)閉， 從而達(dá)到治療靜脈曲張目的[3-5]。該術(shù)式不同于硬化劑-聯(lián)合加壓方法， 血管腔內(nèi)不存留異物[6-8]。本組驗證， 該方法具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、無切口、術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快、美觀等特點(diǎn)，可稱為“美腿術(shù)”，且近期均無復(fù)發(fā)者，可廣泛應(yīng)用于臨床[9]。

采用激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)50例，手術(shù)時間（112±33.5）min， 單純腔內(nèi)激光組為（101±46.3）min，兩組比較無顯著差異（P>0.05），在切口數(shù)量方面及并發(fā)癥方面由于前者在腹股溝處有兩處微小切口，所以在統(tǒng)計學(xué)方面存在差異（P<0.05），但是由于腹股溝切口采用皮內(nèi)可吸收縫合，并不影響患者美觀及術(shù)后生活、運(yùn)動功能，所以此差異無臨床意義。在近期隨訪過程中。我們發(fā)現(xiàn)后者2例復(fù)發(fā)，但是由于我們最長時間只隨訪了12個月，可能存在一定的偶然性，需要我們繼續(xù)驗證。國、內(nèi)外報道激光所造成的大隱靜脈內(nèi)管腔閉合在術(shù)后一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)再通，單純激光治療大隱靜脈曲張，術(shù)后復(fù)發(fā)率增高[10～14]。那么，激光微創(chuàng)治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是否會降低術(shù)后復(fù)發(fā)率需要我們進(jìn)一步隨訪驗證。

本組出現(xiàn)的并發(fā)癥有皮膚灼傷、硬結(jié)及隱神經(jīng)損傷，這可能與激光治療儀參數(shù)設(shè)置不妥、手術(shù)時間抽光纖過慢等有關(guān)，另外，治療過程中應(yīng)在兩次發(fā)射激光的間歇期抽出光纖， 以免造成皮膚穿刺點(diǎn)的灼傷，這有待于長期驗證。

總之， 腔內(nèi)激光治療術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、皮膚無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。本組患者術(shù)后近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2013-03-08）