Hp感染途徑與職業(yè)及膳食習(xí)慣的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 研究職業(yè)、用餐習(xí)慣同幽門螺旋桿菌的感染、致病關(guān)系。方法 選擇589例不同職業(yè)HP感染者作為病例組，528例HP陰性健康人作為對照組，進(jìn)行問卷調(diào)查其職業(yè)、飲食習(xí)慣、HP感染致病的知曉率?？ǚ綑z驗分析病例組和對照組HP感染率與飲食習(xí)慣，職業(yè)及疾病認(rèn)識的關(guān)系。結(jié)果 不同職業(yè)間感染率具有顯著差異性；高鹽、腌制食物是HP致病的危險因素；常食植物油可降低HP感染（OR=0.51）。醫(yī)務(wù)人員對HP相關(guān)疾病知識知曉率高。結(jié)論 HP感染與職業(yè)，膳食習(xí)慣顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；職業(yè)；膳食習(xí)慣

[中圖分類號] R373.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-

Correlation analysis of infection routes of HP and occupation，dietary habbits

ZHOU Hongshan

Department of Internal Medicine，Changshou District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City，Chongqing 401220，China，

[Abstract]Objective To study the relations of occupation，dietary habbits and helicobacter pylori（HP） infection. Methods Selected 589 cases of HP infections patients with different occupation as patients group， and 528 cases of HP negative healthy people as control group， conducted the questionnaire survey to occupation， dietary habits and awareness rate of HP infection. Used the Chi-square to analyze the HP infection rate and occupation，dietary habits， awareness of the disease. Results There were significant differences in infection rate between different occupations； high salt diet and pickled foods were the risk factors of HP； ate vegetable oil frequently can reduce the HP infection（OR=0.51）. Medical staff had high awareness rate of HP related knowledge. Conclusion There are significant correlation between HP infection and dietary habbits.

[Key words] Helicobacter pylori；Occupation； Dietary habits

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎及胃癌的重要致病因素，同發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家具有較高的HP感染率，且HP根除后復(fù)發(fā)率也較高，4年，6年復(fù)發(fā)率分別為13.5及30%。隨人們對HP致病性研究的不斷深入，其防治也日益受到關(guān)注。有眾多研究已經(jīng)證明HP 感染同膳食習(xí)慣，文化程度，職業(yè)有重要關(guān)系。曾有報道顯示中國醫(yī)務(wù)人員HP感染明顯高于其他職業(yè)，消化內(nèi)鏡從業(yè)人員HP感染率超過90%。我們選擇HP陽性和陰性人群作為對照，研究HP感染同職業(yè)和膳食習(xí)慣的關(guān)系，以提高HP感染認(rèn)知，達(dá)到防治目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2012年11月我院收治的589例確診為HP感染的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。HP感染納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行胃鏡檢查，經(jīng)快速尿素酶測定為陽性患者；接受PPI三聯(lián)治療1周（奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）；接受PPI三聯(lián)療法1周后行尿素呼氣試驗監(jiān)測HP根治情況；情緒，精神良好，自控能力，記憶力正常；經(jīng)詳細(xì)解說患者自愿納入研究。另外選擇體檢健康，HP陰性528例志愿者作為對照。病例組中男330例，女259例，年齡23～68歲，平均（32.5±13.5）歲；對照組中男310例，女218例，年齡25～72歲，平均（33.2±15.9）歲。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理兩組性別，年齡無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

①快速尿素酶測定 胃鏡下檢測HP感染情況，使用快速尿素酶測定法胃鏡下在胃大彎處取黏膜1快，使用無菌牙簽將組織挑取后快速放入尿素酶試劑按照相關(guān)說明書操作進(jìn)行，觀察5 min，若試劑顏色變紅則為尿素酶陽性。②尿素呼氣試驗 所有受試者空腹口服1粒（14C）尿素膠囊，服藥后20 min對CO2集氣卡吹氣2～3 min，，當(dāng)指示劑顏色變黃時停止吹氣。采用幽門螺桿菌測試儀應(yīng)用質(zhì)譜法檢查呼出氣體中14C含量診斷幽門螺桿菌感染情況。診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會第三屆幽門螺桿菌共識會議中有關(guān)的HP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 問卷調(diào)查方法

所有調(diào)查對象問卷調(diào)查信息包括職業(yè)（包括醫(yī)務(wù)人員，公務(wù)員，科技工作者，教師，農(nóng)民，其他），學(xué)歷（小學(xué)，初中，高中以上），HP感染知識的認(rèn)知（包括HP的定義，檢測方法，傳播性，相關(guān)疾病，根除藥物，療程，復(fù)查時間，預(yù)防復(fù)發(fā)方法）以及膳食習(xí)慣（包括食物冷熱、軟硬、咸淡程度，飲食規(guī)律，腌制、熏制食物攝入情況及常用食物油類的情況等）。調(diào)查問卷中對飲酒，食物冷熱程度，軟硬程度及飲食規(guī)律程度分為4等級。腌制、熏制食物食用程度分為2個等級（1周內(nèi)不超過4天食用，超過4天食用）；每日食用鹽量分2個等級（每日服用不超過10 g，每日服用超過10 g）；食用油情況分為：以動物油為主，動植物油均食用，植物油為主包括菜籽油、花生油、豆油等。

1.4 資料收集方法

取得醫(yī)院相關(guān)部門同意，培訓(xùn)調(diào)查員，編寫具體調(diào)查問卷，明確調(diào)查目的及意義，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場或電話調(diào)查，為保證調(diào)查的可行性及資料的真實，不填寫姓名，回收后按照有效性進(jìn)行納入及編號。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究對象分為6個不同職業(yè)組，不同職業(yè)HP感染者，飲食習(xí)慣及疾病知曉率均使用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。再進(jìn)行比值比計算，估計其相對危險度。

2.結(jié)果

2.1HP感染同膳食習(xí)慣的相關(guān)性

HP感染同膳食習(xí)慣的相關(guān)性具體見表1。HP感染同高溫食物，高鹽飲食，及攝入腌制，熏制食物過多有顯著相關(guān)性，而服用植物油可以降低HP感染的可能。

2.2不同職業(yè)同HP感染的相關(guān)性

1117例調(diào)查者中，醫(yī)務(wù)人員130名，公務(wù)員119名，科技工作者165名，教師372名，工人219名，農(nóng)民112名，醫(yī)務(wù)人員，教師，工人，農(nóng)民的HP感染率具有顯著差異性（P<0.05）。見表2。

2.3不同職業(yè)對HP感染知識知曉率的調(diào)查

被調(diào)查的病例組中，不同職業(yè)人群對HP感染不同條目的認(rèn)知知曉率具有一定差異性，醫(yī)務(wù)人員的知曉率顯著高于其他職業(yè)人員。見表3。

3.討論

1983年起Warren和Marshall從胃黏膜活檢組織中培養(yǎng)出HP后[1]，開始受到極大關(guān)注，并進(jìn)行了一系列相關(guān)研究。HP不僅同上消化道炎癥及潰瘍有關(guān)，還與胃癌發(fā)病相關(guān)。1994年世界衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)將HP定位Ⅰ類致癌原，總之HP感染是活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等疾病的主要致病因素。曾有研究證實HP陽性患者胃黏膜的病變程度明顯高于HP陰性患者，說明了HP的感染同胃黏膜病變有密切關(guān)系。此外HP的感染不僅會導(dǎo)致消化系統(tǒng)病變還會導(dǎo)致心血管，神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能的紊亂。有報道HP于十二指腸潰瘍患者中的感染率達(dá)到95.5%，在胃潰瘍中的感染率為84.5%[2]，我國人群HP感染率為50～70%，說明HP具有較強(qiáng)的致病性及感染率。

近年據(jù)統(tǒng)計，國外文獻(xiàn)報告中約有50%的健康者HP血清抗體呈陽性[3]，國內(nèi)也對健康人群體檢發(fā)現(xiàn)有53.3%的人群血清HP抗體呈陽性，這說明HP感染并非是上消化道疾病的唯一因素，在健康人群中也同樣有HP攜帶者，那么是何種因素導(dǎo)致胃黏膜的病理變化，我們對HP陽性及陰性人群的膳食習(xí)慣及職業(yè)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高鹽，腌制，熏制累食物都是感染HP的危險因素。曾有日本學(xué)者提出過燙飲食是感染HP的危險因素[4]，同本研究結(jié)果相一致。本研究中HP陽性和陰性者的膳食習(xí)慣具有顯著差異性，這提示高鹽，腌制，熏制，過燙食物對胃黏膜具有一定刺激作用，會導(dǎo)致胃黏膜屏障的迫害，進(jìn)而提供了HP侵入胃黏膜內(nèi)并在其內(nèi)繁殖的機(jī)會。HP通過產(chǎn)生細(xì)胞毒素或水解尿素產(chǎn)生有毒的氨，直接或間接作用于胃黏膜細(xì)胞組織，導(dǎo)致其逐漸發(fā)展成為慢性炎癥或上消化道潰瘍。

本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員，工人，農(nóng)民的HP陽性率高于陰性率。造成差異的原因是醫(yī)務(wù)人員常接觸HP感染環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌感染可能性較高，工人農(nóng)民的衛(wèi)生習(xí)慣差，飲用水源較易受污染，且流動性較高。HP可以通過人與人直接或間接接觸而感染，具有較強(qiáng)的繁殖活性，有較強(qiáng)的傳染性，在注意膳食習(xí)慣的同時應(yīng)當(dāng)注意用餐衛(wèi)生，實行分餐或聚餐夾菜時食用公筷等措施來防止HP的交叉感染。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用植物油的人群可以減少HP感染的機(jī)會。這可能同植物油中含有較多不飽和脂肪酸有關(guān)。有體外研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，多不飽和脂肪酸能夠滲入細(xì)菌細(xì)胞膜內(nèi)，增加細(xì)菌線粒體膜及外層細(xì)胞膜的流動性及對小分子的通透性，減少對于氨基酸的攝入，使菌體不易生存，容易裂解死亡。

總之，HP感染同人群的社會經(jīng)濟(jì)狀況，飲食衛(wèi)生具有顯著相關(guān)性，在健康教育中應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)對易感人群的宣教，減少HP的感染途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王靜，季尚瑋，譚平，等. 根除幽門螺桿菌對慢性阻塞性肺病患者臨床特征的影響[J].中華消化雜志，2012，32（10）：665-668.

[2] 胡靨，Eugene You Hao Chooi，陳曉宇，等. 影響內(nèi)鏡醫(yī)師診斷萎縮性胃炎的因素分析[J].中華消化雜志，2012，32（4）：217-221.

[3] 吳婧，劉改芳，趙麗偉，等. 幽門螺桿菌毒素分型對其根除率的影響[J].中華消化雜志，2012，32（10）：702-703.

[4] 崔小玲，胡乃中，石海，等. 根除幽門螺桿菌對非腫瘤胃黏膜E-鈣粘蛋白、死亡相關(guān)蛋白激酶基因甲基化的影響[J]. 中華消化雜志，2011，31（1）：56-58.

[5] 王茂興. 麗珠胃三聯(lián)聯(lián)合胃復(fù)春治療HP陽性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，45（22）：46，56

[6] 黃東. Hp陰性慢性淺表性胃炎的治療體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，47（3）：145-146

（收稿日期：2013-5-17）