Stoppa入路與髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討Stoppa入路與髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定在治療骨盆骨折方面的臨床療效。 方法 采用回顧性比較方法對(duì)我院收治的47例骨盆骨折患者進(jìn)行研究。所有患者分為A、B兩組，均采用重建鋼板內(nèi)固定治療。A組應(yīng)用Stoppa入路法，B組運(yùn)用髂腹股溝入路法，比較兩組患者的臨床療效，并比較手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)后引流、拔除引流管時(shí)間等方面。 結(jié)果 兩組患者M(jìn)atta評(píng)分比較無明顯差異；A組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)后引流、拔除引流管時(shí)間等與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 Stoppa入路相比髂腹股溝入路治療骨盆骨折具有切口小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；重建鋼板內(nèi)固定；髂腹股溝入路；Stoppa入路

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0125-02

骨盆骨折是一種極其嚴(yán)重的、常見的創(chuàng)傷骨折，發(fā)病率比較高，尤其是不穩(wěn)定骨盆骨折，因常合并腹內(nèi)臟器和血管的損傷，死亡率很高[1]，并且有很高的致殘率，給患者帶來很大的痛苦。近年來對(duì)骨盆骨折的解剖及生物力學(xué)研究很多，多采取內(nèi)固定治療骨盆骨折，以搶救患者生命，減少并發(fā)癥[2]。目前常用的鋼板置入方式為Stoppa入路與髂腹股溝入路。我院自2009年10月～2012年5月，采用此兩種方法行重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折患者47例，并進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2012年5月我院收治骨盆骨折患者47例，分為A組致傷原因： 砸傷12例；車禍致傷9例， 高處墜落傷16例。（采用Stoppa入路）23例及B組（采用腹股溝入路）24例。A組患者男13例，女10例，年齡15～42歲，平均（29.17±7.13）歲。B組患者男15例，女9例，年齡17～40歲，平均（28.35±7.36）歲。兩組患者年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。合并失血性休克5例，合并脊柱骨折5例，尿道系損傷2例。所有患者均經(jīng)X線及CT確診。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前穩(wěn)定病情 患者入院后，早期行清創(chuàng)縫合、抗休克、輸血等積極處理并發(fā)癥，采用外固定架、骨牽引等暫時(shí)固定復(fù)位，使患者病情穩(wěn)定，擇期手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 A組：采用Stoppa入路：患者行全身麻醉，取仰臥位。切口自臍下正中至恥骨聯(lián)合上緣，長(zhǎng)約10～15 cm，順序暴露至腹白線并縱向剖開腹白線，鈍性分離腹膜前間隙直到恥骨聯(lián)合處，向兩側(cè)拉開腹直肌，注意避免損傷正常組織與血管。直視下結(jié)扎閉孔動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈之間的吻合支。依此牽拉患側(cè)的相關(guān)肌肉、神經(jīng)、血管，良好顯露恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)的真骨盆部分。再切斷髂恥筋膜并剝離四邊體，顯露骨折部位后行直視下復(fù)位。用復(fù)位鉗或用克氏針做固定，將骨盆重建鋼板按需彎曲塑形，沿骨盆內(nèi)緣放置并應(yīng)用螺釘固定妥當(dāng)。術(shù)中注意避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)。

B組：采用腹股溝入路方法：患者同樣取仰臥位，行全身麻醉。于髂嵴后1/3交界點(diǎn)做一弧形切口，然后沿著髂嵴切開至髂前上棘，橫過下腹部及腹股溝區(qū)后止于恥骨聯(lián)合上方約3 cm處。切開皮膚及皮下組織，逐層暴露肌肉及關(guān)節(jié)、肌肉、血管、神經(jīng)，于髂腰肌下向外側(cè)剝離顯露恥骨支和四邊體，小心進(jìn)行牽引復(fù)位，待復(fù)位滿意后根據(jù)骨盆骨折部位的解剖形狀選擇合適的骨盆鋼板，塑形之后采用螺釘固定于骨折部位。術(shù)中X線透視下觀察骨折復(fù)位及固定情況。后逐層關(guān)閉切口，留置引流管。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后予所有患者行負(fù)壓引流24～48 h并常規(guī)應(yīng)用抗生素1周左右，有骸關(guān)節(jié)脫位者術(shù)后行骨牽引或皮牽引3～4周。術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定后行X線檢查，骨盆復(fù)位固定良好者， 行靜力性肌肉收縮功能鍛煉及被動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)一個(gè)月后扶雙拐下地。

1.3 Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后用X線測(cè)量骨盆骨折分離移位的最大距離，根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：骨折移位的最大距離<4 mm為優(yōu)；骨折移位的最大距離4～10 mm為良；骨折移位的最大距離10～20 mm為可；>20 mm為差。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)后引流時(shí)間及引流拔除時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Matta評(píng)分比較

兩組患者M(jìn)atta評(píng)分比較無明顯差異，說明兩組在骨盆前環(huán)復(fù)位及固定方面均獲得滿意結(jié)果。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)后引流、引流拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較

A組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間均短于B組；切口長(zhǎng)度也較小，術(shù)中出血、術(shù)后引流量均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

骨盆骨折大多是由骨盆受到暴力擠壓所致， 是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，致殘率高，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法如手法復(fù)位石膏固定、牽引、骨盆懸吊等因容易造成骨折復(fù)位不良，從而引起骨盆畸形、肢體短縮疼痛以及肢體失用性萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。近年來，對(duì)骨盆骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)、生物力學(xué)因素和手術(shù)方法的研究越來越深入。如何恢復(fù)患者骨折部位的解剖復(fù)位，以在生物力學(xué)上實(shí)現(xiàn)最大的骨盆穩(wěn)定，減少患者痛苦，是臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)。目前臨床上對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者若無手術(shù)禁忌，大多主張采用手術(shù)治療。手術(shù)治療有利于最大限度地恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，恢復(fù)骨盆容量并減少出血，從而使患者能夠早期恢復(fù)活動(dòng)，以進(jìn)行功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)與保守治療比較，手術(shù)治療可明顯降低病殘率及病死率[4]。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折的患者的手術(shù)治療均取得了良好療效[5]。

重建鋼板是一種可塑性較強(qiáng)的鋼板，其可根據(jù)骨折部位弧度及扭曲度來充分預(yù)彎并塑形，從而使骨折部位能最大可能接近正常的解剖結(jié)構(gòu)，并且固定牢靠，鋼板松動(dòng)、斷裂發(fā)生率低，從而保證骨盆的解剖形態(tài)和穩(wěn)定性的恢復(fù)[6]。術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉，減少臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)正常的工作和生活。Stoppa入路最初是普外科用于修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)入路，后引入骨盆骨折的治療中并取得良好療效。該入路手術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全性較高，術(shù)中不需要暴露髂腰肌、股神經(jīng)和股動(dòng)靜脈，目前應(yīng)用較廣泛。本研究比較這兩種入路的療效是基于兩者較多的相似性。一是兩種手術(shù)入路都是在骨盆前方進(jìn)行；二是兩者對(duì)骨盆前環(huán)的損傷都可以做到良好暴露。髂腹股溝入路可以充分顯露整個(gè)髖骨的骶髂關(guān)節(jié)前方到恥骨聯(lián)合部分的術(shù)野，而Stoppa入路也可以更清晰地顯露骨盆前環(huán)及四邊。Stoppa入路術(shù)中無血管神經(jīng)肌肉組織等的遮擋，手術(shù)操作更直觀，骨折更易于塑型復(fù)位，而且軟組織損傷小，出血量少，有效減少了手術(shù)時(shí)間，提高了安全性。

本研究結(jié)果顯示，所有患者骨折復(fù)位良好。兩組患者M(jìn)atta評(píng)分比較無明顯差異，說明兩組在骨盆前環(huán)復(fù)位及固定方面均有良好的療效。A組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)后引流、拔除引流管時(shí)間等指標(biāo)與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Stoppa入路較之髂腹股溝入路有一定的優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-22）