集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)對(duì)未婚青少年人流患者生殖健康的影響

[摘要] 目的 探討集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)法對(duì)未婚青少年人流患者的生殖健康認(rèn)知水平及心理疏導(dǎo)的干預(yù)效果。方法 將150名人流青少年分為兩組。試驗(yàn)組采用集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)法，對(duì)照組采用常規(guī)方式方法，分別于干預(yù)前、后3個(gè)月比較兩組的生殖健康認(rèn)知和抑郁程度。 結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)，兩組青少年的生殖健康認(rèn)知及抑郁程度都有不同程度的改善，試驗(yàn)組提高明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)法的干預(yù)模式，在提高未婚青少年人流患者的生殖健康認(rèn)知水平的同時(shí)達(dá)到了有效的心理疏導(dǎo)的目的。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；生殖健康；CES-D

[中圖分類號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0116-02

據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，我國每年有1300萬女性進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，約占全球總流產(chǎn)人數(shù)的1/4。全世界有40%的15～24歲的青少年存在極大的人流安全隱患[1]，其中，22.9%～49.7%為未婚青少年。人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的終止方法，存在許多近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。首先，是對(duì)身體造成的隱患，如造成各種常見婦科炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；其次，青少年的性行為往往都是在無保護(hù)的情況下進(jìn)行的，由于青少年又缺乏相應(yīng)的生殖健康知識(shí)，也造成梅毒、淋病和艾滋病等性病在青少年中的流行，對(duì)他們的身心造成更嚴(yán)重的傷害。

目前，由于就診手續(xù)繁瑣、就診環(huán)境擁擠、候診時(shí)間較長、擔(dān)心隱私暴露、害怕遭受歧視等原因，青少年女子一般不愿到普通的成人婦產(chǎn)科門診就診。為了解決這樣的矛盾，本研究小組在某院設(shè)立了小型的“衛(wèi)教班”，通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)的一種多元化體驗(yàn)方法為未婚人流青少年提供產(chǎn)前、產(chǎn)后照護(hù)，旨在為未婚青少年人流患者的生殖健康干預(yù)策略及心理疏導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

運(yùn)用便利抽樣法，抽取某院2011年10月～2012年12月進(jìn)行人工流產(chǎn)的未婚青少年作為研究對(duì)象，共計(jì)150名。按照就醫(yī)的順序分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各75名。試驗(yàn)組平均年齡（17.10±5.55）歲，對(duì)照組平均年齡（19.32±4.34）歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.24，P = 0.82）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 （1）建立集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)課程：課程小組由本研究負(fù)責(zé)人擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)調(diào)控課題組成員的質(zhì)量監(jiān)控、課程設(shè)置及各種協(xié)調(diào)工作等。干預(yù)課程為每周1～2，篩選5名本院產(chǎn)科工作10年以上醫(yī)生或護(hù)士承擔(dān)授課工作。干預(yù)的內(nèi)容包括：①生殖健康知識(shí)：包括正常的月經(jīng)周期、排卵期、易孕期、懷孕癥狀、避孕方法、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等；②流產(chǎn)服務(wù)：就診的程序、等待時(shí)間、隱私保護(hù)、對(duì)流產(chǎn)過程的介紹、流產(chǎn)相關(guān)的費(fèi)用、產(chǎn)生的壓力與疼痛等；③心理疏導(dǎo)。（2）干預(yù)過程：干預(yù)主要為集體干預(yù)與自行干預(yù)兩部分，根據(jù)前期調(diào)查中所出現(xiàn)頻率較高的問題及感受進(jìn)行干預(yù)設(shè)計(jì)。①集體干預(yù)：干預(yù)前告知研究對(duì)象本次干預(yù)的目的、意義及配合的重要性。由1名課題小組成員傳授相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，每次干預(yù)時(shí)間為1～1.5 h。②干預(yù)結(jié)束后課題小組成員與研究對(duì)象間一對(duì)一的回答她們的問題，幫助她們解決在生殖健康方面遇到的各種問題。

1.2.2 對(duì)照組 以常規(guī)方式由醫(yī)生接診時(shí)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康宣教，但同期發(fā)放試驗(yàn)組培訓(xùn)課件及閱讀材料。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 一般情況 包括年齡、戶口所在地、出生地、懷孕時(shí)間、文化程度、職業(yè)、月收入等。

1.3.2 生殖健康認(rèn)知評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)問卷，包括3個(gè)部分，月經(jīng)周期、孕期的計(jì)算、人工流產(chǎn)最佳時(shí)期及不良性交的危害等10題的正誤判斷，懷孕癥狀、避孕方法、人工流產(chǎn)所引發(fā)的疾病及8種性傳播疾病的知曉情況。

1.3.3 抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用流調(diào)中心用量表（center for epidemiologic studies-depression scale，CES-D）對(duì)孕婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表共有20個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。要求填表者對(duì)最近一周內(nèi)某癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：選擇偶爾或無（少于1 d）為0分，有時(shí)（1～2 d）為1分，經(jīng)常或一半時(shí)間（3～4 d）為2分，大部分時(shí)間或持續(xù)（5～6 d）為3分。其中，為防止亂答，有4個(gè)指標(biāo)的用詞指向非抑郁?？偡址秶鸀?～60分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁出現(xiàn)的頻率越高。對(duì)得分的解釋：總分≤15分為無抑郁癥狀，總分≥16分有抑郁癥狀，且得分越高抑郁情況越嚴(yán)重。CES-D具有較高的信度和效度，是國內(nèi)外常用的一種評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦心理抑郁癥狀的量表[2-4]。本研究CES-D的Cronbach’s α為0.93。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行測量。調(diào)查問卷由本研究負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放及回收，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的。干預(yù)前為現(xiàn)場調(diào)查，干預(yù)后調(diào)查采用電話追蹤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩次調(diào)查表回收完畢后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，并由兩人仔細(xì)核對(duì)無誤后進(jìn)行分析。本研究中正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組青少年生殖健康知識(shí)比較

見表1。

2.2 不同流產(chǎn)經(jīng)歷對(duì)兩組青少年干預(yù)前后的抑郁程度比較

見表2。

3 討論

3.1 提高人流青少年對(duì)生殖健康方面的知識(shí)

目前，女青少年生殖道感染患病率增高是影響未婚人工流產(chǎn)女青少年生殖健康的主要問題之一，原因主要是生殖保健知識(shí)的缺乏和不良的性生活方式，為今后的繼發(fā)性不孕癥、異位妊娠及宮頸癌等疾患埋下禍因。一種好的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)對(duì)恰當(dāng)?shù)娜擞们‘?dāng)?shù)姆绞教峁┣‘?dāng)?shù)姆?wù)，才可以將健康引導(dǎo)至最好的結(jié)果[5]。人工流產(chǎn)服務(wù)作為一種特殊的服務(wù)，存在著自身的多樣性和復(fù)雜性。從調(diào)查結(jié)果上看，青少年對(duì)生殖健康知識(shí)嚴(yán)重匱乏，主要體現(xiàn)在對(duì)避孕方法掌握比較單一，事后避孕和體外排精等可靠性較差的避孕方法占53.23%；對(duì)人流引發(fā)的并發(fā)癥及對(duì)性傳播疾病的知曉認(rèn)識(shí)不足。經(jīng)過干預(yù)，兩組青少年的生殖健康知識(shí)都有不同程度的提高，其中，試驗(yàn)組提高明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)的方式進(jìn)行干預(yù)可以更好加強(qiáng)青少年對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握，幫助其了解正確的性和生殖健康知識(shí)，建立安全性行為。

3.2 加強(qiáng)青少年人流的心理承受能力

人工流產(chǎn)無論是對(duì)未婚妊娠婦女或是已婚妊娠婦女均可形成較大的心理負(fù)擔(dān)。其中，未婚婦女以緊張、羞怯、恐懼為主，己婚婦女則以擔(dān)心、憂慮、沉重為主[6-8]。青少年的心理障礙程度遠(yuǎn)比以上兩種人群嚴(yán)重，她們必須面對(duì)來自各方的壓力包括社會(huì)、家庭、親人、朋友等，由于未婚妊娠是違背傳統(tǒng)社會(huì)道德信念的行為，將承受各方輿論的心理壓力，使她們感到自尊心受挫，自卑感增強(qiáng)，并極易導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)[9]，從而需要更加積極的應(yīng)對(duì)方式來恢復(fù)正常心理狀態(tài)，而不是消極抵觸。迄今為止，研究者們對(duì)未婚人流群體的認(rèn)知能力給予了很大的關(guān)注，但對(duì)青少年流產(chǎn)的頻率及時(shí)間間隔等流產(chǎn)經(jīng)歷與孕產(chǎn)婦心理之間的關(guān)系及影響因素有所忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)經(jīng)歷且間隔≤1年的孕產(chǎn)婦CES-D評(píng)分較無流產(chǎn)經(jīng)歷及流產(chǎn)間隔>1年的要低，干預(yù)前兩組之間無顯著性差異（P > 0.05）。干預(yù)后兩組都有不同程度的改善，其中試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組時(shí)間間隔≤1年的青少年干預(yù)后的效果尤其顯著?？紤]到這部分人群的心理壓力主要來自對(duì)身體健康的擔(dān)憂，通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)后對(duì)其健康方面的擔(dān)憂有較大緩解。

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（收稿日期：2013-04-03）