酒精性心肌病的社區(qū)健康教育防治

[摘要] 目的 了解醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)進行健康教育在酒精性心肌病的早期防治中的方法及意義，總結(jié)社區(qū)健康教育經(jīng)驗。 方法 聯(lián)合所在社區(qū)對50例酒精性心肌病患者進行健康教育，觀察治療情況并評估健康教育的作用。 結(jié)果 健康教育前后患者疾病各項觀察指標表現(xiàn)良好，差異顯著（P < 0.05）；配合戒酒組與不配合戒酒組相比，活動性氣促癥改善率分別為61.1%、28.6%，心胸比值繼續(xù)增大率分別為22.2%、71.4%，心衰復發(fā)率分別為25.0%、57.1%，差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 對酒精性心肌病的預防和治療應加強社區(qū)與醫(yī)院之間的合作，加大健康教育的力度。

[關鍵詞] 酒精性心肌??；社區(qū)健康教育；早期防治

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0114-02

酒精性心肌病就是一種比較嚴重的、由長期嗜酒引起的心肌病變，主要特征為心律失常、心臟擴大、充血性心力衰竭[1]。戒酒是酒精性心肌病防治中最重要的環(huán)節(jié)，又是最難控制的環(huán)節(jié)，戒酒后又重新酗酒者為數(shù)不少，因此社區(qū)健康教育是整體護理的重要組成部分，在護理工作中越來越受到人們的重視。本院對2009年10月～2012年10月所收治的50例患者聯(lián)合大石街社區(qū)進行健康教育，并評估加強健康教育在防治酒精性心肌病患者心衰發(fā)生及復發(fā)上的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年10月住院的酒精性心肌病患者50例，均來自大石街社區(qū)，男性，年齡25～60歲，平均（45.4±5.5）歲；患病前一日三餐均飲酒（白米酒、九江米酒等），部分為酒店從業(yè)人員。

1.2 方法

以患者入院開始治療后6個月為試驗期，住院期間、出院后均積極聯(lián)絡好患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員，對他們進行酒精性心肌病診治及其健康教育內(nèi)容的學習培訓，讓社區(qū)醫(yī)生詳細了解患者病情，做好病情交接，共同對酒精性心肌病患者進行系統(tǒng)的健康教育。統(tǒng)計健康教育后患者行為習慣改變情況。按戒酒和不戒酒分成兩組（分別為36例、14例），統(tǒng)計兩組患者活動性氣促癥、心胸比和心衰復發(fā)情況并分析。

1.3 健康教育

主要從疾病認識、遵醫(yī)行為、飲食指導、藥物指導、生活規(guī)律方面進行教育。

1.3.1 用藥指導 酒精性心肌病患者均需嚴格戒酒并控制感染。必須對患者反復告知過度飲酒的并發(fā)癥及其危害性，并通過家人及所在單位領導共同監(jiān)督，使逐漸脫離飲酒環(huán)境，同時給予抗心衰以及對癥支持治療，包括利尿劑減少心臟負荷、硝酸酯類與ACEI類藥擴張血管，必要時予多巴酚丁胺、洋地黃強心治療；調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、積極控制血壓高的患者的血壓，給予心室腔內(nèi)血栓形成的患者華法林口服，房顫患者予以口服胺碘酮[2]。

1.3.2 飲食指導 患者的飲食由醫(yī)護人員指導和督促，囑戒煙和限制濃茶?；颊哌M食不宜過飽，宜少食多餐，食物要易消化。飲食中過多攝入鹽會增加血容量，增加心臟負擔，最終會誘發(fā)心衰，因此要給患者講解低鹽飲食的重要性[3]。

1.3.3 運動與休息 休息是以往護理心衰的基本措施之一，但長期不運動，會導致心血管功能改變、心衰癥狀加重及體力活動受限，患者自理能力下降。因此，患者應根據(jù)自身情況進行適當?shù)挠醒踹\動，參加適度的體育鍛煉、呼吸功能鍛煉，勞逸結(jié)合，并保證充足的休息與睡眠。要防止過度疲勞，適時增減衣服，盡量少到公共場所，保持居住環(huán)境空氣新鮮和適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染誘發(fā)心衰。

1.3.4 心理護理 由于酒精性心肌病的臨床表現(xiàn)是可逆的，心衰反復發(fā)作、對疾病的發(fā)展的無法預測以及沉重的醫(yī)療負擔可能會導致患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、自憐等消極情緒，進而產(chǎn)生失眠誘發(fā)心衰。因此心理護理環(huán)節(jié)不可忽視，多與病人交流溝通，向患者介紹治療新進展，了解患者的心理狀態(tài)，滿足患者心理需要，引導患者以積極的方式如聽音樂、散步、向親友訴說等轉(zhuǎn)移不良情緒，構(gòu)建和諧的護患關系，與家屬一起在生活上關心體貼患者，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.4 觀察指標判定標準

①疾病認識：掌握酒精性心肌病的病因、了解自我疾病程度；②遵醫(yī)行為：能遵醫(yī)囑，積極配合治療；③飲食指導：患者做到嚴格戒酒，合理膳食；④藥物指導：能按時服藥，合理用藥；⑤生活規(guī)律：作息規(guī)律，適度鍛煉。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 酒精性心肌病患者健康教育前后比較

健康教育前后，50例患者在對疾病的認識、遵醫(yī)行為、飲食指導、藥物指導、生活規(guī)律等方面比較存在顯著差異（P < 0.05），說明健康教育在此5個方面均收到了明顯的成效（表1）。

表1 酒精性心肌病患者健康教育前后比較

2.2 配合戒酒及治療患者與不同意戒酒者觀察后期病情變化比較

配合戒酒治療組與不配合戒酒組的患者相比，活動性氣促癥狀改善22例（61.1%），心胸比值繼續(xù)增大8例（22.2%），心衰復發(fā)9例（25.0%）；不戒酒組中，活動性氣促癥改善4例（28.6%），心胸比值繼續(xù)增大10例（71.4%），心衰復發(fā)8例（57.1%），戒酒組與不戒酒組患者病情變化比較差異顯著（P < 0.05）。

3 討論

酒精性心肌病是由長期過量飲酒或間斷酗酒引起的，臨床上以心臟擴大、心律失常、充血性心力衰竭為特征，多因頑固性心力衰竭、栓塞、猝死等而死亡。它是由乙醇及其代謝產(chǎn)物毒性效應所致的心臟病。研究表明，酒精引起的心肌抑制是可逆的，在戒酒后，心功能恢復良好，心腔無進行性擴大，是一種可以預防，可以治療的繼發(fā)性心肌病[4]。因此，嚴格戒酒，堅持適量的體能鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習慣對治療、預防酒精性心肌病復發(fā)都有良好的效果。本文結(jié)果與上述結(jié)論相符：戒酒患者與不配合戒酒患者相比，在活動性氣促癥、心胸比值、心衰復發(fā)率等方面均明顯改善（P < 0.05）。

對酒精性心肌病患者實施健康教育，可有效地提高患者對酒精性心肌病的認知水平，患者對相關知識的掌握程度有了明顯提高，有利于患者掌握科學、合理的自我管理方法，增強自我保護意識[5-6]。通過各種渠道和途徑（如專欄、板報、廣播、健康教育畫廊錄像等）向社區(qū)居民傳播衛(wèi)生知識，針對性地開展酒精性心肌病相關講座，使人們認識到該病的病因及危害性，從而提高人們對酒精性心肌病及危險因素的認識，有效地預防酒精性心肌病的發(fā)生以及復發(fā)。

加強社區(qū)預防、與醫(yī)院合作進行社區(qū)健康教育與防治具有重要的意義。健康促進理論認為，改變生活行為是一個長期的過程，要改變?nèi)藗兊娘嬍沉晳T和生活習慣非常困難，無法在短時間內(nèi)完成[7]。社區(qū)健康教育能夠有效降低酒精性心肌病的發(fā)生，并能鞏固醫(yī)院治療的效果，整體性提高人們的健康水平，尤其在有大量人口飲酒的社區(qū)，這一點更顯重要，兩者之間的合作仍需進一步加強。

[參考文獻]

[1] 楊晴. 健康教育對擴張性心肌病的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2687-2688.

[2] 陳心容，楊苓，鄧進，任華容. 酒精性心肌病臨床觀察及護理[J]. 護理研究，2012，26（6）：1480-1481.

[3] 馬麗. 15例酒精性心肌病臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：209-213.

[4] 劉朝輝. 酒精性心肌病的診治研究[J]. 當代醫(yī)學，2009，15（1）：10-11.

[5] 周貴文，林忠如. 酒精性心肌病22例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（1）：87.

[6] 曹斯琦，陳丁丁. 酒精性心肌病：病理生理、臨床與藥理學[J]. 海峽藥學，2006，18（4）：4-8.

[7] 劉瑩. 高血壓病與社區(qū)健康教育[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，9：64-66.

（收稿日期：2013-04-07）