優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對初治肺結(jié)核患者的影響

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下護理干預(yù)措施對初治肺結(jié)核患者的影響。 方法 本次研究選擇的對象共132例，均為2012年1月-2013年1月我院初治肺結(jié)核患者，分為干預(yù)組和對照組各66例，對照組予內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，實施系統(tǒng)的、精心的護理干預(yù)。統(tǒng)計比較兩組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定兩組護理前與護理后6個月的心理變化；應(yīng)用生存質(zhì)量測評表（QOL-UCC） 評價兩組患者護理干預(yù)前與干預(yù)6個月后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)組患者臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P均 < 0.05）；護理干預(yù)6個月后，干預(yù)組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P均 < 0.01）；干預(yù)組QOL-UCC評分明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對初治肺結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，給予系統(tǒng)的、精心的護理干預(yù)，可顯著提高患者臨床治療的有效率，提升滿意度，降低其負(fù)性情緒，縮短住院時間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，利于病情的控制及康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；初治肺結(jié)核；服藥依從性；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R521；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0108-03

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性感染性疾病[1]，是現(xiàn)代社會危重病之一。我國肺結(jié)核疾病控制形式依然嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示[2]，我國目前的活動性肺結(jié)核病人數(shù)高達(dá)500萬，每年死于該病就有13萬。然而，一方面，我國目前肺結(jié)核患者尤其是初治患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識，服藥依從性差；另一方面，初治肺結(jié)核患者常伴有焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)性情緒[3]，這些負(fù)性情緒對病情及預(yù)后均會造成較大影響。因此，對初治肺結(jié)核患者實施科學(xué)有效的護理干預(yù)，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，顯得尤為重要。本研究選擇2012年1月～2013年1月我院初治肺結(jié)核患者132例，干預(yù)組和對照組各66例；對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理方案，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，給予系統(tǒng)的、精心的護理干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的對象共132例，均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除嚴(yán)重精神意識障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液感染性疾病者，分為干預(yù)組和對照組各66例。干預(yù)組男37例，女29例；年齡18～65歲，平均（51.6±3.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中30例，高中及以上11例。對照組 男40例，女26例；年齡18～64歲，平均（49.5±3.7）歲；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中33例，高中及以上9例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等基線資料無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理方案，具體內(nèi)容包括：病房須隔離防護，定期消毒，并獨立使用便器及痰盂，保持室內(nèi)空氣流通，防止患者傳染他人，近距離接觸時應(yīng)戴口罩；保持患者及其床單整潔舒適，做好皮膚、黏膜及口腔護理，并注意保護患者隱私。此外，肺結(jié)核過勞易導(dǎo)致咯血，患者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可適當(dāng)增加活動量。

干預(yù)組在仔細(xì)了解患者年齡、家庭、經(jīng)濟、性格、文化等一般情況基礎(chǔ)上，綜合評估病情、病程、治療效果等因素，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式為導(dǎo)向，制定出整體護理方案，實施系統(tǒng)的、精心的護理干預(yù)，具體措施如下。①健康教育 通過“一對一教育”、‘小組教育”、“知識講座”等教育形式，發(fā)放免費肺結(jié)核防治手冊，采用通俗易懂的語言加強患者及家屬對本病的認(rèn)識[5]，教育患者重視個人衛(wèi)生，促進(jìn)其科學(xué)合理的行為習(xí)慣，并對其進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)。②心理護理 肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，治療時間長，初治患者常伴有較嚴(yán)重的急躁、焦慮、悲觀、抑郁、孤獨等負(fù)性情緒[7]。a建立良好的護患關(guān)系 患者和護理人員的關(guān)系是心理護理能否見效的關(guān)鍵[6]。護理人員應(yīng)多一點微笑、致意及衷心的慰問，主動關(guān)心體貼患者及其家屬，增加溝通、交流，積極了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，消除恐懼和焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂觀的治療心態(tài)，提高治療配合度與依從性。b穩(wěn)定患者情緒 詳細(xì)了解患者的年齡、性格、職業(yè)、文化、病情、肺功能情況及不適癥狀，全面評估后行針對性心理護理。溫和、耐心地向患者詳細(xì)講解檢查流程及治療過程，讓患者及其家屬感受到治療的安全和科學(xué)，以穩(wěn)定患者情緒，提高治療的依從性。c飲食護理 依據(jù)肺結(jié)核患者疾病的特殊性[7]，結(jié)合患者的實際情況，制定出科學(xué)合理的飲食護理方案，并通過定期開展專題健康知識講座、小組教育等方式向患者及其家屬強調(diào)合理飲食在肺結(jié)核治療及護理中的重要性，同時張貼健康宣傳欄、免費發(fā)放疾病防治知識宣傳冊，提倡控鹽、控?zé)?、控油，多食含鉀、鈣、維生素C等微量元素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果、魚類等，輔以適量運動，指導(dǎo)、監(jiān)督患者養(yǎng)成健康的生活方式，注意補充營養(yǎng)，提高機體免疫力。d重視社會尤其是家庭支持 肺結(jié)核患者良好的心理狀態(tài)離不開家人的積極支持。家屬積極參與到護理當(dāng)中，可以達(dá)到事半功倍的效果。護理人員應(yīng)耐心地向家屬講解治療的重要性，強調(diào)家庭對于患者治療及康復(fù)的重要價值和意義，促進(jìn)家屬與患者的良性互動，讓其感受到來自家庭及社會的溫暖和關(guān)愛。對于經(jīng)濟困難的患者，在遵循政府及醫(yī)院相關(guān)政策的基礎(chǔ)上[8]，爭取盡量為其減免和降低住院費用，對實現(xiàn)門診結(jié)核病免費治療政策的地區(qū)應(yīng)予以明確告知，以解除患者治療的后顧之憂。e用藥護理 患者罹患肺結(jié)核后，其身體體征會有明顯病理特征，如發(fā)熱、咳痰、咯血、胸悶胸痛以及呼吸困難等，身體的諸多不適使得患者心理呈消極化狀態(tài)，出現(xiàn)服藥依從性降低的情況，最終造成其病理與生理間的惡性循環(huán)[9]。護理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)督患者遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程用敏感藥物的原則，并嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，定期復(fù)查肝功，以降低藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)的發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)保肝抗癆并舉。同時向患者及其家屬講解疾病相關(guān)藥物知識，告知藥物副作用以及私自減量或停藥的危害性，提高服藥依從性?；颊咴诜每菇Y(jié)核藥物時，對藥物不良反應(yīng)要引起重視并采取相應(yīng)措施，盡量做到實時監(jiān)控、早發(fā)現(xiàn)早治療，必要時可改變用藥途徑、劑型、時間及次數(shù)，同時根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟情況使用基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物，減少治療費用。f出院指導(dǎo) 針對患者情況建立個體化的康復(fù)檔案，包括家庭消毒隔離、服藥、復(fù)查、肝腎功能的監(jiān)測等，并依據(jù)康復(fù)檔案適時進(jìn)行病情及預(yù)后的電話隨訪，督促其復(fù)診及合理用藥，耐心解答患者及其家屬提出的問題，并提出針對性的康復(fù)建議。

1.3效果評價[7-10]

①統(tǒng)計比較兩組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度。臨床有效率根據(jù)治療后的痰菌檢查情況（連續(xù)陰性、病變吸收）評估獲得；采用李克特量表，分5級調(diào)查患者及家屬滿意度，即很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，調(diào)查內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、安全管理、健康教育、溝通交流、修養(yǎng)環(huán)境等方面。調(diào)查表在患者入院、恢復(fù)期或出院隨機發(fā)放。總滿意=很滿意+滿意，其他皆被認(rèn)為“不滿意”。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分別評定兩組患者護理前及護理6個月后SAS、SDS評分。③6個月后，應(yīng)用QOL-UCC評價兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。評價內(nèi)容包括日常生活能力（13項）、抑郁心理狀況（8項）、社會活動情況（7項）、焦慮心理癥狀（7項）四個方面。上述考察項目由主管護士通過調(diào)查問卷的方式對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，并嚴(yán)格記分。問題采用4級評分制，1分最好，4分最差，患者最終分?jǐn)?shù)越高，代表其生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P < 0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床有效率、住院時間及患者滿意度比較

干預(yù)組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P均< 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無顯著性（P > 0.05）；護理6個月后干預(yù)組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有顯著性（P均 < 0.01）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較（x±s，分）

注：與組內(nèi)護理前比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 13.051，P < 0.05；dP = 0.01；：t = 14.226，fP < 0.01；護理6個月與對照組比（t = 12.927，P < 0.01；t =13.158，P < 0.01）

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)6個月后，兩組患者的臨床癥狀及體征均明顯減輕或消失，睡眠明顯改善，體力較之前充沛，生活自理能力顯著提高，心態(tài)明顯樂觀，護理干預(yù)前后比較差異有顯著性（P < 0.05或P < 0.01）。干預(yù)組QOL-UCC評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強烈傳染性的慢性傳染性疾病[19]，俗稱“肺癆”。數(shù)據(jù)顯示[11]，全球結(jié)核病疫情近年呈逐漸上升趨勢，發(fā)病率以每年1.1%的速度遞增。其中，我國目前的活動性肺結(jié)核病人數(shù)高達(dá)500萬，每年死于該病就有13萬。我國肺結(jié)核疾病控制形式嚴(yán)峻，要有效預(yù)防和控制結(jié)核病的發(fā)生，對初治肺結(jié)核患者實施科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，顯得尤為重要。

通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PTB具有緩慢性、遷延性、危重性等疾病特征，治療費用較高，加之受社會、人際、家庭等諸多因素的影響，患者尤其是初治患者[12]常缺乏疾病及治療相關(guān)的正確認(rèn)知，合并多種基礎(chǔ)疾病，往往存在較大的身心與精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁癥狀，服藥依從性降低，遵醫(yī)依從性差，給臨床治療及護理工作均帶來一定難度?；诖?，了解初治肺結(jié)核患者的護理需求和社會支持特點，做好治療期間的護理工作，使患者能正確面對自身癥狀，積極配合治療，克服其恐懼、絕望心理，引導(dǎo)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量，十分重要[13]。對初治肺結(jié)核病人進(jìn)行完善的健康宣教、加強心理指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等系統(tǒng)性護理干預(yù)，從疾病、心理、社會等多個方面進(jìn)行多元化、預(yù)見性護理，可減輕病人的負(fù)性心理，從心理和生理兩方面促進(jìn)病人的康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量，對病人的治療具有積極的促進(jìn)作用。

優(yōu)質(zhì)護理模式作為現(xiàn)代護理理念發(fā)展的重要內(nèi)容，它要求臨床護理模式由傳統(tǒng)的以疾病為中心的單純技能護理向以人為中心的優(yōu)質(zhì)整體護理轉(zhuǎn)變[14]。大量的臨床研究表明，在臨床護理工作中運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可促進(jìn)治療效果，改善患者不良心理狀態(tài)，縮短療程，提升患者滿意度，改善生活質(zhì)量[15]。我院近年來在常規(guī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)上，運用優(yōu)質(zhì)護理模式，從健康教育、心理干預(yù)、合理用藥、提高社會支持度、強調(diào)家人作用、康復(fù)期指導(dǎo)等多個層面，對初治肺結(jié)核患者進(jìn)行了系統(tǒng)性、針對性的護理。結(jié)合研究結(jié)果，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的干預(yù)組患者臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P均< 0.05）；護理干預(yù)6個月后，干預(yù)組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P均< 0.01）；干預(yù)組QOL-UCC評分明顯低于對照組（P < 0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施在初治肺結(jié)核患者中的積極作用，這與文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致。但PTB患者治療中的并發(fā)癥、不良心理、服藥依從性差等問題仍需進(jìn)一步優(yōu)化改善，這也是今后內(nèi)科臨床治療以及護理工作中一個重要的研究方向。

綜上所述，對初治肺結(jié)核患者運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，實施系統(tǒng)的、精心的護理干預(yù)，可顯著提高患者臨床治療有效率，提升滿意度，降低其負(fù)性情緒，縮短住院時間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，利于病情的控制及康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-26）