護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者的影響。 方法 選擇COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組進(jìn)行胸外科常規(guī)的護(hù)理和非規(guī)范的呼吸系統(tǒng)功能鍛煉，觀察組除進(jìn)行常規(guī)胸外科護(hù)理外，還實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察并比較兩組患者焦慮、抑郁心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者入院24 h內(nèi)（干預(yù)前）SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），出院時(shí)（干預(yù)后）兩組患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的焦慮、抑郁情緒，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后呼吸狀況，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；COPD；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0096-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的終末期肺病，常并發(fā)自發(fā)性氣胸，肺儲(chǔ)備功能差，內(nèi)科綜合治療多無(wú)明顯效果，病人病情復(fù)雜，臨床治療較棘手[1]。隨著顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療COPD并自發(fā)性氣胸被越來(lái)越多的病人所接受，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。我科在2008年1月～2012年10月共收治 60例 COPD并自發(fā)性氣胸患者，在電視胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)41例，行胸腔鏡+小切口手術(shù) 19例，通過(guò)對(duì)病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2008年 1月～2012年 10月60例COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡手術(shù)患者，其中男52例，女8例，年齡51～77歲，平均（66±13）歲，結(jié)合病史、體征及 X線片、CT等診斷COPD并自發(fā)性氣胸。其中左側(cè)氣胸24例，右側(cè)氣胸33例，雙側(cè)氣胸3例，肺壓縮范圍約在30%～65%。并發(fā)原發(fā)性高血壓18例，冠心病5例，心率失常9例，糖尿病 14例，14例有肺結(jié)核病史，42例有大量、長(zhǎng)期吸煙史。術(shù)前動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2：45～65 mmHg，PaCO2：40～50 mmHg，術(shù)前評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、病程、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用胸外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從病人入院全程進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施如下：（1）心理干預(yù)：①評(píng)估患者的心理狀況，有選擇性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解COPD知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信心及安全感。②在護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，認(rèn)同其內(nèi)心感受，讓病人釋放焦慮和抑郁情緒，幫助患者建立積極的心態(tài)，減輕或消除患者的負(fù)性情緒。③主管護(hù)士術(shù)前一天下午與家屬和患者詳細(xì)交流，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)手術(shù)的原理、手術(shù)的安全性及必要性等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，介紹麻醉方法、手術(shù)步驟及術(shù)中配合相關(guān)問(wèn)題，消除患者緊張不安情緒。（2）音樂(lè)干預(yù)：為病人播放松弛訓(xùn)練指導(dǎo)音樂(lè)，2次/d，20 min/次，在播放音樂(lè)的過(guò)程中，囑病人閉上眼睛，將注意力集中于音樂(lè)，全身保持放松狀態(tài)，舒緩病人緊張情緒。（3）呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥頭低位（15°～20°），屈腿，腹肌放松。右手置于胸骨柄處，左手置于臍處。用鼻慢吸氣，腹肌放松，腹部隆起，憋氣1～2 s，然后撅嘴緩慢呼氣，左手呼氣時(shí)稍用力向上推壓，幫助腹肌收縮。重復(fù)1 min，休息2 min。10 min/次，3次/d。②縮唇呼吸訓(xùn)練：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙為適度。10 min/次，3次/d。③有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吸氣后屏氣，待胸內(nèi)達(dá)到最高壓力時(shí)打開(kāi)聲門，收縮腹部，形成爆破性氣流。由主管護(hù)士床邊示范，直至患者完全掌握。3次/d。④胸部叩拍：主管護(hù)士將手指并攏成杯狀， 利用手腕的力量在胸背部順著支氣管走向進(jìn)行叩拍。胸部震顫震動(dòng)時(shí)雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時(shí)氣掌放開(kāi)，呼氣時(shí)手掌緊貼胸部并施加一定壓力做輕柔的上下抖動(dòng)。10 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者于入院后24 h內(nèi)（干預(yù)前）及出院時(shí)（干預(yù)后）采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者情緒狀態(tài)[3]。②兩組患者手術(shù)后肺不張、肺部感染、肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、胸腔積液并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分的比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見(jiàn)表2。觀察組6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組有18例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 心理、音樂(lè)干預(yù)可減輕患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者不僅有嚴(yán)重的軀體疾病，常伴有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[4]。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、切口疼痛、咳痰無(wú)力等過(guò)度的心理應(yīng)激也會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷等心理障礙。主管護(hù)士在充分了解患者的心理改變基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，并為患者播放放松性音樂(lè)，能夠改善患者的心境，穩(wěn)定其情緒，減輕患者的焦慮和抑郁。音樂(lè)通過(guò)聲波有規(guī)律的頻率變化作用于大腦皮層，并對(duì)丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍和改善情緒狀態(tài)，消除身心因素所造成的緊張狀態(tài)[5]。本研究表明：對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P > 0.05）。

3.2 規(guī)范的呼吸系統(tǒng)功能鍛煉可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后的總并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，原因如下：①COPD患者膈肌受過(guò)度膨脹肺的擠壓而下降，隔面變平坦，活動(dòng)度減弱，COPD患者呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久性擴(kuò)大，并伴有破壞性改變，肺彈性回縮力減退和容積增大，形成病理上的大皰性肺氣腫，膈肌受過(guò)度膨脹肺的擠壓而下降，隔面變平坦，活動(dòng)度減弱，膈肌的收縮的效率低，出現(xiàn)胸腹矛盾性吸氣運(yùn)動(dòng)[6]。②腹式呼吸鍛煉增強(qiáng)隔肌的收縮能力和效率，增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。③縮唇緩慢呼吸，可產(chǎn)生2～5 cmH2O的阻力，使氣道的等壓點(diǎn)更向氣道遠(yuǎn)端推移，可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除，呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)也有利于肺內(nèi)氣體充分排出，防止氣道陷閉[7]。④胸部叩拍通過(guò)肺部振動(dòng)使氣管-支氣管壁反復(fù)震動(dòng)，促使粘附在氣道上的痰液松動(dòng)，指導(dǎo)病人有無(wú)痰液都進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣可增加肺的彈性回縮及肺活量，從而增加呼氣流速，以促進(jìn)氣道分泌物排出，促使肺的復(fù)張，降低術(shù)后肺部感染[8]。本研究對(duì)照組只進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教、胸外科常規(guī)治療護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上規(guī)范地對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，由表2可以看出觀察組患者術(shù)后總的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本結(jié)果進(jìn)一步表明，腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、胸部扣拍等規(guī)范呼吸系統(tǒng)功能鍛煉可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有積極的意義。

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（收稿日期：2013-04-10）