中藥組方“涌乳散”治療產(chǎn)后泌乳障礙的臨床研究

[摘要] 目的 觀察中藥組方“涌乳散”治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。 方法 選擇產(chǎn)后泌乳障礙缺乳患者102例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組患者的年齡、產(chǎn)后泌乳障礙病程等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組服用中藥組方“涌乳散”，對照組予安慰劑，6 d為一個療程，觀察比較兩組治療前后臨床癥狀、泌乳量、補乳量、新生兒體質(zhì)量。 結(jié)果 治療組總有效率92.3%，對照組總有效率56.0%。兩組產(chǎn)婦治療后泌乳量均有增加，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后產(chǎn)婦泌乳量、補乳量、新生兒體質(zhì)量與對照組比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），治療組優(yōu)于對照組。 結(jié)論 中藥組方“涌乳散”治療產(chǎn)婦缺乳有理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 涌乳散；產(chǎn)婦；缺乳；泌乳障礙

[中圖分類號] R285.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0091-02

產(chǎn)后泌乳障礙指產(chǎn)婦分娩后乳汁缺乏，哺乳期內(nèi)無泌乳或乳量少，不能滿足哺育嬰兒需要，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“乳汁不行”或“乳汁不足”。導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的因素較多且復(fù)雜，產(chǎn)后出血多、乳腺發(fā)育差、精神緊張、乳腺炎癥等均可以不同程度地引起乳汁缺少或乳汁分泌不暢，乳汁分泌不足不但無法滿足喂養(yǎng)嬰兒需求，需要配合代乳品，還容易導(dǎo)致新生兒消化不良、影響嬰兒發(fā)育等后果[1]。中藥組方“涌乳散”是我院臨床治療產(chǎn)后缺乳的中藥經(jīng)驗方，對產(chǎn)后乳缺臨床療效確定。本文選擇產(chǎn)后泌乳障礙患者隨機分組，考察產(chǎn)后缺乳的治療方法，觀察研究中藥組方“涌乳散”作用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)后泌乳障礙診斷標準

產(chǎn)后泌乳障礙缺乳病例診斷標準、入選標準、排除標準參照文獻制定[2，3]。產(chǎn)后乳少或者無泌乳，乳房柔軟，無泌乳脹感；舌象舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈象細弱或細弦。不能滿足喂養(yǎng)嬰兒需要，診斷為產(chǎn)后泌乳障礙，入選本研究。

對已經(jīng)明確診斷內(nèi)分泌腺功能異常者產(chǎn)婦、明確診斷患有肝腎疾病產(chǎn)婦、乳房疾病者、產(chǎn)婦精神系統(tǒng)異常者、血液病患者、新生兒患疾病者、依從性差者、其他不符合產(chǎn)后泌乳障礙診斷標準者不納入本研究。

1.2 分組原則及方法

符合產(chǎn)后泌乳障礙缺乳病例診斷標準、入選標準的患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。

1.3 患者一般資料

患者102例，全部為2007年9月～2012年11月來我院就診患者。治療組52例，產(chǎn)婦年齡（25±6.7）歲（20～36歲）；體重（59±6.3） kg（51～68 kg）；產(chǎn)次（1.2±0.56）次（1～2次）；泌乳障礙病程為產(chǎn)后（8.5±3.9） d（3～34 d）；血紅蛋白值（106.5±11.31） g/L[（92～127） g/L]。對照組50例，產(chǎn)婦年齡（25±5.3）歲（21～35歲）；體重（61±7.2） kg（50～67 kg）；產(chǎn)次（1.3±0.69）次（1～2次）；泌乳障礙病程為產(chǎn)后（8.9±4.3） d（4～32 d）；血紅蛋白值（108.8±12.26） g/L[（89～134） g/L]。兩組患者的年齡、產(chǎn)后泌乳障礙病程等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值0.312 8，P值0.786 4；t值0.287 6，P值0.653 8；P均 > 0.05）。

1.4 治療方案及藥物

所有的患者全部進行哺乳指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后30 min進行嬰兒哺乳吸吮，并加強心理護理，囑其放松精神，注意休息。治療組服用中藥組方“涌乳散”每日一劑，分二次口服，6 d為一個療程，最長治療時間2個療程判定結(jié)果。對照組服用安慰劑，每日一劑，分二次口服，不加用其他藥物。

中藥組方“涌乳散”藥物組成：黨參5 g、當歸5 g、黑芝麻10 g、阿膠5 g、天花粉5 g、黃芪10 g、通草8 g、漏蘆5 g、桔梗5 g、蒲公英8 g、麥冬5 g、甘草5 g。將黑芝麻、阿膠分別制成細粉；將黨參、當歸、天花粉、黃芪、通草、漏蘆、桔梗、蒲公英、麥冬、甘草加水浸泡180 min，燒開后文火煎煮45 min，濾除藥渣，制成水煎劑500 mL，加入阿膠粉烊化；每次服用250 mL，臨用前將藥液溫熱，加黑芝麻粉、紅糖20 g使均勻，一同服下。

安慰劑組成：黑芝麻10 g制成細粉、紅糖20 g加入開水250 mL，攪拌均勻后一同服下。

1.5 療效標準及臨床觀察指標

觀察產(chǎn)婦泌乳量變化（產(chǎn)婦授乳前后分別測量嬰兒體重，以授乳前后嬰兒體重差值表示泌乳量）、補乳量變化（除授乳量外的人工補充乳量）、測量治療結(jié)束后嬰兒體重變化（晨測嬰兒身體質(zhì)量），同時觀察產(chǎn)婦乳房充盈程度、乳汁質(zhì)量及舌象、脈象等臨床表現(xiàn)。

療效標準參照文獻制定[2-4]，按三級標準判定療效。治愈：產(chǎn)婦臨床癥狀消失，乳汁分泌正常，乳汁充足，母乳喂養(yǎng)可以滿足嬰兒需要。顯效：產(chǎn)婦臨床癥狀減輕，產(chǎn)婦乳汁分泌正常，乳汁量增多，但母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒需要（能滿足嬰兒需要的1/2以上）。無效：產(chǎn)婦臨床癥狀無改善，產(chǎn)婦乳汁稍有增多但不明顯，或無改變。治愈、顯效病例統(tǒng)計為治療有效病例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包統(tǒng)計處理。計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療結(jié)果顯示，中藥組方“涌乳散”治療組治愈例數(shù)、顯效例數(shù)分別為26例、22例，總有效率92.3%；對照組治愈例數(shù)、顯效例數(shù)分別為5例、23例，總有效率56.0%。治療組總有效率、治愈率好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為15.78、13.47，P均<0.05）。兩組產(chǎn)婦治療后泌乳量與治療前比較均有增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05）。兩組泌乳障礙產(chǎn)婦治療后泌乳量、補乳量組間比較，治療組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05）。見表1。

臨床觀察顯示，中藥組方“涌乳散”治療組患者舌象、脈象等體征正?；蚋纳?，納差、胸脅脹滿、情志抑郁等臨床癥狀消失或者改善明顯，產(chǎn)婦乳房充盈程度、泌乳脹感明顯改變。治療結(jié)束后新生兒身體質(zhì)量治療組為（3 615±197.5） g（3 126～4 123） g，對照組為（3 412±185.7）g（3 053～4 067） g，兩組泌乳障礙產(chǎn)婦治療前后新生兒身體質(zhì)量差值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t值為3.521 6，P < 0.05）。

2.2 安全性評價

治療組、對照組均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。實驗室檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及血電解質(zhì)等兩組產(chǎn)婦均無異常改變，兩組產(chǎn)婦哺乳嬰兒未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏緊張、食品質(zhì)量、環(huán)境污染、懷孕年齡逐漸增大、人們生活習(xí)慣改變等客觀因素存在，受各種因素的影響，產(chǎn)后泌乳障礙缺乳在我國發(fā)病率近年來有逐步上升的趨勢。對產(chǎn)后缺乳的患者進行及時有效的治療，改善缺乳癥狀，滿足嬰兒喂養(yǎng)的需要，不但有利于產(chǎn)婦健康，對于提高我們國家人口質(zhì)量有著非常重要的意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后泌乳障礙缺乳的治療尚缺乏有效措施和治療藥物，而對于此類發(fā)病原因復(fù)雜的疾病，正可以發(fā)揮中醫(yī)藥綜合調(diào)理自然治療的優(yōu)勢，收到滿意治療效果[5]。

中醫(yī)藥對產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳治療有較多的文獻報道[6-10]。本文觀察的中藥組方“涌乳散”根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，輔助改善產(chǎn)婦機體氣血虛弱，補氣生血，通絡(luò)行乳；津液血乳同源，由后天脾胃攝入的水谷精華所化生，處方藥物同時補脾健胃，活血催乳。本文治療結(jié)果顯示，中藥組方“涌乳散”治療組產(chǎn)婦泌乳量有顯著的增加，各項指標均顯著好于對照組，有效率92.3%，高于對照組56.0%，療效明顯。本文觀察發(fā)現(xiàn)，精神調(diào)理對治療產(chǎn)后泌乳障礙缺乳患者非常重要，《儒門事親》云：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”。產(chǎn)婦或所生之嬰未遂母愿，致情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣機不暢，或產(chǎn)婦精神緊張，都可以導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳障礙缺乳，安慰劑對這些患者亦有一定的作用療效。

中藥組方“涌乳散”由黨參、當歸、黑芝麻、阿膠、天花粉、黃芪、通草、漏蘆、桔梗、蒲公英、麥冬、甘草等組成。全方藥物互有佐使，例如阿膠補血，止血，滋陰潤燥；黑芝麻歸肝經(jīng)，補肝腎；黃芪補氣，并鼓舞氣血運行，補益中土，溫養(yǎng)脾胃，用黃芪大補脾胃之氣，資生血之源，益氣而生乳；阿膠與當歸、黃芪等補益氣血藥同用，氣血雙補。醫(yī)家認為氣無形，血則有形；有形不能速生，必得無形之氣以生之。黃芪用之于當歸之中，自能助之以生血也，配伍黨參，治血虛神怯，虛倦。方中黨參能補元氣，當歸活血化瘀，二者配伍更具補血活血之功，參、歸氣血雙補；蒲公英化熱毒，解食毒，漏蘆味苦降瀉，通草入胃經(jīng)，使胃氣上達而下乳汁，與黃芪相佐，有通經(jīng)下乳之功。全方諸藥合用生化有源，補氣生血，共起通絡(luò)行乳、利水通乳、健脾通乳、理血產(chǎn)乳之效。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-247.

[2] 尤昭玲. 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：355-356.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

[4] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83.

[5] 張宇，彭巧，廖東霞，等. 產(chǎn)后缺乳的病機研究及治療現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（5）：117.

[6] 周海燕，李力，謝沛霖，等. 耳穴貼壓聯(lián)合催乳顆?？诜委煯a(chǎn)后氣血虛弱型缺乳的臨床研究[J]. 天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：389-391.

[7] 王軼蓉. 中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳115例臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（6）：199-200.

[8] 潘校誠，王勇. 《傅青主女科》方治療產(chǎn)后缺乳體會[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（4）：305-306.

[9] 王春香，陳桂蓮，龍梅. 自擬催乳湯治療產(chǎn)后37例缺乳[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，16（7）：286-287.

[10] 丁怡，劉金星. 乳寶寧方治療產(chǎn)后缺乳30例療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（3）：401.

（收稿日期：2013-04-03）