《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法治療急性蕁麻疹療效觀察

[摘要] 目的 觀察《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法治療急性蕁麻疹的臨床療效。 方法 治療組采用桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡(luò)放血療法，對(duì)照組給予10%葡萄糖酸鈣注射液及西替利嗪，療程均為5 d。 結(jié)果 治療組總有效率為89.66%，治愈率為51.72%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；治療組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組。 結(jié)論 《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法治療急性蕁麻疹臨床療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 傷寒論；桂枝麻黃各半湯；刺絡(luò)放血；急性蕁麻疹

[中圖分類號(hào)] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0089-02

急性蕁麻疹是臨床常見病，以皮膚突然出現(xiàn)大小不等鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為主要表現(xiàn)。若發(fā)生在眼瞼、口唇等組織疏松部位，水腫特別明顯，即游風(fēng)蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹”范疇，是因外感風(fēng)邪致營衛(wèi)失和而發(fā)病。本文秉承《傷寒論》中辨證論治的原則運(yùn)用桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法治療急性蕁麻疹收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年12月在本院門診的急性蕁麻疹患者共57例，隨機(jī)分為兩組。其中治療組29例，男15例，女14例，年齡19～52歲，平均（27.23±7.22）歲；對(duì)照組28例，男13例，女15例，年齡20～55歲，平均（23.23±8.24）歲。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發(fā)熱，惡風(fēng)寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)不和。均排除有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴(yán)重心衰者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：發(fā)病突然，皮損為大小不等、形狀不一的水腫斑塊，邊界清；皮損時(shí)起時(shí)落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退不留痕跡；部分病例可有腹痛、腹瀉或關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發(fā)熱，惡風(fēng)寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)不和。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡(luò)放血療法[3]：桂枝麻黃各半湯由桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成，另蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸等隨證加減。每日1劑，分早晚2次水煎服。行腘窩、肘窩放血，觀察腘窩、肘窩的穴位有無靜脈曲張，予放血緩慢的刺入靜脈1～2 mm，放血量為中等量，即5～10 mL。

1.3.2 對(duì)照組 予10%葡萄糖酸鈣注射液（徐州市古彭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32021245）+5%葡萄糖注射液500 mL（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020776）靜滴，qd，同時(shí)口服西替利嗪10 mg，qd，療程5 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①治愈：風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢停止發(fā)作；②顯效：風(fēng)團(tuán)多數(shù)消失，瘙癢程度明顯減輕；③緩解：風(fēng)團(tuán)部分消失，瘙癢程度有所減輕；④無效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無緩解，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.03，P < 0.05）；兩組治愈率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組瘙癢緩解及皮疹消退時(shí)間比較

治療組患者的瘙癢緩解及皮疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05），提示本療法能更快地緩解癥狀。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 典型病例

2012年10月來院患者，女，產(chǎn)后5個(gè)月，進(jìn)食蝦后全身遍起皮疹，大小形態(tài)不一，有些融合成片，淡紅，稍突起皮面，瘙癢難耐，遍及頭面軀干四肢及掌心，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑或細(xì)澀。診斷為蕁麻疹。給予10%葡萄糖酸鈣注射液+5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，qd，同時(shí)口服西替利嗪（10 mg，qd）等抗過敏治療，效果不顯，第二日轉(zhuǎn)我科。予服桂枝麻黃各半湯原方（桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成），同時(shí)行肘窩、腘窩放血治療，血色瘀暗。服藥2 d，患者瘙癢癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用2 d，全身風(fēng)疹斑塊消失，瘙癢癥狀消失。

4 討論

桂枝麻黃各半湯由桂枝、白芍、麻黃、生姜、苦杏仁、炙甘草、大棗組成，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治太陽病證篇。其原文為“太陽病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此方中麻黃、苦杏仁可宣肺，利于開衛(wèi)陽之氣，出表邪之氣。麻黃、桂枝、生姜辛甘扶陽，芍藥、大棗酸甘化陰，炙甘草益胃調(diào)和。諸藥合用調(diào)陰陽和氣血，具有辛溫解表，微發(fā)其汗的功效。桂枝麻黃各半湯所治病癥為風(fēng)邪侵襲肌腠，郁而不解，亦與患者為體虛之人有關(guān)，風(fēng)邪入侵，乘虛直入肌腠，亦在營衛(wèi)之間，氣虛又不能鼓其外解，風(fēng)寒郁于肌腠故身必癢。故用桂枝麻黃各半湯起到調(diào)和營衛(wèi)而透表邪，得小汗出而病解的效果。研究報(bào)道[2，3]選擇桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹收到良好效果。

刺血俗稱“放血”，是用鋒利的器械（一般指三棱針而言）在患者體表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期達(dá)到治病目的。刺絡(luò)放血是在辨證取穴的基礎(chǔ)上刺破軀體的某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表靜脈，放出少量瘀滯血液，從而治療疾病的一種針灸方法[4]。刺絡(luò)放血療法的依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和氣血學(xué)說。中醫(yī)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是氣血運(yùn)行的通道，是人體活動(dòng)的根本。氣血并行于脈內(nèi)，若經(jīng)絡(luò)阻滯，則氣血不暢，機(jī)體失調(diào)。因此《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生”?！肚Ы鸱健芬嗾f：“諸病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通”。刺絡(luò)放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，調(diào)整虛實(shí)，扶正除邪，使經(jīng)脈暢通，氣血和調(diào)，陰陽平衡，臟腑和諧，從而治病祛疾。放血療法自古以來就為醫(yī)者所重視，《靈樞小針解》曰：“宛陳則除之者，去血脈也”。這說明刺絡(luò)的應(yīng)用及重要。急性蕁麻疹屬“癮疹、風(fēng)疹”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)邪入侵，熱甚于濕，內(nèi)不能疏泄，外不得透達(dá)而致病。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，故筆者采用肘窩、腘窩的肢節(jié)穴位，來調(diào)整臟腑和全身的疾病。肘窩有肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)脈循行，肺主皮毛，肺經(jīng)放血可疏風(fēng)解表。腘窩有膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行，蕁麻疹邪在營血，膀胱經(jīng)的委中穴為血郄，且為陽之合，委中穴放血可理血和營，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意[5，6]。故在肘窩、腘窩此臟腑相關(guān)及相對(duì)應(yīng)之點(diǎn)、線、面反應(yīng)處進(jìn)行放血，可調(diào)理臟腑陰陽之平衡，疏通氣血[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率和痊愈率明顯高于對(duì)照組，且癥狀緩解更快，說明桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法能迅速止癢退疹，在治療急性蕁麻疹方面有良好療效。近年來刺絡(luò)放血在臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在皮膚科的應(yīng)用療效顯著，且操作簡(jiǎn)單、方便、不良反應(yīng)少、痛苦小。但同時(shí)也具有一定的局限性和禁忌，如有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴(yán)重心衰者應(yīng)禁止放血[8]，所以在臨床中要注意甄別患者，避免導(dǎo)致病情加重。

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（收稿日期：2013-04-17）