不同齦下沖洗方式對(duì)合并梅毒的牙周炎患者的治療效果的對(duì)比評(píng)價(jià)

[摘要]目的 研究不同齦下沖洗方式對(duì)合并梅毒的牙周炎患者的治療效果。 方法 選擇從2011年9月～2012年9月于我院治療的10例合并梅毒的牙周炎患者（含50顆患牙），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各5例。對(duì)照組采用超聲齦下刮治后，采用含有0.2%甲硝唑液的傳統(tǒng)沖洗器對(duì)患牙進(jìn)行沖洗。實(shí)驗(yàn)組采用超聲齦下刮治，同步采用0.2%甲硝唑液進(jìn)行沖洗處理，分別記錄治療前、治療7 d后的菌斑指數(shù)（PL）、附著喪失（AL）、探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）四項(xiàng)指標(biāo)，分別比較兩組治療前后牙周各指標(biāo)的變化以及兩組間治療前后牙周各指標(biāo)的差異。 結(jié)果 治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PL、SBI均顯著降低；實(shí)驗(yàn)組治療后PL、AL、PD、SBI的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 超聲齦下刮治同步藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎的臨床效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)超聲齦下刮治后沖洗器給藥的沖洗方式。

[關(guān)鍵詞] 齦下沖洗；梅毒；牙周炎

[中圖分類號(hào)] R781.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0043-03

牙周炎是累及四種牙周支持組織的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞[1]。梅毒螺旋體自表皮或粘膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，合并梅毒的牙周炎是由于梅毒螺旋體侵犯了牙周支持組織而導(dǎo)致的。通常采用齦下藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎[2，3]。我院采用兩種不同的齦下沖洗方式來對(duì)10例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2011年9月～2012年9月來我院進(jìn)行治療的10例合并梅毒的牙周炎患者進(jìn)行研究。所有患者均符合Ar-mitage規(guī)定合并梅毒的牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者口內(nèi)的平均AL≥1.6 mm，至少存在6顆牙的鄰面部位AL≥3 mm，要求所有患者無嚴(yán)重的系統(tǒng)性相關(guān)疾病、全身感染性疾病且均無甲硝唑的過敏史。且患者在1年內(nèi)均沒有接受過牙周的相關(guān)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所檢測的牙選擇牙周袋深度均需≥5mm，X線片顯示牙槽骨水平吸收均未超過牙根長的1/2。入選的50顆患牙均為雙側(cè)后牙，其中女8例，男2例，年齡32～57歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組5例（25顆），年齡32～55歲，平均（33.2±6.8）歲；對(duì)照組5例（25顆），年齡30～56歲，平均（37.8±7.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

治療前，分別記錄兩組患者的PL、AL、PD、SBI值，然后對(duì)患者采用洗必泰液進(jìn)行含漱10 s；調(diào)節(jié)PR-ZH1型磁致伸縮治療儀（上海品瑞醫(yī)療器械設(shè)備有限公司）到最適頻率，將探頭伸至齦下，采用超聲振動(dòng)波擊松、擊碎患者的牙石，并按照一定順序依次刮治所有患牙，對(duì)齦上牙石、齦下牙石及菌斑進(jìn)行徹底清除。對(duì)照組采用超聲齦下刮治后，采用含0.2%甲硝唑液的沖洗器進(jìn)行沖洗；在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療的過程中，需要注意對(duì)合并梅毒牙周炎患者進(jìn)行隔離，以防止醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染。在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，需對(duì)相關(guān)事項(xiàng)加以注意和預(yù)防，從而減少感染的發(fā)生。具體有：①囑咐患者注重生活細(xì)節(jié)，防止梅毒傳染給其他人。梅毒患者的內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)清洗，并進(jìn)行煮沸消毒，梅毒患者不得與他人同盆而浴。針對(duì)發(fā)生硬下疳，或者在外陰部、肛周等處出現(xiàn)扁平濕疣的梅毒患者，可囑咐患者采用除濕殺蟲、清熱解毒的中藥熱水進(jìn)行洗浴。②針對(duì)梅毒患者，應(yīng)積極做到早診斷、早治療，并進(jìn)行足量用藥。向患者說明采用消炎藥物對(duì)梅毒進(jìn)行早期治療，效果良好，且副作用小，使患者積極配合治療，并進(jìn)行定期的復(fù)查。③在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，以增加其免疫力，并囑咐其適當(dāng)休息。并采用超聲齦下刮治同步0.2%甲硝唑液沖洗，所有患者在齦下沖洗后，于齦溝內(nèi)滴注100 g/L的碘合劑。治療后7 d進(jìn)行復(fù)診，再次記錄PL、AL、PD、SBI，觀察患者治療的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)

（1）菌斑指數(shù)（PL）：根據(jù)Quigle-Hein的方法，分為0～5度；（2）探診深度（PD）：指牙周袋最深處到齦緣的距離，以mm為單位，四舍五入；（3）附著喪失（AL）：是指探診的深度減去釉牙的骨質(zhì)界到齦緣距離，以mm為計(jì)數(shù)單位，并進(jìn)行四舍五入；（4）出血指數(shù)（SBI）：根據(jù)Mazza法，分為0～5度；以上所有檢查均由同一名測試者進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者治療前后牙周各指數(shù)變化的比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療后牙周各指數(shù)差異的分析采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后兩組牙周各指數(shù)變化

治療7 d后，對(duì)兩組患者治療前后的PL、AL、PD、SBI值進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)兩組PL、SBI均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），AL、PD降低不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 治療前后兩組牙周各指數(shù)變化（x±s）

2.2兩組治療后牙周各指數(shù)的差異分析

實(shí)驗(yàn)組PL、AL、PD、SBI降低程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療后牙周各指數(shù)的差異分析（x±s）

3討論

牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50～60歲時(shí)達(dá)高峰，此后患病率有所下降，可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除[4，5]。失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)果?，F(xiàn)在一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度，僅有少數(shù)人的少數(shù)牙位呈現(xiàn)階段性的活動(dòng)性破壞，極少數(shù)部位發(fā)生快速進(jìn)展。梅毒螺旋體侵犯了牙周支持組織，嚴(yán)重影響患者牙齒健康，并且對(duì)患者的健康帶來不良影響[6-8]。

最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代超聲齦下刮治潔牙機(jī)自身帶有給水系統(tǒng)，在刮治的同時(shí)進(jìn)行齦下藥物沖洗，可在去除菌斑的同時(shí)有效地將化學(xué)藥物送入牙周袋，從而有效地治療牙周炎。近年來研究發(fā)現(xiàn)，甲硝唑具有抗破傷風(fēng)桿菌作用，是常用的口腔科藥物之一[9，11]。牙根尖周炎一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也有少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙齒或個(gè)別牙?；佳姥栏庵芷茐某潭扰c其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙區(qū)和前牙區(qū)較多見，是因該處易堆積菌斑、牙石之故。單純性牙根尖周炎病程進(jìn)展緩慢，常為交替出現(xiàn)病變活動(dòng)期和靜止期。本病可開始于青年時(shí)期，病史可長達(dá)十余年，甚至數(shù)十年。病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，僅表現(xiàn)為牙齦紅腫，刷牙及進(jìn)食時(shí)出血，常被患者忽視，延誤治療，使病情進(jìn)一步加重。單純性牙周炎除有牙周炎的四大特征外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位；食物嵌塞（由于牙齒松動(dòng)移位所致）；繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷；牙齦退縮，根面暴露；牙周膿腫；牙周袋溢膿及口臭等癥狀。梅毒是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，已問世數(shù)百年，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾病，可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等[12-14]。獲得性梅毒是指成人主要通過性行為而被感染的梅毒。臨床分為三期，除侵犯皮膚粘膜外，還可以累及內(nèi)臟器官，是一種較為嚴(yán)重的性傳播疾病，主要通過性行為傳染，也可由輸血、手術(shù)甚至衣物等間接傳染。合并梅毒牙周炎是由于梅毒螺旋體侵犯牙周支持組織而導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重影響患者健康，需采取積極的牙齦下沖洗方式進(jìn)行治療，并且在治療過程中，需采取積極的防護(hù)措施，防范醫(yī)務(wù)人員感染[15，16]。

本研究中將我院收治的10例合并梅毒的牙周炎患者（含50顆患牙）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。分別采用含有0.2%甲硝唑液的傳統(tǒng)沖洗器和0.2%甲硝唑液對(duì)患者進(jìn)行治療，并分別記錄治療前、治療7 d后的PL、AL、PD、SBI四項(xiàng)指標(biāo)。分別比較兩組治療前后牙周各指標(biāo)的變化以及兩組治療前后牙周各指標(biāo)的差異。結(jié)果顯示治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PL、SBI均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），AL、PD降低值不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療過程中對(duì)患者采用各種措施進(jìn)行積極防護(hù)，可降低防護(hù)人員的感染發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組PL、AL、PD、SBI降低程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

總之，采用超聲齦下刮治同步藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎，臨床療效顯著，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-13）