腔鏡與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

[摘要] 目的 探討甲狀腺疾病患者采用腔鏡與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療后對(duì)細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 收集2011年6月～2012年11月來(lái)我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者62例，按照手術(shù)的方法進(jìn)行分組，腔鏡手術(shù)組（ET）及開(kāi)放甲狀腺手術(shù)（OT）各31例。比較兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的CD3、CD4及體溫。 結(jié)果ET組與OT組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的CD3、CD4、體溫比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h CD3、CD4依次降低，術(shù)后24h出現(xiàn)升高。兩組患者術(shù)后第1天的體溫與術(shù)前比較明顯增高（P < 0.05） ；術(shù)后第3天的體溫與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較，甲狀腺疾病患者采用腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療對(duì)機(jī)體免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)造成的影響較為相近，無(wú)顯著性差異。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺；細(xì)胞免疫功能；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0033-03

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的手術(shù)成功已經(jīng)不是人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的唯一要求，其主要治療的目的除此之外還包括達(dá)到微創(chuàng)，將手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的影響降至最低限度，較少地影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。甲狀腺疾病在臨床較為常見(jiàn)，女性患者占絕大多數(shù)，臨床對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行治療多采用傳統(tǒng)外科手術(shù)，雖然不會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，但是頸前的手術(shù)瘢痕還是會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且能夠收到較好的效果，但是對(duì)其是否屬于微創(chuàng)手術(shù)，與一般的開(kāi)放手術(shù)比較是否會(huì)對(duì)機(jī)體造成更大的創(chuàng)傷目前還沒(méi)有形成一致的意見(jiàn)[2，3]。筆者收集來(lái)我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，將其分為腔鏡甲狀腺組及開(kāi)放甲狀腺組，對(duì)兩組患者的細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年6月～2012年11月來(lái)我院行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者62例， 均為女性 ，所有患者經(jīng)病理檢查均為良性病變，腫塊直徑<5 cm，頸部沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，沒(méi)有用過(guò)化療，本研究前3個(gè)月內(nèi)使用的藥物不會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成影響。年齡 17～49歲，平均（36.05±5.91）歲。將其按照手術(shù)的方法進(jìn)行分組，其中腔鏡手術(shù)組（ET）及開(kāi)放甲狀腺手術(shù)組（OT）各31例。

1.2研究方法

所有研究對(duì)象均采用全身麻醉及甲狀腺腺葉大部分切除術(shù)。抽取術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h 四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外周靜脈血，將其放置于抗凝管內(nèi)，使用的抗凝劑為肝素鈉。

1.3觀察指標(biāo)

CD3、CD4的測(cè)定使用美國(guó)BD公司的流式細(xì)胞儀（FACSCalibur），使用美國(guó)CALTAG公司提供的試劑進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)測(cè)所有研究對(duì)象術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 數(shù)據(jù)的分析采用方差分析、t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

ET組與OT組間術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h的CD3、CD4比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的體溫兩組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CD3的比較

ET組與OT組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的CD3比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h CD3依次降低，術(shù)后24 h出現(xiàn)升高。ET組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的CD3值明顯低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的CD3比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。OT組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h的CD3明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后24 h的CD3與術(shù)前較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CD4的比較

ET組與OT組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的CD4比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h CD4依次降低，術(shù)后24 h出現(xiàn)升高。兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的CD4明顯低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)之間比較CD4值較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ET組與OT組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫的比較

ET組與OT組各組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天的體溫與術(shù)前比較明顯較高（P < 0.05）；術(shù)后第3天的體溫與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腔鏡手術(shù)由于具有較好的治療效果、較小的創(chuàng)面、并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較短的住院時(shí)間等特點(diǎn)而在臨床得到廣泛的應(yīng)用[4]。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道表明，患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠使系統(tǒng)免疫功能得到較好的保護(hù)，使手術(shù)后系統(tǒng)免疫功能的抑制降低[5]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)在患者頸部留下的手術(shù)瘢痕較大，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，影響其生活及工作。腔鏡甲狀腺手術(shù)治療造成的瘢痕比較隱蔽，從而達(dá)到保護(hù)容貌的目的[6，7]。

有報(bào)道表明，機(jī)體的免疫應(yīng)答會(huì)受到手術(shù)及麻醉的影響，免疫系統(tǒng)所受到的手術(shù)造成的創(chuàng)傷占主要地位[8]；早期血清中與應(yīng)激有關(guān)的激素水平升高及細(xì)胞免疫功能的降低為機(jī)體對(duì)損傷、手術(shù)及非手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)。CD3、CD4為T淋巴細(xì)胞表面的重要分化抗原，功能為對(duì)T細(xì)胞活化信號(hào)進(jìn)行傳導(dǎo)、黏附等，成熟T細(xì)胞的特征性標(biāo)志為CD3，而CD4 為一種重要的T淋巴細(xì)胞亞群[9]。本次研究中ET組及OT組患者所使用的麻醉方式及麻醉用藥均相同，這樣可以使兩種手術(shù)方式對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成的影響得到較為理想的反映。研究結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)后即刻的CD3、CD4與術(shù)前比較明顯降低（P < 0.05），推測(cè)其原因可能是皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激激素在手術(shù)創(chuàng)傷后出現(xiàn)升高，使機(jī)體淋巴細(xì)胞重新分布并對(duì)白細(xì)胞的趨化性造成影響，明顯地抑制了機(jī)體細(xì)胞免疫。術(shù)后24h CD3、CD4與術(shù)后6h比較明顯升高（P < 0.05），OT組術(shù)后24h的CD3與術(shù)前較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示可能與腹部手術(shù)比較，機(jī)體受到甲狀腺手術(shù)所造成的損傷較小。因?yàn)榛颊呔哂休^為嚴(yán)重的損傷則具有較大的反應(yīng)，包括CD3、CD4在內(nèi)的外周血T淋巴細(xì)胞亞群在損傷或者手術(shù)后含量的下降與機(jī)體的損傷程度密切相關(guān)。ET組與OT組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、24 h 的CD3、CD4比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較，腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)的影響較為接近，不存在明顯的差異。

術(shù)后發(fā)熱是免疫系統(tǒng)的一些細(xì)胞被非微生物發(fā)熱激活物酶激活，導(dǎo)致一些致熱性細(xì)胞因子的合成及分泌，致熱性細(xì)胞因子再作用于體溫中樞導(dǎo)致發(fā)熱。機(jī)體在一定程度內(nèi)體溫升高時(shí)具有較強(qiáng)的抗感染能力，對(duì)于有害致病因素的清除等都非常有利，所以，免疫系統(tǒng)在發(fā)熱情況下的功能是增強(qiáng)的，同時(shí)機(jī)體對(duì)損傷、手術(shù)等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的情況也是可以通過(guò)一定程度的發(fā)熱而得到較好的反映[10，11]。本次研究結(jié)果表明，ET組與OT組各組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天的體溫與術(shù)前比較明顯升高（P < 0.05）；術(shù)后第3天的體溫與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？赡苁且?yàn)榛颊呔哂休^輕的機(jī)體反應(yīng)，相應(yīng)具有較快的恢復(fù)速度。術(shù)后第1天、第2天、第3天的體溫兩組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組間對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響相近。

綜上，與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較，腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響較為相近，無(wú)顯著性差異。

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（收稿日期：2013-05-03）