急性心肌梗死患者通過經(jīng)皮冠脈介入術(shù)進(jìn)行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)心室重塑的影響

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者通過經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）進(jìn)行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽（BNP）的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)心室重塑的影響。方法 將2007年9月～2012年9月入住我院的100例急性心肌梗死患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予藥物保守治療，觀察組給予PCI治療，比較兩組治療前后血瘀證積分值、BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)變化情況等。 結(jié)果 兩組治療前后血瘀證積分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01），且觀察組治療后與對(duì)照組相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且兩組治療前后差值相比，差異也具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01）。 結(jié)論 PCI可以隆低AMI患者血中BNP含量，從而改善患者的左室功能以及左室重塑。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死（AMI）；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）；B型鈉利尿肽（BNP）；心室重塑

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0029-02

近年來，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2012年我國(guó)心肌梗死患者數(shù)達(dá)2200萬。臨床研究證實(shí)，B型鈉利尿肽（BNP）對(duì)AMI患者左室功能、左室重塑、病死率以及患者的預(yù)后的評(píng)價(jià)等已經(jīng)越來越多地受到臨床的高度重視與認(rèn)可[1]。臨床治療AMI的方式主要包括兩種，一種是藥物保守治療，二是手術(shù)治療，在眾多術(shù)式中，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是一種有效的方法，其療效已經(jīng)得到證實(shí)。本文主要對(duì)藥物保守治療與PCI手術(shù)治療AMI對(duì)BNP濃度以及對(duì)心室重塑的影響進(jìn)行比較、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年9月～2012年9月入住我院的100例急性心肌梗死患者的臨床資料，均符合世界衛(wèi)生組織AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎功能不全以及慢性阻塞性疾病（COPD）患者。將本組患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各50例，兩組的基本情況如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢查 本研究中的患者于發(fā)病后24 h、48 h、72 h以及7 d分別抽取其肘靜脈血2～3 mL，并于當(dāng)天檢測(cè)。采用ARCHITECTI-2000全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)BNP水平進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)試劑盒上的說明進(jìn)行[2]。

1.2.2 心臟超聲檢查 兩組患者均于發(fā)病后7～10 d之內(nèi)進(jìn)行心臟超聲檢查，對(duì)其左心室內(nèi)徑、左心室收縮末期容積（ESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室舒張末期容積（EDV）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、分析[3]。

1.3 血瘀證積分判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛：未發(fā)作，為0分；輕度：出現(xiàn)典型的心絞痛，但是可以耐受，稍作休息便可恢復(fù)；中度：每天出現(xiàn)比較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)的時(shí)間約為10 min，需要口服硝酸甘油便可緩解，記6分；重度：每日出現(xiàn)多次心絞痛，疼痛難以耐受，需要多次服用硝酸甘油，記為10分；極重度：出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀，程度較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)，記分為15分。（2）舌質(zhì)紫暗或者出現(xiàn)瘀斑：無任何癥狀，記為0分；輕度：舌質(zhì)暗紅，記為3分；中度：舌質(zhì)呈暗紅色，并出現(xiàn)散在的瘀斑，記為6分；重度：舌質(zhì)紫暗，記為9分；（3）口唇或者齒齦暗：無任何癥狀：記為0分；輕度：口唇及齒齦呈暗紅色，記為3分；中度：口唇及齒齦顏色呈暗紫色，記為5分；重度：口唇及齒齦顏色紫暗且有瘀斑，記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以“x±s”的形式進(jìn)行表示，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血瘀證積分值對(duì)比

見表2。由下表可知，對(duì)照組與觀察組兩組治療前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），兩組治療前后差值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

見表3。由表3 可知，兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。

3 討論

近年來，AMI患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。臨床研究證實(shí)，AMI患者血中BNP水平與正常人群血中的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以將BNP作為AMI一個(gè)重要的臨床診斷指標(biāo)。BNP最先是由日本學(xué)者Sudoh從豬腦中首先分離出來的。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，左室功能不全患者體內(nèi)激素激活首先表現(xiàn)為BNP的升高，而不是循環(huán)血液中腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活。血漿BNP有較好的診斷心力衰竭的價(jià)值，而且心力衰竭癥狀越嚴(yán)重，血漿中的BNP濃度就越高[4]。BNP是獨(dú)立于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的、對(duì)AMI后危險(xiǎn)分層具有重要價(jià)值的預(yù)測(cè)因子，BNP提供的預(yù)測(cè)信息甚至已超過了LVEF。AMI對(duì)患者造成了極大的不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)AMI患者的臨床治療。目前，主要包括兩種治療AMI的方法，即藥物保守治療與PCI手術(shù)治療。本文主要將上述兩種治療方法治療AMI的療效進(jìn)行比較。

本研究主要的觀察指標(biāo)包括：比較兩組治療前后血瘀證積分值、兩組BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)變化情況。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組與觀察組兩組治療前后差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），兩組治療前后差值相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組治療后BNP、CPK、CK-MB與心功能指標(biāo)值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01）。

綜上所述，PCIAMI患者血中BNP含量，從而改善患者的左室功能以及左室重塑，其療效比藥物保守治療療效更為顯著，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 何勁松，劉婧，白法文，等. 中醫(yī)藥防治冠心病PCI 術(shù)后再狹窄的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（5）：599-600.

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（收稿日期：2013-04-26）