食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)在胃食管反流病診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討針對(duì)胃食管反流?。℅ERD）診斷中食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)（MII）的醫(yī)學(xué)價(jià)值。 方法 抽取本院2011年1月-2012年1月40例GERD，通過(guò)MII與內(nèi)鏡檢查、食管測(cè)壓、24h食管pH監(jiān)測(cè)等診斷方法的比較，來(lái)確定MII的診斷價(jià)值。 結(jié)果 MII相對(duì)于內(nèi)鏡檢查對(duì)非糜爛性反流（NERD）有更好的診斷價(jià)值，兩者對(duì)NERD檢出率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.83，P < 0.01），RE檢出率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.86，P < 0.01）；MII相對(duì)于食管測(cè)壓能夠更好的檢出反流情況，可分析出食管蠕動(dòng)性收縮與食團(tuán)輸送的關(guān)系；食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)（MII）聯(lián)合24h食管pH監(jiān)測(cè)相對(duì)于單獨(dú)24h食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)pH>4的反流有更好的診斷價(jià)值，對(duì)pH>4非酸反流的檢出率情況比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.60，P < 0.01）。結(jié)論 MII是一種針對(duì)胃食管反流?。℅ERD）診斷的新型技術(shù)，其診斷價(jià)值較高，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)（MII）；胃食管反流?。℅ERD）；診斷

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0021-02

胃食管反流病（GERD）是由于胃中內(nèi)容物反流引起的直接癥狀或者并發(fā)癥，其具體包括非糜爛性反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）、Barter食管（BE）。近年來(lái)研究顯示，在世界各國(guó)GERD的患病率常年保持在一個(gè)比較高的水平，有些國(guó)家甚至高達(dá)20%，而在中國(guó)發(fā)病率約6%，且有常年上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)GERD已經(jīng)被視為一種常見(jiàn)的消化道動(dòng)力障礙性疾病[1]。本文通過(guò)食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)（MII）與內(nèi)鏡檢查、食管測(cè)壓、24h食管pH監(jiān)測(cè)等診斷方法的比較，試圖探討在GERD的臨床診斷中MII技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年1月～2012年1月GERD 82例， 隨機(jī)抽取40例做為本次研究的樣本 。其中男19例，女21例，平均年齡（32±12.4）歲，14例既往有GERD病史。

1.2 方法

MII直徑2 mm絕緣導(dǎo)管為阻抗測(cè)量導(dǎo)管，該導(dǎo)管每間隔2cm設(shè)置電極環(huán)，通過(guò)相鄰的電極環(huán)為單位形成一個(gè)單獨(dú)的阻抗通道，整個(gè)測(cè)量管由多個(gè)單獨(dú)的阻抗通道組成。測(cè)量管通過(guò)金屬絲與人體記錄設(shè)備連接，進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集。通過(guò)對(duì)食道監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化繪制動(dòng)態(tài)數(shù)值曲線進(jìn)行分析診斷。內(nèi)鏡檢查：傳統(tǒng)上消化道內(nèi)鏡檢查。食管測(cè)壓：患者空腹半日，處于安靜平臥位處，表面麻醉后，將測(cè)壓管通過(guò)鼻腔插入食管至胃部，校正壓力極限后測(cè)量壓力情況。24 h食管pH監(jiān)測(cè)：經(jīng)食管測(cè)壓定位后，選擇緩沖液校正pH電極，將pH導(dǎo)管至于食管內(nèi)，監(jiān)測(cè)24 h。

1.3 診斷比較

1.3.1 MII與內(nèi)鏡檢查比較 用上述兩種方法對(duì)GERD中NERD、RE、BE的檢出率比較。

1.3.2 MII與食管測(cè)壓檢查比較 比較用上述兩種方法測(cè)量對(duì)GERD反流情況的診斷價(jià)值。

1.3.3 MII聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)與單獨(dú)24 h食管pH監(jiān)測(cè)比較 比較上述兩種方法對(duì)GERD、pH反流病癥的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MII與內(nèi)鏡檢查比較

見(jiàn)表1～2。

2.2 MII與食管測(cè)壓比較

研究發(fā)現(xiàn)MII監(jiān)測(cè)所有多數(shù)患者可分析出食管蠕動(dòng)性收縮與食團(tuán)輸送的關(guān)系；而食管測(cè)壓技術(shù)較為單一，只為簡(jiǎn)單現(xiàn)象描述，不能評(píng)價(jià)兩者關(guān)系。見(jiàn)表3。

2.3 MII聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)與單獨(dú)24 h食管pH監(jiān)測(cè)比較

見(jiàn)表4。表5說(shuō)明MII聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)能夠針對(duì)pH>4的反流有更好的診斷價(jià)值。

表4 MII聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)與單獨(dú)24 h食管pH監(jiān)測(cè)比較

注：兩種方法針對(duì)pH>4非酸反流的檢出率情況比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 9.60，P < 0.01）

3 討論

GERD病因是由于胃內(nèi)容物反流入食管引起的不適、食管黏膜損傷、一系列并發(fā)癥等癥狀，目前已經(jīng)為臨床醫(yī)學(xué)定性為常見(jiàn)的上消化道疾病，從往年看多發(fā)人群為白色人種，而近年來(lái)在黃色人種中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病會(huì)給患者直接帶來(lái)主觀上的不適感，影響生活質(zhì)量，且再次發(fā)生概率偏高，所以，今年來(lái)針對(duì)該病的診斷研究一直為臨床醫(yī)學(xué)熱門課題。

MII已經(jīng)應(yīng)用于臨床檢測(cè)30余年，主要針對(duì)胃腸內(nèi)液體或者氣體的流動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。原理是通過(guò)監(jiān)測(cè)管的多個(gè)電極環(huán)接觸液體、氣體使得阻抗值下降[3]。在食管阻抗監(jiān)測(cè)中，當(dāng)一個(gè)液體食團(tuán)同時(shí)接觸到兩個(gè)電極，參考?xì)怏w、液體的阻抗性質(zhì)來(lái)進(jìn)行區(qū)分[4]。通過(guò)繪制阻抗曲線，根據(jù)曲線的變化，分析內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)速度及精確定位，該方法聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)能夠同步監(jiān)測(cè)出內(nèi)容物的酸性程度[5-7]。

本次研究顯示，MII與內(nèi)鏡檢查相比，在對(duì)NERD、RE、Be的診斷區(qū)分中有更好的價(jià)值。特別是針對(duì)NERD的診斷，顯示內(nèi)鏡檢查的檢出率甚至不具備一定的診斷價(jià)值。本次研究顯示，MII與食管測(cè)壓相比，MII技術(shù)從動(dòng)力學(xué)分析更為全面，能夠很好地反映出內(nèi)容物的性質(zhì)、流向、流速等。本次研究顯示，MII聯(lián)合24 h食管pH監(jiān)測(cè)與單獨(dú)24 h食管pH監(jiān)測(cè)相比，能夠針對(duì)pH>4的內(nèi)容物反流有更好的監(jiān)測(cè)，而單獨(dú)24 h食管pH監(jiān)測(cè)則無(wú)法針對(duì)pH>4的內(nèi)容物反流有效的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，MII針對(duì)GERD相對(duì)于傳統(tǒng)的診斷方法更加全面、科學(xué)、有效、值得臨床診斷上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-01）