子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥臨床分析

[摘要] 目的 探討手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的治療效果。 方法 選擇我院收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組給予手術(shù)結(jié)合達(dá)那唑進(jìn)行治療，觀察組采用開腹或腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林進(jìn)行治療，觀察兩組手術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 兩組患者治療后促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組手術(shù)后妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥可以有效提高患者受孕率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；手術(shù)聯(lián)合藥物治療

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0016-02

子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮的內(nèi)膜組織的腺體與間質(zhì)出現(xiàn)于子宮體以外的部位而引發(fā)的病變，屬于良性病變，其生長(zhǎng)方式是種植生長(zhǎng)，常見種植在盆腔的臟器及腹膜[1]。近年來(lái)隨著晚婚晚育以及人工流產(chǎn)的增多等，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，我國(guó)的發(fā)病率在10%左右[2]。其臨床癥狀主要以月經(jīng)期的下腹部疼痛及不孕為主，是造成女性患者不孕的重要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡目前已成為臨床中診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，我院通過(guò)采取開腹或腹腔鏡聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2013年1月我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的患者106例，所有患者均要求保留生育功能，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例，其中觀察組年齡20～37歲，平均（30.98±3.55）歲，不孕年限2～5年，平均（3.52±1.11）年，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（30.78±3.46）歲，不孕年限2～5年，平均（3.61±1.17）年，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例。兩組患者年齡、不孕年限、疾病情況等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

卵巢的表面突起的囊腫與周圍組織存在著粘連，囊腫的表面存在著棕褐色的斑塊，內(nèi)容物的顏色為咖啡色，稠囊狀液，經(jīng)病理學(xué)檢查提示卵巢囊腫。盆腔的腹膜或者在內(nèi)生殖器漿膜層存在著肉眼可見為棕褐色或者紫藍(lán)色及紅色的出血病灶或者缺損。對(duì)于該病的分期按照粘連的程度、病灶大小、數(shù)量及病灶的部位評(píng)分，按分值的多少分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 治療方法

所有患者均進(jìn)行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作步驟包括：首先對(duì)粘連進(jìn)行分離，恢復(fù)盆腔的正常解剖，使用分離鉗或雙極及電鉤等器械進(jìn)行銳性或鈍性的分離，使得子宮、輸卵管和卵巢恢復(fù)正常的游離狀態(tài)；其次，將子宮內(nèi)膜異位病灶去除，對(duì)在子宮骶骨韌帶、直腸子宮陷凹及闊韌帶等部位的結(jié)節(jié)狀病灶進(jìn)行表面電灼，讓病灶氣化破壞，對(duì)于游離的或者粘連的巧克力囊腫用電鉤穿破囊壁，將巧克力樣液體沖洗，擴(kuò)大切口后再將囊腫壁切除，同時(shí)注意不要直接從穿刺孔取出標(biāo)本，避免形成新的異位的病灶；第三，進(jìn)行輸卵管的整形術(shù)及輸卵管的通液術(shù)，使用美蘭進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)于輸卵管有粘連或者縮窄要進(jìn)一步松解，傘端閉鎖的患者進(jìn)行輸卵管造口手術(shù)；最后使用大量的生理鹽水沖洗盆腹腔，直到灌洗液的顏色清亮，手術(shù)結(jié)束后在盆腔放置欣可寧防止手術(shù)后的粘連發(fā)生。對(duì)照組：采用口服達(dá)那唑（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020033）200 mg/次，2次/d，連續(xù)服用半年。觀察組：給予患者皮下注射諾雷德（AstraZeneca UK limited 公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20020378）3.6 mg/次，1次/月，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪觀察6個(gè)月～2年，對(duì)患者用藥后的促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平進(jìn)行檢查；同時(shí)采用B超觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并對(duì)停藥后患者的妊娠情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P > 0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇水平

見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

見表2。

2.3 兩組手術(shù)后妊娠情況比較

見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥使女性患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，內(nèi)分泌和卵巢的功能發(fā)生異常及子宮內(nèi)產(chǎn)生特異性的抗體，上述原因會(huì)造成患者無(wú)法受孕[3]。目前臨床上對(duì)于內(nèi)異癥并發(fā)不孕的治療主要是通過(guò)開腹或腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下一些方面：①該術(shù)式切口較小，出血較常規(guī)開腹手術(shù)少，術(shù)后恢復(fù)較快，縮短了患者的住院時(shí)間；②手術(shù)視野清晰，微小病灶能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中使用電凝治療療效好，不會(huì)損傷鄰近的臟器；③腹腔鏡手術(shù)在腹腔內(nèi)使用器械進(jìn)行操作，避免了長(zhǎng)時(shí)間的暴露腹腔內(nèi)血管受刺激，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)手術(shù)瘢痕小、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)。

目前聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的藥物主要是促性腺激素釋放激素的類似物和達(dá)那唑，前者作用的機(jī)制和體內(nèi)的促性腺激素釋放激素競(jìng)爭(zhēng)垂體該類受體，產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)合，讓垂體的該類受體占滿或者消耗，對(duì)垂體起到調(diào)節(jié)的作用，使得促卵泡生成素、黃體生成素分泌下降，讓卵巢激素進(jìn)一步減少分泌，是子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮[4]。達(dá)那唑則是阻斷了下丘腦的促性腺激素釋放激素與垂體促性腺激素合成與釋放，直接抑制卵巢激素合成[5]。我院使用的醋酸戈舍瑞林屬于注射用促黃體生成素釋放激素的類似物，可以用在治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠有效緩解患者疼痛的癥狀及減少子宮內(nèi)膜的受損。本研究顯示，使用醋酸戈舍瑞林和達(dá)那唑均可以降低性激素的水平，但是兩組復(fù)發(fā)情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組手術(shù)后妊娠情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用醋酸戈舍瑞林可以減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，可以給有需求生育的女性提供足夠的受孕時(shí)間，而且可以有效地改善患者的盆腹腔內(nèi)環(huán)境，提高了患者受孕能力。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的患者，可以有效提高患者受孕率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-27）